Диагностика птоза верхнего века: какие обследования пройти для точного диагноза

Точная диагностика птоза верхнего века — это фундаментальный этап, который определяет всю дальнейшую тактику лечения. Опущение века, или блефароптоз, может быть не только косметической особенностью, но и симптомом различных, порой серьезных, заболеваний. Поэтому основная задача диагностического поиска — не просто констатировать факт опущения, а выявить его первопричину. Комплексный подход, включающий осмотр, специальные измерения и при необходимости консультации смежных специалистов, позволяет поставить верный диагноз и подобрать наиболее эффективный метод коррекции.

Первичный прием у офтальмолога: что происходит в кабинете врача

Первый и самый важный шаг при обнаружении опущения века — визит к офтальмологу. Именно этот специалист проводит первичную оценку состояния и определяет дальнейший план обследования. На приеме врач прежде всего собирает детальный анамнез и проводит визуальный осмотр, которые уже могут дать много информации о возможном происхождении птоза верхнего века.

Сбор анамнеза — это подробный разговор с пациентом. Врача будут интересовать следующие моменты:

• Время появления птоза: был ли он с рождения (врожденный птоз) или появился в течение жизни (приобретенный).
• Динамика процесса: опущение века возникло внезапно или развивалось постепенно? Изменяется ли степень опущения в течение дня (например, усиливается к вечеру, что может указывать на миастению)?
• Провоцирующие факторы: были ли травмы головы или глаза, офтальмологические операции, неврологические заболевания, инъекции ботулотоксина.
• Сопутствующие симптомы: беспокоит ли двоение в глазах, головные боли, общая слабость, быстрая утомляемость.
• Семейный анамнез: были ли подобные проблемы у близких родственников.

После сбора анамнеза следует тщательный визуальный осмотр. Врач оценивает симметричность глазных щелей, положение век и бровей, объем движений глазных яблок. Также обращается внимание на наличие компенсаторной позы — часто пациенты, особенно дети, бессознательно приподнимают брови или запрокидывают голову назад, чтобы лучше видеть. Этот осмотр помогает предположить тип блефароптоза: нейрогенный, миогенный, апоневротический или механический.

Основные офтальмологические тесты и измерения при птозе

Для объективной оценки степени опущения века и функционального состояния мышц используются стандартные измерения. Они позволяют не только точно зафиксировать текущее состояние, но и отслеживать динамику в процессе наблюдения или после лечения. Вот основные измерения, которые проводит офтальмолог:

Инструментальные методы обследования глаз

Помимо измерений, для полной картины состояния глаза и его вспомогательного аппарата применяются инструментальные методы. Они направлены на исключение сопутствующих офтальмологических патологий, которые могут быть как причиной, так и следствием птоза века.

• Биомикроскопия. Это осмотр структур глаза с помощью щелевой лампы (специального микроскопа). Метод позволяет детально изучить состояние роговицы, конъюнктивы, хрусталика. Это важно, так как при птозе может нарушаться смыкание век и развиваться сухость роговицы.
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна (сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов). Необходим для оценки общего состояния зрительного аппарата и исключения патологий, связанных с неврологическими причинами птоза.
• Периметрия. Исследование полей зрения. Опущение верхнего века может механически ограничивать верхнее поле зрения. Данное исследование позволяет объективно оценить степень этого ограничения, что может быть важно, в том числе, для решения вопроса о необходимости операции.
• Определение остроты зрения и рефракции. Стандартная процедура для выявления аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) и амблиопии («ленивого глаза»), которая часто развивается у детей с врожденным птозом.

Когда офтальмологического осмотра недостаточно: консультации других специалистов

Если данные офтальмологического обследования указывают на то, что опущение века является симптомом системного заболевания, требуется привлечение других специалистов. Такой междисциплинарный подход — залог постановки правильного диагноза. Чаще всего требуется консультация невролога, но в некоторых случаях могут понадобиться и другие врачи.

Консультация невролога является обязательной при подозрении на нейрогенный или миогенный характер птоза. Невролог может назначить дополнительные исследования для исключения таких состояний, как:

• Миастения гравис: аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологической мышечной утомляемостью. Птоз при миастении обычно усиливается к вечеру и после физической нагрузки.
• Паралич глазодвигательного нерва: может быть следствием аневризмы, опухоли, диабетической нейропатии.
• Синдром Горнера: характеризуется триадой симптомов (птоз, сужение зрачка и западение глазного яблока), указывает на поражение симпатической нервной системы.
• Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.

В некоторых случаях может потребоваться консультация эндокринолога для исключения заболеваний щитовидной железы, а также нейрохирурга или онколога при подозрении на объемные образования в области орбиты или головного мозга.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дополнительные исследования: от анализов крови до МРТ

Для подтверждения или исключения системных причин блефароптоза назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Выбор конкретных методов зависит от данных, полученных на предыдущих этапах диагностики.

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и орбит. Эти методы нейровизуализации незаменимы при подозрении на опухоли, аневризмы, последствия травм, воспалительные процессы, которые могут сдавливать нервы или нарушать работу мышц. МРТ предпочтительнее для оценки состояния мягких тканей, нервов и мышц, в то время как КТ лучше визуализирует костные структуры.
• Электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ). Это методы оценки электрической активности мышц и скорости проведения импульса по нервным волокнам. Они помогают дифференцировать мышечный (миогенный) и нервный (нейрогенный) уровни поражения.
• Прозериновая проба. Специальный фармакологический тест, который используется для диагностики миастении. Пациенту вводится препарат (прозерин), и если после этого птоз значительно уменьшается или исчезает, проба считается положительной.
• Лабораторные анализы крови. Могут включать определение антител к ацетилхолиновым рецепторам (при подозрении на миастению), уровня гормонов щитовидной железы, маркеров воспаления и других показателей в зависимости от клинической ситуации.

Особенности диагностики птоза у детей

Диагностика блефароптоза у детей имеет свои особенности. Прежде всего, крайне важно провести обследование как можно раньше, поскольку врожденный птоз может приводить к развитию амблиопии — стойкого снижения зрения, которое трудно поддается коррекции во взрослом возрасте. Врач должен не только измерить все стандартные параметры, но и тщательно проверить остроту зрения, оценить наличие косоглазия и астигматизма, которые часто сопутствуют врожденному птозу. Обследование маленьких детей требует от врача терпения и особого подхода, часто оно проводится в игровой форме. Важную роль играет наблюдение родителей за поведением ребенка: замечают ли они вынужденное положение головы, быструю утомляемость при зрительной работе.

Итоговый диагноз: как формируется заключение

После проведения всех необходимых обследований врач-офтальмолог, при необходимости совместно с неврологом или другим специалистом, анализирует полученные данные. Итоговый диагноз включает в себя не только констатацию факта птоза, но и его характеристику: врожденный или приобретенный, односторонний или двусторонний, степень выраженности, а главное — его причина. Именно на основании полного и точного диагноза будет строиться индивидуальный план лечения, будь то консервативная терапия основного заболевания, динамическое наблюдение или хирургическая коррекция опущения века.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Катаев М.Г., Филатова И.А., Тишкова А.П. Врожденный птоз: клиника, диагностика, лечение // Вестник офтальмологии. — 2016. — № 1. — С. 89–96.
3. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Edinburgh: Elsevier Saunders, 2016. — 928 p.
4. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology: The Essentials / ed. by N.R. Miller, V. Biousse, W.F. Hoyt. — 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 400 p.
5. Федеральные клинические рекомендации «Миастения и врожденные миастенические синдромы». Общероссийская общественная организация «Российское общество медицинских генетиков», Всероссийское общество неврологов. — 2022.