Увеит: полное руководство по воспалению сосудистой оболочки глаза

Увеит — это серьезное заболевание, представляющее собой воспаление сосудистой оболочки глаза (также известной как увеальный тракт). Этот средний слой глазного яблока отвечает за кровоснабжение и питание важнейших структур глаза, включая сетчатку. Воспалительный процесс может затрагивать различные его части, приводить к значительному снижению зрения и даже к слепоте, если его не лечить. Понимание природы этого состояния, его симптомов и современных методов лечения является первым и самым важным шагом на пути к сохранению здоровья ваших глаз. Своевременное обращение к офтальмологу при первых же признаках — залог успешного контроля над заболеванием и предотвращения необратимых последствий.

Что такое увеит и почему он опасен

Сосудистая оболочка глаза состоит из трех частей: радужки (определяет цвет глаз и регулирует размер зрачка), ресничного (цилиарного) тела (вырабатывает внутриглазную жидкость и участвует в фокусировке зрения) и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), которая питает сетчатку. Воспаление сосудистой оболочки глаза нарушает эти жизненно важные функции. Опасность увеита заключается в его способности вызывать тяжелые осложнения. Воспалительный процесс может привести к повышению внутриглазного давления (вторичная глаукома), помутнению хрусталика (катаракта), отеку центральной части сетчатки (макулярный отек) или ее отслойке. Все эти состояния напрямую угрожают зрению. Кроме того, воспаление сосудистой оболочки глаза часто является не самостоятельным заболеванием, а проявлением системной патологии в организме, например, аутоиммунного или инфекционного заболевания, требующего комплексного подхода к лечению.

Основные симптомы воспаления сосудистой оболочки глаза

Клиническая картина заболевания может сильно различаться в зависимости от того, какая часть сосудистой оболочки поражена, и от остроты процесса. Тем не менее, существует ряд общих признаков, появление которых должно стать поводом для немедленного визита к врачу-офтальмологу. Важно не игнорировать даже незначительные изменения, так как раннее начало лечения значительно улучшает прогноз.

Вот перечень наиболее частых симптомов, на которые следует обратить внимание:

• Покраснение глаза, которое не проходит после применения обычных капель или отдыха.
• Боль в глазу или вокруг него, которая может быть как острой, так и ноющей, тупой.
• Повышенная чувствительность к свету (светобоязнь или фотофобия).
• Снижение четкости зрения, появление «тумана», «пелены» или «дымки» перед глазами.
• Появление «плавающих» точек, пятен или «мушек» перед взором.
• Искажение прямых линий или формы предметов.
• Изменение формы или размера зрачка, его замедленная реакция на свет.

Виды увеита: классификация по локализации и течению

Для точной диагностики и выбора правильной тактики лечения врачи классифицируют увеит по нескольким критериям. Основным является анатомическая классификация, основанная на локализации основного очага воспаления в сосудистой оболочке. Также заболевание разделяют по характеру течения.

Ниже представлена таблица с основной классификацией воспаления сосудистой оболочки глаза.

По характеру течения воспаление сосудистой оболочки глаза может быть:

• Острым: внезапное начало и продолжительность до 3 месяцев.
• Рецидивирующим: повторные эпизоды воспаления после периода затишья.
• Хроническим: стойкое воспаление, длящееся более 3 месяцев.

Почему возникает увеит: ключевые причины и факторы риска

Причины развития воспаления сосудистой оболочки глаза многообразны, и, к сожалению, примерно в 30–40% случаев установить точную причину не удается — такой увеит называют идиопатическим. Тем не менее, в большинстве ситуаций заболевание связано с другими процессами в организме.

Можно выделить несколько основных групп причин:

• Системные аутоиммунные заболевания: иммунная система по ошибке атакует собственные ткани организма, в том числе и структуры глаза. К таким заболеваниям относятся анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, саркоидоз, системная красная волчанка, болезнь Крона.
• Инфекции: воспаление может быть вызвано различными возбудителями. Среди них вирусы (герпес, цитомегаловирус), бактерии (туберкулез, сифилис, боррелиоз), грибки (кандидоз) и паразиты (токсоплазмоз).
• Травмы глаза: проникающие ранения или тяжелые ушибы глазного яблока могут спровоцировать посттравматический увеит.
• Синдромы-маскарады: иногда под видом увеита могут скрываться другие, в том числе онкологические, заболевания, например, внутриглазная лимфома.

Факторами риска являются наличие хронических очагов инфекции в организме (например, в зубах или носовых пазухах), генетическая предрасположенность (наличие антигена HLA-B27) и курение.

Диагностика увеита: как врач ставит диагноз

Постановка диагноза «увеит» требует тщательного офтальмологического обследования. Поскольку симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями глаз, важна точная и комплексная оценка состояния. Диагностика направлена не только на подтверждение самого факта воспаления, но и на определение его типа, степени тяжести и, что крайне важно, на поиск возможной первопричины.

