Пресбиопия (возрастная дальнозоркость): причины, симптомы, коррекция

Пресбиопия, или возрастная дальнозоркость, — это естественное, связанное с возрастом снижение способности глаза фокусироваться на близко расположенных объектах. Это состояние не является болезнью в привычном понимании, а представляет собой неотъемлемую часть процесса старения организма, которая затрагивает практически каждого человека после 40–45 лет. Понимание причин, своевременное распознавание симптомов и знание современных методов коррекции позволяют сохранить высокое качество жизни и зрительный комфорт на долгие годы.

Что такое пресбиопия и почему она возникает

В основе возрастной дальнозоркости лежит естественный процесс старения хрусталика — природной линзы внутри нашего глаза. Чтобы мы могли четко видеть предметы на разном расстоянии, хрусталик при помощи специальной цилиарной мышцы меняет свою кривизну, то есть аккомодирует. В молодости хрусталик эластичен и легко справляется с этой задачей. С возрастом он постепенно уплотняется, теряет свою эластичность и уже не может так эффективно изменять форму. Одновременно с этим ослабевает и цилиарная мышца. В результате этой совокупности изменений точка ясного зрения постепенно отодвигается все дальше от глаз, и сфокусироваться на близких объектах становится затруднительно.

Важно понимать, что механизм развития пресбиопии принципиально отличается от обычной дальнозоркости (гиперметропии). Гиперметропия чаще всего связана с особенностями строения глазного яблока (оно короче нормы), из-за чего изображение изначально фокусируется за сетчаткой. Пресбиопия же — это результат утраты аккомодационной способности глаза, который может развиться у любого человека, независимо от того, было ли у него до этого идеальное зрение, близорукость или дальнозоркость.

Основные симптомы возрастной дальнозоркости

Симптомы пресбиопии нарастают постепенно и становятся особенно заметными после 40–45 лет. Распознать их достаточно просто, так как они напрямую связаны с выполнением задач на близком расстоянии. Вот основные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Трудности при чтении мелкого шрифта. Текст в книге, на этикетке продукта или на экране смартфона становится расплывчатым, нечетким.
• Потребность отодвинуть объект от глаз. Появляется характерная привычка вытягивать руки, чтобы найти расстояние, на котором текст становится читаемым. Это так называемый «симптом коротких рук».
• Быстрая утомляемость глаз. Длительная работа на близком расстоянии (чтение, шитье, работа за компьютером) вызывает дискомфорт, напряжение и даже жжение в глазах.
• Головные боли. Постоянное напряжение цилиарной мышцы и мышц лба в попытке сфокусироваться может провоцировать головные боли, особенно в области лба и висков.
• Необходимость в более ярком освещении. Для комфортного чтения или работы с мелкими деталями требуется значительно больше света, чем раньше.

Эти симптомы могут усиливаться к вечеру, после напряженного рабочего дня или при плохом освещении, когда зрачок расширяется и глубина фокуса уменьшается.

Отличие пресбиопии от гиперметропии: в чем разница

Многие путают возрастную дальнозоркость (пресбиопию) с обычной дальнозоркостью (гиперметропией), так как оба состояния вызывают трудности со зрением вблизи. Однако это разные нарушения с разными причинами и механизмами развития. Для лучшего понимания рассмотрим их ключевые отличия в таблице.

Современные методы коррекции пресбиопии

Поскольку пресбиопия — это не болезнь, а естественный процесс, ее «лечение» заключается в коррекции зрения для восстановления комфорта при работе на близком расстоянии. Сегодня существует несколько эффективных и доступных методов, выбор которых зависит от образа жизни, сопутствующих заболеваний глаз и личных предпочтений пациента.

