Гемофтальм: полное руководство по причинам, симптомам и лечению кровоизлияния в глаз

Гемофтальм, или кровоизлияние в стекловидное тело, — это серьезное состояние, которое может привести к внезапному и значительному снижению зрения. Оно представляет собой попадание крови в стекловидное тело — гелеобразное вещество, заполняющее полость глазного яблока. Важно понимать, что кровоизлияние в глаз является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на наличие другой, основной патологии. Своевременное обращение к офтальмологу и точное определение причины — ключ к успешному лечению и сохранению зрения.

Что такое гемофтальм и почему он возникает

Стекловидное тело в норме абсолютно прозрачно и обеспечивает свободное прохождение света к сетчатке. При гемофтальме кровь, излившаяся из поврежденных сосудов, заполняет эту прозрачную среду, создавая преграду для световых лучей. Это можно сравнить с появлением дыма в чистой комнате — видимость резко ухудшается. Кровь не только механически блокирует зрение, но и оказывает токсическое воздействие на нежные структуры сетчатки, что со временем может вызвать необратимые изменения. Поэтому игнорировать кровоизлияние в стекловидное тело нельзя.

Причины, приводящие к разрыву сосудов и развитию гемофтальма, весьма разнообразны. Ниже представлены основные группы факторов, провоцирующих это состояние:

Основные симптомы кровоизлияния в стекловидное тело

Клиническая картина при кровоизлиянии в глаз развивается, как правило, внезапно и может сильно напугать. Важно знать, что само по себе кровоизлияние обычно безболезненно, дискомфорт может быть связан только с травмой, которая его вызвала. Выраженность симптомов напрямую зависит от объема излившейся крови.

Наиболее характерные признаки гемофтальма включают:

• Внезапное появление «плавающих помутнений». Пациенты описывают их как «паутинки», «нити», «хлопья сажи» или «рои мушек» перед глазом.
• «Туман» или «пелена» перед глазом. Зрение становится нечетким, размытым, как при взгляде через запотевшее стекло.
• Красноватый или розоватый оттенок зрения. При частичном гемофтальме свет, проходя через кровь, может окрашиваться в красные тона.
• Резкое и значительное снижение остроты зрения. При массивном (тотальном) кровоизлиянии в стекловидное тело зрение может упасть до уровня светоощущения или даже до полной слепоты.

Симптомы могут быть более выражены утром после сна. Это связано с тем, что за ночь кровь под действием силы тяжести оседает в нижних отделах стекловидного тела, перекрывая центральную зону зрения. В течение дня при движении кровь может перемещаться, и зрение может незначительно улучшаться.

Первые действия при подозрении на кровоизлияние в глаз

При появлении вышеописанных симптомов самое главное — не паниковать и действовать быстро и правильно. Неправильные действия могут усугубить ситуацию и спровоцировать дополнительное кровотечение. Алгоритм первой помощи прост и направлен на минимизацию рисков.

• Сохраняйте спокойствие и немедленно прекратите любую физическую активность. Резкие движения, наклоны, подъем тяжестей могут усилить кровотечение.
• Примите удобное положение полусидя. Это поможет форменным элементам крови осесть в нижних отделах глазного яблока и, возможно, освободить центральную оптическую ось.
• Не трите и не нажимайте на глаз. Любое механическое воздействие категорически противопоказано.
• Не закапывайте в глаз никакие капли без назначения врача. Самолечение может быть не только бесполезным, но и вредным.
• Как можно скорее обратитесь к офтальмологу. Идеальный вариант — вызов скорой помощи или обращение в круглосуточный офтальмологический стационар. Не стоит ждать, что «само пройдет».

Как офтальмолог ставит диагноз гемофтальм

Диагностика гемофтальма для опытного специалиста обычно не представляет трудностей. Однако главная задача врача — не просто подтвердить наличие крови в стекловидном теле, а найти причину кровотечения, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Для этого проводится комплексное обследование.

Стандартный диагностический комплекс включает:

• Сбор анамнеза. Врач уточнит наличие хронических заболеваний (диабет, гипертония), недавних травм и характер жалоб.
• Визометрия. Проверка остроты зрения, которая покажет степень его снижения.
• Биомикроскопия. Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы для исключения других патологий.
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна. При частичном гемофтальме этот метод позволяет увидеть источник кровотечения, например, разрыв сетчатки.
• Ультразвуковое исследование (В-сканирование). Это ключевой метод диагностики при массивном кровоизлиянии в глаз, когда глазное дно не просматривается. УЗИ позволяет оценить количество крови, состояние сетчатки (нет ли ее отслойки) и другие структуры глаза.