Стандартный диагностический процесс включает:

• Сбор анамнеза: врач подробно расспросит о жалобах, времени их появления, а также о перенесенных и сопутствующих заболеваниях всего организма.
• Визометрия: проверка остроты зрения для оценки степени его снижения.
• Биомикроскопия: осмотр глаза с помощью щелевой лампы. Это основной метод, позволяющий врачу увидеть признаки воспаления в переднем отделе глаза — клетки и белок во влаге передней камеры, отложения на задней поверхности роговицы.
• Тонометрия: измерение внутриглазного давления, которое может быть как повышено, так и понижено при увеите.
• Офтальмоскопия: осмотр глазного дна после расширения зрачка. Необходим для выявления признаков воспаления в стекловидном теле, на сетчатке и в хориоидее.

Для поиска системной причины воспаления сосудистой оболочки глаза могут потребоваться дополнительные исследования: лабораторные анализы крови, рентгенография грудной клетки, консультации смежных специалистов (ревматолога, инфекциониста, фтизиатра) и другие методы обследования.

Современные подходы к лечению воспаления сосудистой оболочки глаза

Цели лечения увеита — купировать воспалительный процесс, предотвратить повреждение структур глаза и развитие осложнений, а также облегчить симптомы. Терапия всегда подбирается индивидуально и зависит от типа, тяжести и причины заболевания. Лечение должно проходить под строгим контролем офтальмолога.

Основные направления терапии:

• Противовоспалительная терапия: основой лечения являются кортикостероиды. Они могут применяться в виде глазных капель, инъекций в область вокруг глаза (субконъюнктивальные, парабульбарные) или внутрь глаза (интравитреальные), а при тяжелом течении — в виде таблеток или внутривенных вливаний.
• Мидриатики: это капли, расширяющие зрачок. Их назначают для предотвращения образования спаек между радужкой и хрусталиком (задних синехий) и для снятия болевого синдрома, вызванного спазмом ресничной мышцы.
• Иммуносупрессивная терапия: при тяжелых, рецидивирующих или связанных с системными заболеваниями увеитах, которые плохо поддаются лечению стероидами, назначают препараты, подавляющие активность иммунной системы. В последние годы активно применяются генно-инженерные биологические препараты.
• Этиотропная терапия: если увеит вызван инфекцией, то в схему лечения обязательно включают противовирусные, антибактериальные или противопаразитарные препараты.

Лечение может быть длительным, особенно при хронических формах. Крайне важно строго соблюдать все рекомендации врача и не прерывать терапию самостоятельно даже после улучшения самочувствия, так как это может привести к рецидиву.

Возможные осложнения и прогноз при увеите

Прогноз при воспалении сосудистой оболочки глаза напрямую зависит от своевременности начала лечения, его адекватности, а также от типа и причины заболевания. При ранней диагностике и правильной терапии переднего увеита в большинстве случаев удается полностью подавить воспаление и сохранить высокое зрение. Однако без лечения или при тяжелых формах (задний увеит, панувеит) риск развития осложнений очень высок.

Наиболее частые и опасные осложнения включают:

• Вторичная глаукома: повышение внутриглазного давления из-за нарушения оттока жидкости, что ведет к атрофии зрительного нерва.
• Осложненная катаракта: помутнение хрусталика, вызванное длительным воспалением или применением стероидов.
• Кистозный макулярный отек: скопление жидкости в центральной зоне сетчатки, отвечающей за четкое зрение.
• Отслойка сетчатки: отделение светочувствительного слоя от подлежащей сосудистой оболочки.
• Атрофия зрительного нерва и субатрофия глазного яблока.

Регулярное наблюдение у офтальмолога позволяет вовремя выявить и начать лечение этих состояний, что значительно улучшает долгосрочный прогноз и помогает сохранить зрение.

Жизнь с увеитом: рекомендации по профилактике рецидивов

Для пациентов с хроническим или рецидивирующим течением увеита важно научиться жить со своим заболеванием и минимизировать риск обострений. Профилактика направлена на контроль основного заболевания, если оно есть, и на поддержание общего здоровья организма.

Ключевые рекомендации для пациентов:

• Регулярные осмотры у офтальмолога: даже в период ремиссии необходимо посещать врача с той частотой, которую он рекомендует. Это поможет выявить признаки рецидива на самой ранней стадии.
• Контроль основного заболевания: если увеит связан с системной патологией (например, ревматоидным артритом), строгий контроль и лечение у профильного специалиста (ревматолога, иммунолога) являются основой профилактики обострений.
• Санация хронических очагов инфекции: своевременное лечение кариеса, хронического тонзиллита, синусита и других инфекционных заболеваний снижает риск активации воспаления в глазу.
• Здоровый образ жизни: сбалансированное питание, отказ от курения, умеренные физические нагрузки и избегание сильных стрессов способствуют нормальной работе иммунной системы.
• Защита глаз: следует избегать переохлаждения, чрезмерной инсоляции (носить солнцезащитные очки) и травм глаз.

Понимание своего состояния и активное участие в процессе лечения и профилактики — это лучший способ сохранить зрение и высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В., Джалиашвили О. А. Глазные болезни. Фундаментальный справочник для врачей и студентов. — СПб.: СпецЛит, 2019. — 623 с.
3. Увеиты. Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов России. — М., 2020.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
5. Jabs, D. A., Nussenblatt, R. B., & Rosenbaum, J. T. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop // American Journal of Ophthalmology. — 2005. — Vol. 140 (3). — P. 509–516.