Аппаратное лечение дальнозоркости: показания и современные методики

Аппаратное лечение дальнозоркости — это комплекс нехирургических процедур, направленных на стимуляцию и тренировку зрительной системы с помощью специальных приборов. Основная цель таких методик заключается не в устранении самой причины гиперметропии (особенностей строения глаза), а в развитии и укреплении тех зрительных функций, которые страдают из-за нее. Это особенно важно в детском возрасте, когда зрительная система еще формируется, и своевременное вмешательство помогает предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как амблиопия («ленивый глаз») и косоглазие.

Что такое аппаратное лечение гиперметропии и почему оно необходимо

Аппаратное лечение гиперметропии представляет собой разновидность физиотерапии для глаз. Оно воздействует на ключевые механизмы зрения, которые при дальнозоркости работают с перегрузкой. Чтобы понять его ценность, нужно разобраться, что именно происходит с глазами при этом нарушении рефракции.

При гиперметропии изображение фокусируется не на сетчатке, а за ней. Чтобы «переместить» фокус в нужную точку и видеть четко, глазу приходится постоянно напрягать цилиарную мышцу, которая отвечает за аккомодацию — способность глаза настраивать резкость на разных расстояниях. Постоянное напряжение приводит к ряду проблем:

• Зрительная усталость (астенопия). Быстрая утомляемость, головные боли, дискомфорт в глазах при чтении или работе за компьютером.
• Спазм аккомодации. Мышца «застывает» в напряженном состоянии, что может привести к ложному ухудшению зрения.
• Нарушение бинокулярного зрения. Это способность мозга соединять изображения от двух глаз в единый объемный образ. При высокой степени дальнозоркости мозг может начать «игнорировать» изображение от хуже видящего глаза, чтобы избежать двоения.
• Развитие амблиопии и косоглазия. Если один глаз видит значительно хуже другого или мозг подавляет его сигнал, острота зрения на этом глазу перестает развиваться. Это состояние и называется амблиопией. Со временем «ленивый глаз» может начать отклоняться в сторону, приводя к косоглазию.

Аппаратные методики целенаправленно работают с этими функциональными нарушениями. Они тренируют глазные мышцы, улучшают кровообращение и питание тканей глаза, а также учат мозг правильно обрабатывать зрительную информацию от обоих глаз. Это позволяет не просто компенсировать дефект с помощью очков, а максимально развить потенциал зрительной системы.

Показания к аппаратному лечению: когда его назначают

Курс аппаратного лечения назначается офтальмологом после тщательной диагностики и определения всех особенностей зрительной системы пациента. Это не универсальное средство, а компонент комплексной терапии, который наиболее эффективен при определенных состояниях. Чаще всего его рекомендуют детям, так как их зрительная система очень пластична и хорошо поддается тренировке.

Вот основные показания к применению аппаратных методик при дальнозоркости:

• Амблиопия («ленивый глаз»). Это одно из главных показаний. Аппаратные методы стимулируют работу слабовидящего глаза, заставляя мозг активно обрабатывать поступающую от него информацию.
• Аккомодационное и частично-аккомодационное косоглазие. Методики помогают развить бинокулярное зрение и добиться симметричного положения глаз.
• Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) и спазм аккомодации. Процедуры направлены на расслабление цилиарной мышцы и восстановление ее нормальной работы.
• Астенопия (зрительная усталость). Тренировки повышают выносливость глазных мышц и помогают легче переносить зрительные нагрузки.
• Недостаточное развитие зрительных функций. Если на фоне гиперметропии острота зрения даже в правильно подобранных очках остается низкой, аппаратные методики помогают ее «дотренировать».
• Профилактика прогрессирования осложнений. При средних и высоких степенях дальнозоркости аппаратное лечение может быть назначено для предотвращения развития амблиопии и косоглазия.

Основные методики аппаратной терапии дальнозоркости

Современная офтальмология располагает широким арсеналом аппаратных методов. Врач подбирает индивидуальную программу, комбинируя несколько видов процедур в зависимости от диагноза и возраста пациента. Процедуры абсолютно безболезненны и часто проводятся в игровой форме, что особенно важно для маленьких пациентов.

Ниже представлены наиболее распространенные методики, используемые в лечении гиперметропии и ее последствий.

