Птеригиум: полное руководство по причинам, симптомам, диагностике и лечению

Птеригиум, также известный как крыловидная плева, представляет собой доброкачественное разрастание конъюнктивы — тонкой прозрачной ткани, покрывающей белую часть глаза (склеру). Это образование имеет треугольную форму и постепенно нарастает на роговицу, прозрачную внешнюю оболочку глаза. Важно сразу отметить, что птеригиум не является злокачественным новообразованием и не несет угрозы для жизни, однако его прогрессирование может приводить к значительному дискомфорту и ухудшению зрения. Понимание причин, симптомов и современных методов лечения позволяет эффективно контролировать это состояние и сохранять здоровье глаз.

Что такое птеригиум и почему он возникает

Крыловидная плева — это дегенеративный процесс, при котором измененная ткань конъюнктивы начинает вторгаться на территорию роговицы. В основе этого процесса лежит аномальный рост фибробластов (клеток соединительной ткани) и кровеносных сосудов. Хотя точный механизм до конца не изучен, основной и наиболее доказанной причиной развития птеригиума является длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения. Именно поэтому заболевание чаще встречается у людей, проживающих в регионах с высокой солнечной активностью, так называемом «поясе птеригиума».

Помимо УФ-излучения, существуют и другие факторы, способствующие появлению крыловидной плевы:

• Хроническое раздражение глаз. Постоянное воздействие ветра, пыли, песка, дыма и других мелких частиц в воздухе вызывает микротравмы и воспаление поверхности глаза, что может запустить патологический рост тканей.
• Синдром «сухого глаза». Недостаточное увлажнение глазной поверхности создает условия для хронического воспаления и может способствовать развитию птеригиума.
• Генетическая предрасположенность. Наблюдается семейная склонность к развитию этого заболевания, что указывает на возможную роль наследственных факторов.

Как отличить птеригиум от пингвекулы

Пациенты часто путают птеригиум с другим распространенным состоянием — пингвекулой. Оба являются доброкачественными образованиями конъюнктивы, вызванными схожими причинами, но между ними есть принципиальные различия. Понимание этих различий помогает правильно оценить ситуацию и вовремя обратиться к врачу. Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Основные симптомы и признаки крыловидной плевы

Симптоматика птеригиума может сильно варьироваться в зависимости от его размера, стадии и степени воспаления. На начальных этапах образование может никак не беспокоить и быть лишь косметическим дефектом. По мере роста крыловидной плевы могут появляться и нарастать следующие жалобы:

• Визуальные изменения. Появление на белой части глаза, чаще с внутреннего (носового) угла, пленки или нароста треугольной формы, который постепенно «наползает» на прозрачную роговицу.
• Ощущения дискомфорта. Покраснение глаза, особенно в области самого образования, ощущение инородного тела или песка в глазу, сухость, жжение или зуд.
• Нарушения зрения. По мере того как крыловидная плева нарастает на роговицу, она может изменять ее форму, вызывая неправильный астигматизм и, как следствие, искажение или размытость изображения. Если птеригиум достигает центральной оптической зоны (области зрачка), зрение может значительно снизиться.
• Слезотечение. Раздражение поверхности глаза часто провоцирует повышенную выработку слезы.

Стадии птеригиума: от начальной до прогрессирующей

Развитие птеригиума проходит несколько стадий, которые определяются степенью его распространения на роговицу. Классификация помогает офтальмологу оценить серьезность ситуации и выбрать правильную тактику ведения пациента. Выделяют стационарную (непрогрессирующую) и прогрессирующую формы. Прогрессирующий птеригиум характеризуется утолщенным, отечным телом и обилием сосудов, что свидетельствует о его активном росте.

В клинической практике часто используют классификацию по степеням:

• I степень (начальная). Птеригиум ограничен краем роговицы (лимбом). Обычно не вызывает жалоб, кроме косметического дефекта.
• II степень. Образование доходит до середины расстояния между краем роговицы и краем зрачка. На этой стадии могут появляться первые искажения зрения (астигматизм).
• III степень. Крыловидная плева достигает края зрачка. Зрение начинает заметно снижаться.
• IV степень. Птеригиум перекрывает центральную оптическую зону роговицы, что приводит к существенной потере зрения.

Методы диагностики: как врач ставит диагноз

Диагностика птеригиума, как правило, не представляет трудностей для офтальмолога и основывается на данных наружного осмотра и специального обследования. Самодиагностика и самолечение недопустимы, так как только специалист может точно определить тип образования и исключить другие, более серьезные патологии.