На основании полученных данных врач может поставить точный диагноз и определить причину кровоизлияния в стекловидное тело, что является основой для выбора правильной лечебной тактики.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Методы лечения гемофтальма: от наблюдения до хирургии

Тактика лечения кровоизлияния в стекловидное тело зависит от его объема, причины возникновения и наличия сопутствующих патологий, таких как отслойка сетчатки. Существует несколько подходов, которые могут применяться как по отдельности, так и в комбинации.

Выжидательная тактика и консервативное лечение. При небольших кровоизлияниях, не перекрывающих центральное зрение, возможно консервативное ведение. Пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки и назначают рассасывающие препараты в виде капель или таблеток. Организм способен самостоятельно постепенно рассасывать (лизировать) излившуюся кровь, но этот процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лазерное лечение. Если причиной гемофтальма стал разрыв сетчатки или новообразованные сосуды (например, при диабете), применяется лазерная коагуляция. Лазер «припаивает» сетчатку в месте разрыва или разрушает патологические сосуды, предотвращая повторные кровотечения. Этот метод направлен на устранение причины, а не на удаление уже излившейся крови.

Хирургическое лечение (витрэктомия). Это основной метод лечения при массивных кровоизлияниях в глаз, которые не рассасываются самостоятельно, а также при наличии отслойки сетчатки. Витрэктомия — это микрохирургическая операция, в ходе которой хирург через микропроколы удаляет стекловидное тело вместе с излившейся кровью. Полость глаза заполняется специальным солевым раствором, газом или силиконовым маслом. Эта операция позволяет не только очистить оптические среды, но и провести необходимые манипуляции на сетчатке.

Прогноз и возможные осложнения после кровоизлияния в глаз

Прогноз при гемофтальме во многом зависит от причины, его вызвавшей, и своевременности начатого лечения. При небольших кровоизлияниях и отсутствии повреждения сетчатки зрение часто восстанавливается полностью. Однако затягивание с обращением к врачу или наличие серьезной сопутствующей патологии может привести к развитию осложнений.

Длительное нахождение крови в глазу может вызвать:

• Гемосидероз сетчатки. Токсическое поражение клеток сетчатки продуктами распада гемоглобина, что приводит к их гибели и необратимой потере зрения.
• Образование шварт и мембран. Кровяные сгустки со временем организуются, превращаясь в плотные тяжи (шварты), которые могут натягивать и отслаивать сетчатку (тракционная отслойка сетчатки).
• Вторичная глаукома. Продукты распада крови могут забивать дренажную систему глаза, приводя к повышению внутриглазного давления.

Именно для предотвращения этих грозных осложнений так важно вовремя начать лечение и, при необходимости, решиться на хирургическое вмешательство.

Профилактика: как снизить риск повторного гемофтальма

Профилактика кровоизлияния в стекловидное тело заключается в первую очередь в контроле тех заболеваний, которые к нему приводят. Невозможно полностью застраховаться от этого состояния, но можно значительно снизить риски, следуя простым рекомендациям.

• Контроль системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом необходимо строго следить за уровнем глюкозы в крови. Людям с артериальной гипертензией — регулярно принимать назначенные препараты и контролировать артериальное давление.
• Регулярные осмотры у офтальмолога. Это особенно важно для пациентов из групп риска (диабет, высокая близорукость, заболевания сосудов). Регулярный осмотр глазного дна позволяет вовремя выявить опасные изменения на сетчатке и провести профилактическое лазерное лечение.
• Соблюдение мер предосторожности. При занятиях травмоопасными видами спорта или при работе, связанной с риском травмы глаз, необходимо использовать защитные очки.
• Внимание к симптомам. При появлении любых тревожных симптомов, таких как вспышки, молнии или резкое увеличение количества «мушек» перед глазами, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Бережное отношение к своему здоровью и своевременное обращение за медицинской помощью — лучшие способы сохранить хорошее зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Диабетическая ретинопатия. Диабетический макулярный отек». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2020.
3. Кански, Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Джек Кански; пер. с англ. под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
4. Ryan, S. J., Sadda, S. R., & Hinton, D. R. (Eds.). (2022). Retina (6th ed.). Elsevier.