1. Очковая коррекция

Это самый распространенный и простой способ коррекции возрастной дальнозоркости. Существует несколько видов очков:

• Монофокальные (однофокусные) очки: самый простой вариант, предназначенный только для чтения или работы на близком расстоянии. Их приходится постоянно снимать и надевать, когда нужно посмотреть вдаль.
• Бифокальные очки: линза разделена на две видимые зоны. Верхняя часть предназначена для зрения вдаль, а нижний сегмент — для близи. Переход между зонами резкий, что может вызывать неудобство.
• Прогрессивные очки: наиболее современный и комфортный вариант. Линза имеет несколько зон с плавным переходом оптической силы: верхняя — для дали, средняя — для средних расстояний (например, для работы за компьютером), нижняя — для чтения. Они обеспечивают хорошее зрение на всех дистанциях и выглядят как обычные очки.

2. Контактная коррекция

Для тех, кто не хочет носить очки, хорошей альтернативой являются контактные линзы.

• Мультифокальные контактные линзы: по принципу действия похожи на прогрессивные очки. Они имеют несколько оптических зон, позволяя глазу одновременно фокусироваться на объектах на разном расстоянии.
• Коррекция по типу «моновижн»: при этом методе на один глаз (обычно доминантный) подбирается линза для зрения вдаль, а на другой — для близи. Мозгу требуется некоторое время, чтобы адаптироваться и научиться «переключаться» между глазами, но многие пациенты находят этот способ очень удобным.

3. Хирургические методы

Для тех, кто ищет кардинальное решение проблемы, современная офтальмология предлагает хирургические варианты коррекции пресбиопии.

• Лазерная коррекция (PresbyLASIK): с помощью лазера на роговице создается мультифокальная поверхность, что позволяет глазу фокусироваться на разных расстояниях.
• Рефракционная замена хрусталика: это операция, аналогичная удалению катаракты. Естественный, утративший эластичность хрусталик заменяется на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Современные мультифокальные или аккомодирующие ИОЛ способны обеспечить хорошее зрение как вдаль, так и вблизи, избавляя пациента от необходимости пользоваться очками.

Можно ли замедлить или предотвратить развитие возрастной дальнозоркости

К сожалению, предотвратить или остановить развитие пресбиопии невозможно, так как это физиологический процесс старения, заложенный в нашем организме. Никакие упражнения для глаз, диеты или капли не могут вернуть хрусталику утраченную эластичность. Гимнастика для глаз может быть полезна для снятия зрительного утомления и тренировки глазных мышц, но она не влияет на первопричину возрастной дальнозоркости.

Однако можно снизить дискомфорт и облегчить зрительную работу. Для этого важно соблюдать гигиену зрения: обеспечивать достаточное освещение рабочего места, делать регулярные перерывы при работе на близком расстоянии (например, по правилу «20-20-20»: каждые 20 минут смотреть на объект на расстоянии 20 футов (6 метров) в течение 20 секунд), а также поддерживать общее здоровье организма. Главная же мера — своевременное обращение к специалисту и подбор адекватной коррекции.

Когда необходимо обратиться к офтальмологу

Обращаться к врачу-офтальмологу следует при появлении первых же симптомов, затрудняющих привычную жизнь. Не стоит откладывать визит, самостоятельно покупать готовые очки на рынке или пользоваться чужими. Только специалист может провести полную диагностику, чтобы:

• точно определить степень пресбиопии и правильно подобрать коррекцию;
• исключить другие, более серьезные заболевания глаз (например, глаукому или катаракту), которые также могут начинаться в этом возрасте;
• предложить оптимальный метод коррекции, учитывая ваши индивидуальные потребности, профессию и образ жизни.

Всем людям старше 40 лет рекомендуется проходить профилактический осмотр у офтальмолога не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб. Это позволит вовремя выявить любые изменения и сохранить здоровье глаз на долгие годы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Копаева В. Г. Глазные болезни: учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2012. — 560 с.
3. Аветисов Э. С. Близорукость. — М.: Медицина, 2002. — 288 с.
4. Katz J. A., Mutyala S. Presbyopia // In: Yanoff M., Duker J. S., eds. Ophthalmology. 5th ed. Elsevier; 2019. Chap. 2.4.
5. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern Guidelines. Presbyopia. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2018.
6. World Health Organization. World report on vision. Geneva: World Health Organization; 2019.