Основным методом диагностики является биомикроскопия — осмотр глаза с помощью щелевой лампы. Это специальный офтальмологический микроскоп, который позволяет врачу под большим увеличением детально изучить передний отрезок глаза: конъюнктиву, роговицу, их структуру, сосуды и само образование. Во время обследования специалист оценивает размер птеригиума, его толщину, степень васкуляризации (количество сосудов) и глубину прорастания в роговицу. Дополнительно могут проводиться кератотопография для оценки степени индуцированного астигматизма и визометрия для определения остроты зрения.

Консервативное лечение: когда операция не нужна

Если птеригиум имеет небольшой размер, не прогрессирует и не вызывает значительного дискомфорта или снижения зрения, применяется выжидательная тактика с консервативной терапией. Важно понимать, что капли и мази не могут заставить крыловидную плеву исчезнуть или уменьшиться в размерах. Цель такого лечения — исключительно снятие симптомов и предотвращение воспаления.

Консервативная терапия включает в себя:

• Увлажняющие капли («искусственная слеза»). Они помогают уменьшить сухость и раздражение, создавая защитную пленку на поверхности глаза.
• Сосудосуживающие препараты. Применяются короткими курсами для уменьшения покраснения и отека.
• Противовоспалительные капли. В периоды обострения, когда птеригиум воспаляется и краснеет, врач может назначить нестероидные или, в редких случаях, стероидные противовоспалительные препараты для снятия воспалительного процесса.

При консервативном ведении необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога (обычно 1–2 раза в год) для контроля размеров образования.

Хирургическое удаление птеригиума: показания и виды операций

Хирургическое вмешательство является единственным способом избавиться от крыловидной плевы. Решение об операции принимается совместно с врачом при наличии четких показаний, поскольку главная проблема хирургии птеригиума — высокий риск рецидива (повторного роста).

Основные показания к удалению:

• Угроза снижения зрения. Когда птеригиум приближается к центру роговицы или уже находится в оптической зоне.
• Выраженный астигматизм. Если образование искажает форму роговицы, вызывая значительное ухудшение зрения.
• Постоянный дискомфорт. Хроническое воспаление, покраснение, ощущение инородного тела, которые не купируются консервативной терапией.
• Косметический дефект. Если внешний вид глаза вызывает у пациента психологический дискомфорт.
• Ограничение подвижности глаза. В редких, запущенных случаях птеригиум может быть настолько большим, что мешает нормальному движению глазного яблока.

Современным «золотым стандартом» является операция по иссечению птеригиума с одномоментной пластикой образовавшегося дефекта конъюнктивы. Чаще всего используется аутотрансплантат — лоскут собственной здоровой конъюнктивы пациента, который берется из-под верхнего века. Эта методика позволяет значительно (в 5–10 раз) снизить риск рецидива по сравнению с простым иссечением, так как здоровый трансплантат создает барьер для повторного роста патологической ткани.

Профилактика птеригиума и его рецидивов

Профилактика является ключевым элементом в управлении риском развития как первичного птеригиума, так и его повторного роста после операции. Поскольку основной фактор риска — это УФ-излучение, все профилактические меры направлены на защиту глаз от его вредного воздействия.

Эффективные меры профилактики включают:

• Ношение солнцезащитных очков. Выбирайте качественные очки с маркировкой, гарантирующей 100% защиту от UVA- и UVB-лучей. Предпочтение стоит отдавать моделям с широкими дужками и крупными линзами, которые закрывают глаза и с боков.
• Использование головных уборов. Шляпы с широкими полями или кепки с козырьком создают дополнительную тень и защищают глаза от прямых солнечных лучей.
• Применение увлажняющих капель. Если вы работаете или живете в условиях повышенной запыленности, сухого воздуха или сильного ветра, регулярное использование препаратов «искусственной слезы» поможет защитить поверхность глаза от раздражения.
• Соблюдение рекомендаций после операции. После хирургического удаления крыловидной плевы крайне важно строго следовать всем назначениям врача, включая применение капель и ношение защитных очков, чтобы минимизировать риск рецидива.

Регулярные осмотры у офтальмолога позволяют своевременно выявить проблему и начать лечение, не дожидаясь серьезных последствий для зрения. Забота о здоровье глаз — это важный вклад в качество вашей жизни.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Птеригиум». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1360 p.
4. Kaufman S.C., Schechter B.A. Pterygium. In: Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management / Krachmer J.H., Mannis M.J., Holland E.J. (eds.). — 4th ed. — Elsevier, 2017. — P. 891–900.
5. Сомов В.В. Клиническая офтальмология. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 392 с.