• Лазерная стимуляция. Воздействие низкоинтенсивным лазерным лучом на структуры глаза. Эта процедура улучшает кровообращение, питание тканей и снимает спазм цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию.
• Магнитотерапия. Использование переменного магнитного поля для улучшения микроциркуляции и обменных процессов в тканях глаза. Помогает снять отек и воспаление, обладает противосудорожным эффектом, что полезно при спазме аккомодации.
• Тренировка аккомодации. Проводится на аппаратах, которые заставляют цилиарную мышцу работать в динамическом режиме — то напрягаться, то расслабляться. Например, пациент смотрит на метку, которая то приближается, то удаляется. Это укрепляет мышцу и повышает ее выносливость. Примеры аппаратов: «Ручеек», «Визиотроник».
• Синоптические методы (ортоптика). Эти методики направлены на развитие бинокулярного зрения и устранение косоглазия. Самый известный аппарат — «Синоптофор». Пациент смотрит в окуляры и видит две части одного изображения (например, котенка и корзинку). Его задача — мысленным усилием совместить их в единую картинку.
• Видеокомпьютерный аутотренинг (ВКА). Современный метод, основанный на принципе биологической обратной связи. Пациент смотрит мультфильм или фильм, в то время как аппарат считывает энцефалограмму его мозга. Изображение на экране остается четким только тогда, когда мозг работает в «правильном» зрительном режиме. Таким образом, пациент подсознательно учится управлять своими зрительными функциями. Применяется в основном для лечения амблиопии.

Как проходит курс аппаратного лечения: этапы и ожидания

Курс аппаратного лечения — это всегда комплекс мероприятий, а не разовая процедура. Важно понимать, что аппаратные методики не устраняют саму причину гиперметропии, то есть не меняют анатомию глаза. Их цель — развить зрительные функции до максимально возможного уровня и научить зрительную систему работать правильно и эффективно даже в условиях дальнозоркости.

Стандартный курс обычно включает следующие этапы:

1. Диагностика. Врач проводит полное обследование, чтобы определить степень дальнозоркости, остроту зрения, состояние аккомодации, наличие или отсутствие бинокулярного зрения, амблиопии, косоглазия.
2. Составление индивидуальной программы. На основе данных диагностики подбирается комбинация из 3–5 различных процедур.
3. Проведение курса. Курс, как правило, состоит из 10–15 сеансов, которые проводятся ежедневно или через день. Один сеанс длится от 30 до 60 минут и включает в себя последовательное прохождение нескольких аппаратов.
4. Контрольный осмотр. После завершения курса врач снова проводит диагностику, чтобы оценить результаты и динамику.

Результаты лечения проявляются постепенно. Обычно пациенты отмечают снижение утомляемости глаз, повышение остроты зрения, уменьшение или исчезновение косоглазия. Для закрепления эффекта курсы необходимо повторять 2–3 раза в год, пока зрительная система полностью не сформируется (примерно до 12–14 лет).

Аппаратное лечение дальнозоркости у детей и взрослых: в чем разница

Подходы к аппаратному лечению гиперметропии у детей и взрослых существенно различаются, что обусловлено разной пластичностью зрительной системы. У детей она находится в стадии активного развития, поэтому главная цель — стимулировать это развитие и не дать сформироваться таким осложнениям, как амблиопия и косоглазие. В детском возрасте можно добиться значительного повышения остроты зрения и развития полноценного бинокулярного зрения.

У взрослых зрительная система уже полностью сформирована, и «научить» ее видеть лучше, если амблиопия развилась в детстве, практически невозможно. Поэтому у взрослых пациентов аппаратное лечение дальнозоркости преследует более скромные цели: снятие зрительного утомления (астенопии), устранение спазма аккомодации, улучшение общего комфорта при зрительных нагрузках. Оно помогает справиться с головными болями и дискомфортом, вызванными постоянным напряжением глаз, но не способно кардинально повысить остроту зрения.

Противопоказания и возможные ограничения

Несмотря на высокую безопасность, аппаратное лечение, как и любая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний. Решение о возможности проведения курса принимает только лечащий врач-офтальмолог после осмотра. Он учитывает не только состояние глаз, но и общее здоровье пациента.

Основные ограничения для проведения аппаратного лечения:

• Острые воспалительные заболевания глаз и век (конъюнктивит, кератит, блефарит).
• Недавно перенесенные операции на глазах.
• Отслойка сетчатки.
• Некоторые неврологические заболевания, например эпилепсия (особенно для методик со световой стимуляцией).
• Острые инфекционные заболевания с повышением температуры тела.
• Злокачественные новообразования.
• Некоторые психические расстройства, при которых пациент не может следовать инструкциям.

Важно сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях и принимаемых препаратах, чтобы лечение было не только эффективным, но и полностью безопасным.

Сравнительная таблица методик аппаратного лечения

Для лучшего понимания целей и принципов действия различных аппаратных методик, применяемых при гиперметропии, можно ознакомиться со следующей сводной таблицей.

Список литературы

1. Аветисов Э. С. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Гиперметропия» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Катаргина Л. А., Михайлова Л. А. Аккомодация: руководство для врачей. — М.: Апрель, 2015. — 128 с.
4. Сомов Е. Е. Клиническая офтальмология. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 440 с.
5. Von Noorden G. K., Campos E. C. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. — St. Louis: Mosby, 2002. — 612 p.