Угловой (ангулярный) блефарит: специфика воспаления в уголках глаз и лечение

Угловой (ангулярный) блефарит — это одна из форм воспаления краев век, характеризующаяся локализацией патологического процесса преимущественно в наружных или внутренних уголках глаз, а иногда и в обоих сразу. В отличие от других видов блефарита, угловое воспаление век имеет свои характерные черты и требует особого подхода к диагностике и лечению. Если вы заметили покраснение, шелушение, зуд или трещины в уголках глаз, важно понимать, что это может быть проявлением ангулярного блефарита, который требует внимания специалиста для предотвращения хронизации и осложнений. В этой статье мы подробно разберем, почему возникает это состояние, как его распознать и какие шаги предпринять для эффективного выздоровления.

Что такое угловой (ангулярный) блефарит и его особенности

Угловой блефарит, или ангулярный блефарит, представляет собой хроническое воспаление краев век, которое преимущественно поражает кожу и слизистую оболочку в уголках глаз. Эта форма блефарита часто доставляет значительный дискомфорт, поскольку не только вызывает неприятные симптомы, но и может влиять на качество жизни, вызывая косметические дефекты и препятствуя нормальной функции глаза. Особенность ангулярного блефарита заключается в специфической локализации воспаления, что отличает его от других видов блефарита, которые могут распространяться по всей длине ресничного края.

Часто угловой блефарит вызывается бактериями, такими как Moraxella lacunata или различными видами стафилококков, которые при определенных условиях начинают активно размножаться на коже век. Важно понимать, что воспаление затрагивает не только поверхностные слои кожи, но и может приводить к образованию микротрещин, мокнутия и корочек, особенно в наружных углах глаз. Отличительной чертой является частое поражение именно наружных кантусов (уголков), хотя внутренние углы также могут быть вовлечены. Длительное течение ангулярного блефарита без адекватного лечения может привести к хроническому дискомфорту, рецидивам и даже изменению структуры век.

Причины возникновения ангулярного блефарита

Развитие углового блефарита обычно обусловлено сочетанием нескольких факторов, где главную роль часто играют бактериальные инфекции, прежде всего Moraxella lacunata, а также стафилококки. Эти микроорганизмы в норме могут присутствовать на коже, но при определенных условиях их активность значительно возрастает, вызывая воспаление.

К основным причинам и факторам, способствующим развитию ангулярного блефарита, относятся:

• Бактериальная инфекция: Как уже упоминалось, Moraxella lacunata является частым возбудителем, особенно при поражении наружных уголков. Стафилококки также могут вызывать эту форму воспаления.
• Нарушение гигиены век: Недостаточный или неправильный уход за глазами и веками может способствовать накоплению бактерий и созданию благоприятной среды для их размножения.
• Снижение местного или общего иммунитета: Ослабление защитных сил организма делает веки более уязвимыми к инфекциям. Это может быть вызвано стрессом, хроническими заболеваниями, недостатком витаминов или перенесенными инфекциями.
• Хронические заболевания глаз: Некоторые состояния, такие как синдром сухого глаза, хронический конъюнктивит или дакриоцистит (воспаление слезного мешка), могут способствовать развитию ангулярного блефарита из-за нарушения естественных защитных механизмов.
• Сопутствующие заболевания кожи: Себорейный дерматит (характеризующийся повышенной жирностью кожи и образованием чешуек) или розацеа могут создавать предрасположенность к воспалению век.
• Некорригированные аномалии рефракции: Постоянное напряжение глаз из-за нескорректированного зрения (например, при дальнозоркости или астигматизме) может приводить к трению век и их раздражению, что увеличивает риск воспаления.
• Дефицит витаминов и микроэлементов: Недостаток определенных питательных веществ, особенно витаминов группы B, может негативно сказываться на здоровье кожи и слизистых оболочек.
• Аллергические реакции: Контакт с аллергенами, такими как косметика, пыльца или пылевые клещи, может вызывать раздражение и воспаление век, что может способствовать развитию или обострению ангулярного блефарита.

Понимание этих причин критически важно для эффективного лечения и профилактики рецидивов углового блефарита.

