Как диагностировать амблиопию: современные методы обследования и аппаратура

Своевременная и точная диагностика амблиопии является ключевым фактором успешного лечения этого состояния. «Ленивый глаз» — это не проблема самого глаза как органа, а скорее нарушение в работе зрительной системы «глаз-мозг». Мозг по какой-то причине игнорирует или подавляет информацию, поступающую от одного из глаз, что приводит к постепенному снижению остроты зрения в нем. Задача офтальмолога — не просто подтвердить наличие амблиопии, но и выявить первопричину, которая спровоцировала ее развитие. Комплексное обследование позволяет составить полную картину состояния зрительной системы ребенка и разработать индивидуальный план лечения.

Первичный осмотр и сбор анамнеза: первый шаг к точному диагнозу

Диагностический поиск всегда начинается с доверительной беседы с родителями и, если возможно, с самим ребенком. Этот этап не менее важен, чем инструментальные исследования, поскольку позволяет врачу получить ценную информацию о возможных факторах риска и особенностях развития зрительной системы. Специалист задаст вопросы о течении беременности и родов, о перенесенных заболеваниях, наличии в семье случаев косоглазия, амблиопии или необходимости носить очки с раннего возраста. Также важно выяснить, замечали ли родители какие-либо особенности в поведении ребенка: прищуривает ли он один глаз, наклоняет ли голову при просмотре телевизора или чтении, спотыкается ли чаще обычного.

Во время первичного осмотра офтальмолог оценивает внешний вид глаз, положение век, подвижность глазных яблок, реакцию зрачков на свет. Эти простые на первый взгляд действия могут выявить асимметрию, признаки косоглазия или птоза (опущение века) — состояний, которые часто становятся причиной развития ленивого глаза.

Определение остроты зрения: как проверяют зрение у детей разного возраста

Основной критерий амблиопии — это снижение остроты зрения одного глаза (или, реже, обоих), которое не поддается полной коррекции с помощью очков или контактных линз. Метод проверки напрямую зависит от возраста ребенка и его способности к сотрудничеству.

• Для младенцев (до 1 года): Используются невербальные методы. Один из них — тест на предпочтительный взор. Ребенку показывают две карточки: одну серую, а другую с черно-белыми полосами. В норме ребенок дольше задерживает взгляд на полосатой карточке. Закрывая поочередно каждый глаз, врач может оценить, одинаково ли хорошо видит каждый из них. Также используется тест с предметом-приманкой, отслеживая фиксацию и слежение каждым глазом по отдельности.
• Для детей от 1 до 3 лет: Когда ребенок еще не знает букв, применяются таблицы с легко узнаваемыми картинками (например, таблица Орловой). Задача ребенка — назвать или показать на аналогичную картинку, которую демонстрирует врач. Проверка также проводится для каждого глаза отдельно.
• Для детей старше 3–4 лет: Используются стандартные таблицы для проверки остроты зрения, такие как таблица Сивцева-Головина (с буквами) или кольца Ландольта (кольца с разрывом, направление которого нужно указать). Важно, чтобы ребенок был спокоен и не переутомлен, так как это может повлиять на результаты проверки.

Ключевой момент на этом этапе — выявление значительной разницы в остроте зрения между глазами. Именно эта разница является одним из главных диагностических признаков амблиопии.

Ключевые инструментальные методы диагностики амблиопии

После оценки остроты зрения проводится серия аппаратных исследований для выявления первопричины снижения зрения. Эти процедуры безболезненны и позволяют получить объективные данные о состоянии зрительной системы.

Для наглядного представления основных методов диагностики ниже приведена таблица.

Оценка бинокулярного зрения: почему важно проверить работу глаз в паре

Бинокулярное зрение — это способность мозга сливать два изображения, полученные от каждого глаза, в единый объемный образ. При амблиопии эта функция нарушается, так как мозг подавляет сигнал от хуже видящего глаза. Оценка характера зрения является важной частью диагностики, позволяющей понять глубину проблемы.

Для этого используются специальные тесты. Один из самых распространенных — четырехточечный цветотест (тест Уорса). Ребенок надевает очки с красно-зелеными фильтрами и смотрит на объект с четырьмя огоньками (два зеленых, один красный и один белый). По тому, сколько и какого цвета огоньков видит пациент, врач определяет, работают ли оба глаза вместе (нормальное бинокулярное зрение), видит ли он только одним глазом (монокулярное зрение) или видит попеременно то одним, то другим.

Также для оценки глубинного, стереоскопического зрения применяются стереотесты (например, тест с мухой), где ребенок в специальных очках должен увидеть объемное изображение.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать ленивый глаз

Важнейшей задачей офтальмолога является не только подтверждение диагноза «амблиопия», но и исключение других заболеваний, которые также могут приводить к снижению зрения на одном глазу. Снижение зрения — это симптом, а не диагноз. Поэтому необходимо убедиться, что оно не вызвано органической патологией, то есть структурными изменениями в самом глазу или зрительном нерве.

Всесторонняя диагностика, включающая офтальмоскопию и биомикроскопию, позволяет отличить функциональное снижение зрения при амблиопии от зрения, сниженного вследствие:

• врожденной катаракты;
• частичной атрофии зрительного нерва;
• врожденной глаукомы;
• патологий сетчатки (например, ретинопатии недоношенных);
• помутнений роговицы.

Только после исключения всех органических причин можно с уверенностью поставить диагноз «амблиопия» и приступить к лечению, направленному на тренировку зрительной системы.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Амблиопия. Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. — 45 с.
3. Касимов Э. М. Амблиопия. — Баку: Азернешр, 1991. — 136 с.
4. Von Noorden G. K., Campos E. C. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. — 6th ed. — St. Louis: Mosby, 2002. — 624 p.
5. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Guideline: Amblyopia. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.