Хирургическое лечение иридоциклита: когда нужна операция для сохранения зрения

Хирургическое лечение иридоциклита — это мера, к которой прибегают при развитии серьезных осложнений, угрожающих потерей зрения, когда консервативная терапия уже не может справиться с последствиями воспалительного процесса. Важно понимать, что операция направлена не на лечение самого иридоциклита (переднего увеита), а на устранение его последствий, которые нарушают анатомию и функции глаза. Решение о необходимости вмешательства всегда принимается взвешенно, на основании тщательной диагностики и оценки рисков, поскольку главная цель — стабилизировать состояние глаза и сохранить зрительные функции.

Показания к хирургическому вмешательству при иридоциклите

Необходимость в операции возникает тогда, когда воспаление приводит к необратимым структурным изменениям в глазу. Консервативное лечение, включающее противовоспалительные капли и системные препараты, эффективно борется с активным воспалением, но оно бессильно против уже сформировавшихся осложнений. Основными показаниями для хирургического лечения переднего увеита являются состояния, напрямую угрожающие зрению.

• Вторичная глаукома. Это повышение внутриглазного давления, вызванное нарушением оттока внутриглазной жидкости из-за воспаления. Спайки (синехии) между радужкой и хрусталиком или в углу передней камеры, а также скопление воспалительных клеток блокируют пути оттока. Если давление не удается контролировать медикаментозно, оно начинает необратимо повреждать зрительный нерв, что ведет к сужению полей зрения и слепоте. В этом случае операция необходима для создания нового пути оттока жидкости.
• Осложненная катаракта. Длительное воспаление или применение стероидных препаратов (основы лечения иридоциклита) часто приводит к помутнению хрусталика. Помутневший хрусталик, словно матовое стекло, препятствует прохождению света к сетчатке, что вызывает значительное снижение остроты зрения. Единственный способ восстановить прозрачность оптических сред — это удалить помутневший хрусталик и заменить его на искусственную интраокулярную линзу.
• Массивная экссудация в стекловидное тело. При тяжелом течении переднего увеита воспалительные клетки и белок могут проникать в стекловидное тело — гелеобразное вещество, заполняющее глаз. Это приводит к его помутнению, появлению «плавающих мушек», «тумана» перед глазами и резкому снижению зрения. Если эти помутнения не рассасываются, требуется их хирургическое удаление (витрэктомия).
• Тракционный макулярный отек и эпиретинальная мембрана. Хроническое воспаление может приводить к образованию на поверхности сетчатки тонкой пленки, которая стягивает ее и вызывает отек в центральной зоне (макуле), отвечающей за четкое зрение. Это проявляется искажением предметов и снижением остроты зрения.
• Гипотония глаза. В некоторых случаях длительное воспаление приводит к угнетению функции цилиарного тела, которое вырабатывает внутриглазную жидкость. Стойкое и выраженное снижение внутриглазного давления (гипотония) не менее опасно, чем его повышение. Оно может привести к атрофии глазного яблока (субатрофии) и полной потере зрения.

Основные виды операций при осложнениях иридоциклита

Выбор конкретного вида хирургического вмешательства зависит от того, какое именно осложнение переднего увеита необходимо устранить. Часто для достижения наилучшего результата требуется проведение комбинированных операций, то есть одновременное решение нескольких проблем.

Ниже представлена таблица с основными видами операций, их целями и осложнениями, при которых они применяются.

Подготовка к операции и выбор времени для вмешательства

Ключевым фактором успеха хирургического лечения иридоциклита является правильный выбор времени для проведения операции. Идеальное условие — достижение максимального подавления активности воспалительного процесса. Операция, проведенная на фоне активного воспаления, сопряжена с высоким риском тяжелых послеоперационных осложнений, таких как неконтролируемая воспалительная реакция, образование грубых рубцов и кровоизлияний.

Подготовка к операции — это комплексный процесс, который включает:

• Медикаментозную подготовку. Назначается интенсивная противовоспалительная терапия (местная и/или системная) для достижения ремиссии. Как правило, операция планируется не ранее чем через 3 месяца после стихания активного воспаления.
• Полное офтальмологическое обследование. Включает визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, УЗИ глаза, оптическую когерентную томографию (ОКТ) для точной оценки состояния всех структур глаза.
• Консультации смежных специалистов. Поскольку иридоциклит часто является проявлением системных заболеваний (ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и др.), обязательна консультация ревматолога, инфекциониста или другого профильного врача для коррекции основного лечения.

Решение о проведении операции всегда индивидуально. В некоторых экстренных ситуациях, например, при неконтролируемой глаукоме, вмешательство может быть проведено и на фоне умеренной воспалительной активности под мощным медикаментозным прикрытием.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит операция и что ожидать в послеоперационном периоде

Большинство операций по поводу осложнений переднего увеита выполняются с использованием микрохирургической техники под операционным микроскопом. Это позволяет проводить все манипуляции с максимальной точностью и минимальной травматизацией тканей глаза. Чаще всего используется местная анестезия (капельная или в виде уколов рядом с глазом), что делает процедуру безболезненной и хорошо переносимой пациентами.

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. От его правильного течения зависит конечный результат. Основные рекомендации включают:

• Строгое соблюдение режима закапывания капель. Назначаются противовоспалительные (стероидные и нестероидные) и антибактериальные капли по специальной схеме для предотвращения рецидива воспаления и инфекции.
• Ограничение физических нагрузок. В первые недели необходимо избегать подъема тяжестей, наклонов, резких движений, чтобы не спровоцировать повышение внутриглазного давления или кровоизлияние.
• Соблюдение гигиены. Важно не допускать попадания воды и грязи в оперированный глаз.
• Регулярные осмотры у офтальмолога. Врач будет контролировать процесс заживления, состояние внутриглазного давления и общую динамику восстановления.

Полное восстановление зрительных функций может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от сложности проведенной операции и исходного состояния глаза.

Риски и прогнозы хирургического лечения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и операции на глазу, пораженном иридоциклитом, не являются исключением. Из-за исходного воспалительного фона риск послеоперационных осложнений несколько выше, чем при операциях на здоровом глазу.

Возможные риски включают обострение увеита, повышение или понижение внутриглазного давления, кровоизлияние, отек сетчатки, инфицирование. Однако важно понимать, что риск потери зрения от бездействия при развившихся осложнениях (например, от глаукомы или отслойки сетчатки) несравненно выше, чем риск самой операции. Современные микрохирургические технологии и мощная противовоспалительная терапия позволяют свести эти риски к минимуму.

Прогноз после хирургического лечения в большинстве случаев благоприятный. Операция позволяет стабилизировать состояние глаза, предотвратить дальнейшую потерю зрения и во многих случаях — значительно его улучшить. Главное — это своевременное обращение к врачу, точная диагностика и выполнение всех рекомендаций на этапах подготовки, проведения и реабилитации.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Увеиты». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Глазные болезни: учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: Медицина, 2012. — 992 с.
4. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
5. Foster, C. S., & Vitale, A. T. Diagnosis and treatment of uveitis. — New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2013. — 1416 с.