Как распознать: симптомы углового блефарита

Симптомы углового блефарита, или ангулярного блефарита, часто локализуются в уголках глаз, что является его ключевой отличительной особенностью. Важно внимательно прислушиваться к своим ощущениям и осматривать веки, чтобы вовремя распознать проблему.

Основные проявления углового блефарита включают:

• Покраснение (гиперемия) кожи век: Особенно выраженное в наружных уголках глаз, иногда распространяющееся на прилегающие участки кожи.
• Зуд и жжение: Неприятные ощущения, которые усиливаются при трении или контакте с водой. Часто возникает сильное желание почесать пораженные участки.
• Шелушение кожи: В уголках глаз появляются мелкие сухие или жирные чешуйки, которые могут быть особенно заметны утром.
• Образование корочек: На краях век, особенно в местах воспаления, могут формироваться плотные, иногда желтоватые корочки, которые могут склеивать ресницы.
• Мокнутие и трещины: В тяжелых случаях или при длительном течении углового блефарита, особенно в наружных углах глаз, кожа может трескаться, образовывать болезненные язвочки и мокнуть. Эти трещины могут кровоточить и вызывать выраженный дискомфорт.
• Отек век: Легкая припухлость век, особенно по утрам, также может быть одним из симптомов.
• Светобоязнь и слезотечение: В некоторых случаях, особенно при выраженном воспалении или присоединении конъюнктивита, может наблюдаться повышенная чувствительность к свету и усиленное выделение слезы.
• Ощущение инородного тела: Пациенты часто жалуются на чувство "песка" или "соринки" в глазу, что усиливается при моргании.

Эти симптомы углового блефарита могут быть более выраженными утром после сна. Без своевременного лечения ангулярный блефарит может перейти в хроническую форму, что чревато постоянными рецидивами и усугублением состояния кожи век.

Диагностика углового блефарита: к какому врачу обратиться и методы обследования

При появлении симптомов, указывающих на угловой блефарит, необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. Самолечение может привести к неправильной диагностике, усугублению состояния и развитию осложнений.

Диагностика ангулярного блефарита включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и опрос: Врач тщательно расспросит вас о жалобах, продолжительности симптомов, наличии сопутствующих заболеваний (аллергии, кожные заболевания, хронические инфекции) и используемых средствах гигиены или косметике.
2. Визуальный осмотр: Офтальмолог проведет детальный осмотр век и уголков глаз. Он обратит внимание на покраснение, отечность, наличие чешуек, корочек, трещин, мокнутия и состояние ресниц.
3. Биомикроскопия: Это основной метод обследования, при котором врач осматривает веки и глазное яблоко под большим увеличением с помощью щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет оценить мельчайшие изменения на краях век, состояние мейбомиевых желез, фолликулов ресниц и исключить другие заболевания глаз.
4. Лабораторные исследования (по показаниям):
   • Бактериологический посев отделяемого из уголков глаз: Если угловой блефарит плохо поддается стандартному лечению или есть подозрение на атипичного возбудителя, врач может взять мазок с края века для посева. Это позволяет точно определить вид бактерии и ее чувствительность к антибиотикам, что помогает назначить наиболее эффективное лечение.
   • Микроскопическое исследование на демодекоз: Хотя угловой блефарит чаще имеет бактериальную природу, в некоторых случаях необходимо исключить клеща Demodex, который также может вызывать схожие симптомы. Для этого проводится исследование ресниц под микроскопом.
   • Общий анализ крови: Может быть назначен для оценки общего состояния организма, выявления признаков воспаления или аллергии.
5. Консультации смежных специалистов: При подозрении на системные заболевания, способствующие развитию блефарита (например, себорейный дерматит, розацеа, иммунодефицитные состояния), офтальмолог может направить вас к дерматологу, эндокринологу или иммунологу.

Точная диагностика углового блефарита крайне важна для назначения адекватного и целенаправленного лечения, что позволит избежать хронизации процесса и предотвратить возможные осложнения.

Комплексное лечение углового блефарита: эффективные методы и подходы

Лечение углового блефарита, или ангулярного блефарита, должно быть комплексным, длительным и строго индивидуальным, назначаемым исключительно офтальмологом. Самолечение может не только оказаться неэффективным, но и усугубить состояние. Основная цель терапии – устранить возбудителя, снять воспаление, улучшить состояние кожи век и предотвратить рецидивы.

Основные направления лечения ангулярного блефарита:

Важно понимать, что многие пациенты беспокоятся о дискомфорте во время лечения. Современные методы терапии обычно хорошо переносятся, а ключевым элементом является регулярная и правильная гигиена, которая минимизирует неприятные ощущения.

1. Гигиена век: краеугольный камень лечения
   Ежедневная и тщательная гигиена век – это не просто дополнение, а одна из важнейших составляющих успешного лечения углового блефарита. Она помогает удалить корочки, чешуйки, избыток секрета и бактерии.
   • Теплые компрессы: Прикладывайте теплые влажные компрессы (например, смоченный в теплой воде ватный диск) к закрытым векам на 5-10 минут. Тепло размягчает корочки и улучшает отток секрета из мейбомиевых желез.
   • Очищение краев век: После компресса аккуратно очищайте края век с помощью специальных офтальмологических салфеток, растворов или мягкого детского шампуня, разведенного водой. Движения должны быть мягкими, по направлению роста ресниц. Не трите веки сильно, чтобы не вызвать дополнительного раздражения.
   • Массаж век: Легкий массаж по краю века, особенно в уголках, после очищения может способствовать выведению застоявшегося секрета и улучшению кровообращения.
2. Медикаментозное лечение
   Выбор препаратов зависит от возбудителя и степени выраженности воспаления.
   • Антибактериальные средства: Чаще всего назначаются местные антибиотики в виде глазных мазей или капель. Они наносятся на края век или закапываются в конъюнктивальный мешок. Распространенные препараты включают мази с эритромицином, тетрациклином, фузидиевой кислотой или капли с фторхинолонами. Курс лечения обычно составляет 7-14 дней, но может быть продлен по назначению врача.
   • Антисептические растворы: Могут использоваться для дополнительной обработки век (например, раствор мирамистина или хлоргексидина в низкой концентрации).
   • Противовоспалительные препараты: В некоторых случаях, при выраженном воспалении и отеке, офтальмолог может назначить короткий курс местных кортикостероидов (глазные капли или мази). Их применение требует строжайшего контроля врача из-за возможных побочных эффектов.
   • Увлажняющие капли ("искусственная слеза"): Помогают снять дискомфорт, ощущение сухости и раздражения, особенно если угловой блефарит сопровождается синдромом сухого глаза.
   • Системные препараты: При тяжелом, затяжном течении ангулярного блефарита, или при неэффективности местного лечения, могут быть назначены системные антибиотики (например, тетрациклины) или другие препараты внутрь.
3. Физиотерапевтические процедуры
   Могут быть назначены для ускорения заживления и уменьшения воспаления.
   • УВЧ-терапия: Ультравысокочастотная терапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
   • Магнитотерапия: Способствует улучшению микроциркуляции и регенерации тканей.
4. Коррекция сопутствующих заболеваний
   Если угловой блефарит связан с системными проблемами (например, себорейным дерматитом, сахарным диабетом, иммунодефицитом), их лечение является неотъемлемой частью комплексной терапии. Также важно скорректировать аномалии рефракции (если они есть) с помощью очков или контактных линз.

Во время лечения крайне важно строго следовать рекомендациям врача, не прекращать прием препаратов раньше назначенного срока, даже если симптомы углового блефарита улучшились, и регулярно посещать контрольные осмотры. Помните, что ангулярный блефарит склонен к рецидивам, поэтому последовательность и терпение в лечении очень важны.

Профилактика углового блефарита и предотвращение рецидивов

Профилактика углового блефарита, как и других форм блефарита, является ключевым фактором для поддержания здоровья глаз и предотвращения неприятных рецидивов. Поскольку ангулярный блефарит часто является хроническим заболеванием, постоянное внимание к превентивным мерам помогает контролировать его течение.

Основные рекомендации по профилактике и предотвращению рецидивов углового блефарита включают:

1. Тщательная гигиена век:
   • Ежедневное очищение: Регулярно удаляйте макияж и загрязнения с век. Используйте мягкие, гипоаллергенные средства.
   • Теплые компрессы: При склонности к блефаритам, особенно утром, можно применять теплые компрессы на веки в течение 5-10 минут, чтобы размягчить секрет и улучшить дренаж мейбомиевых желез.
   • Специальные средства: Используйте рекомендованные офтальмологом средства для гигиены век (пенки, гели, салфетки), которые помогают поддерживать чистоту и нормальную микрофлору на краях век.
2. Бережное отношение к глазам:
   • Избегайте трения глаз: Частое трение век может травмировать кожу и способствовать распространению инфекции.
   • Ограничьте использование косметики: Особенно в период обострения углового блефарита, а также выбирайте гипоаллергенную косметику, регулярно меняйте тушь для ресниц и не делитесь косметикой.
   • Снимайте макияж: Всегда тщательно удаляйте макияж перед сном.
3. Лечение сопутствующих заболеваний:
   • Системные заболевания: Контролируйте хронические заболевания, такие как сахарный диабет, себорейный дерматит, розацеа, заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут влиять на состояние век.
   • Аномалии рефракции: Своевременно корригируйте нарушения зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), так как постоянное напряжение глаз может провоцировать воспаление век.
   • Синдром сухого глаза: При наличии сухости глаз используйте увлажняющие капли по назначению врача.
4. Укрепление иммунитета и здоровый образ жизни:
   • Сбалансированное питание: Обеспечьте достаточное поступление витаминов (особенно группы B) и микроэлементов.
   • Достаточный сон: Полноценный отдых способствует восстановлению организма.
   • Избегайте стресса: Стресс ослабляет иммунную систему.
   • Отказ от вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно сказываются на общем состоянии здоровья.
5. Регулярные осмотры у офтальмолога: Даже при отсутствии острых симптомов, особенно если вы склонны к угловому блефариту, рекомендуется проходить профилактические осмотры у врача для своевременного выявления и коррекции любых изменений.

Последовательное соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить риск развития ангулярного блефарита и контролировать его течение, минимизируя частоту и интенсивность рецидивов.

Когда требуется срочная помощь: тревожные симптомы

Несмотря на то, что угловой блефарит в большинстве случаев не угрожает зрению напрямую, игнорирование симптомов или несвоевременное лечение может привести к ряду неприятных осложнений. Очень важно знать, какие признаки указывают на необходимость немедленного обращения к офтальмологу.

Срочная медицинская помощь может потребоваться при следующих тревожных симптомах:

• Резкое ухудшение зрения: Если на фоне углового блефарита вы заметили внезапное снижение остроты зрения, появление "пелены" или "пятен" перед глазами, это может указывать на распространение воспаления на роговицу или другие структуры глаза.
• Сильная боль в глазу или вокруг него: Интенсивная, не проходящая боль, которая не купируется обычными средствами, является сигналом к немедленному обращению за помощью.
• Выраженный отек и покраснение века: Если отек века становится очень сильным, кожа вокруг глаза краснеет и горячая на ощупь, это может свидетельствовать о присоединении гнойной инфекции (например, ячменя, халязиона или даже флегмоны века).
• Гнойные выделения из глаза: Обильные, желтоватые или зеленоватые выделения, особенно если они сопровождаются слипанием век по утрам, указывают на развитие бактериального конъюнктивита или другого серьезного воспаления.
• Повышенная светобоязнь и слезотечение: Сильная чувствительность к свету (фотофобия) и непрекращающееся слезотечение могут быть признаками вовлечения роговицы в воспалительный процесс.
• Язвы на веках или роговице: Появление открытых ранок, язв на краю века или, что особенно опасно, на роговице (прозрачной оболочке глаза) требует экстренного вмешательства.
• Отсутствие эффекта от лечения: Если назначенное лечение углового блефарита в течение нескольких дней не приносит улучшения, или симптомы продолжают прогрессировать, необходимо повторно обратиться к врачу для коррекции терапии.

Помните, что при возникновении любого из перечисленных симптомов, медлить нельзя. Своевременное обращение к офтальмологу поможет предотвратить серьезные осложнения и сохранить здоровье ваших глаз.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, С. Н. Копаевой, Е. В. Тумасян. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Майчук Ю. Ф. Блефариты и синдром "сухого глаза". Особенности клиники, диагностики и лечения. // Вестник офтальмологии. — 2004. — Т. 120, № 2. — С. 13–16.
3. Каспаров А. А., Каспарова Е. А. Блефариты. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 128 с.
4. Жаров В. В. Офтальмология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 352 с.