Гематосальпинкс: полное руководство по диагностике, лечению и прогнозам

Гематосальпинкс — это патологическое состояние, при котором в просвете маточной (фаллопиевой) трубы скапливается кровь. Это серьезная гинекологическая проблема, которая требует немедленного внимания, поскольку может привести к опасным осложнениям, включая разрыв трубы и внутреннее кровотечение. Понимание причин, симптомов и методов лечения гематосальпинкса является ключевым для сохранения репродуктивного здоровья женщины. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а скорее следствием других патологических процессов в органах малого таза. Своевременная диагностика и адекватно подобранная терапия позволяют не только устранить угрозу для жизни, но и во многих случаях сохранить возможность будущей беременности.

Что такое гематосальпинкс простыми словами

Чтобы понять суть этого состояния, полезно разобрать сам термин. «Гемато» происходит от греческого слова, означающего «кровь», а «сальпинкс» — «труба». Таким образом, гематосальпинкс дословно переводится как «кровь в трубе». Маточные трубы — это парные органы, соединяющие яичники с маткой. Их основная функция — транспортировка яйцеклетки после овуляции в полость матки. Для нормальной работы просвет трубы должен быть свободным. Если по какой-либо причине выход из трубы блокируется (например, из-за спаек или воспаления), а внутри происходит кровотечение, кровь не может выйти и начинает скапливаться, растягивая стенки трубы. Это и есть механизм формирования гематосальпинкса. Это не просто синяк или гематома, а полость, заполненная жидкой кровью или сгустками, что нарушает функцию органа и создает серьезные риски.

Основные причины развития патологии

Гематосальпинкс практически всегда является вторичным состоянием, то есть возникает на фоне уже существующей проблемы. Понимание первопричины имеет решающее значение для выбора правильной тактики лечения и предотвращения рецидивов. Вот основные факторы, приводящие к скоплению крови в маточной трубе:

• Внематочная (трубная) беременность. Это самая частая и наиболее опасная причина. Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке, а в стенке маточной трубы. По мере роста эмбриона сосуды стенки трубы повреждаются, что вызывает кровотечение в ее просвет.
• Эндометриоз. При этом заболевании ткань, подобная эндометрию (внутренней оболочке матки), разрастается за ее пределами, в том числе и на маточных трубах. Эти очаги эндометриоза также менструируют, вызывая микрокровотечения, которые могут скапливаться в трубе, если ее выход нарушен.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Хронические или острые инфекции (сальпингит, аднексит) приводят к повреждению слизистой оболочки трубы и образованию спаек, которые могут перекрывать ее просвет. Если при этом происходит повреждение мелких сосудов, кровь оказывается в «ловушке».
• Травмы органов малого таза. Прямые травмы, а также повреждения во время гинекологических операций или диагностических процедур могут спровоцировать кровотечение в трубу.
• Опухоли маточных труб или яичников. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования могут сдавливать трубу или прорастать в нее, нарушая ее проходимость и вызывая кровотечение.
• Врожденные аномалии развития маточных труб. Редкая причина, при которой структура трубы изначально нарушена, что предрасполагает к застою секрета и крови.

Симптомы гематосальпинкса: на что обратить внимание

Клиническая картина может сильно варьироваться в зависимости от причины, объема скопившейся крови и скорости ее накопления. Иногда гематосальпинкс протекает почти бессимптомно и обнаруживается случайно во время ультразвукового исследования. Однако чаще всего присутствуют следующие признаки:

• Боль внизу живота. Это ведущий симптом. Боль может быть тянущей, ноющей, распирающей или острой. Обычно она локализуется на стороне поражения (справа или слева), но может отдавать в поясницу, прямую кишку или ногу. Внезапное усиление боли до кинжальной может свидетельствовать о разрыве трубы — это состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
• Нарушения менструального цикла. Могут наблюдаться задержки менструации, после которых появляются ациклические мажущие кровянистые выделения из половых путей.
• Симптомы, связанные с кровопотерей. При значительном объеме крови или при разрыве трубы появляются общие симптомы: слабость, головокружение, бледность кожи, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, вплоть до потери сознания.
• Дискомфорт во время полового акта. Боль и неприятные ощущения также могут быть одним из проявлений.

Важно понимать, что похожие симптомы могут наблюдаться и при других гинекологических и хирургических патологиях (например, апоплексия яичника, перекрут кисты, острый аппендицит), поэтому самостоятельная постановка диагноза недопустима и опасна.

Методы диагностики: как выявляют гематосальпинкс

Для постановки точного диагноза и определения причины гематосальпинкса используется комплексный подход. Диагностический поиск начинается с беседы и осмотра, а затем подкрепляется инструментальными и лабораторными методами.

Ниже представлена последовательность диагностических шагов, которые обычно предпринимает врач.

Современные подходы к лечению

Тактика лечения гематосальпинкса зависит от множества факторов: причины его возникновения, размера, выраженности симптомов, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Консервативные (безоперационные) методы практически не применяются из-за высокого риска осложнений, в первую очередь разрыва трубы.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Предпочтение отдается малоинвазивным лапароскопическим операциям, которые обеспечивают быстрое восстановление и лучший косметический эффект по сравнению с традиционной лапаротомией (открытой операцией через разрез).

В ходе операции могут быть выполнены следующие манипуляции:

• Сальпингостомия (или туботомия). Это органосохраняющая операция. Хирург делает небольшой разрез на стенке маточной трубы, удаляет скопившуюся кровь и плодное яйцо (если причиной была внематочная беременность), а затем ушивает разрез или оставляет его для заживления. Цель — сохранить трубу и ее функцию. Этот вариант возможен, если стенки трубы несильно повреждены.
• Сальпингэктомия (или тубэктомия). Это операция по удалению маточной трубы. Она проводится при необратимых изменениях в стенке трубы, ее разрыве или при большом размере гематосальпинкса. Хотя удаление трубы снижает естественную фертильность, оно устраняет очаг хронического воспаления и источник риска повторной внематочной беременности в этой трубе.

Решение об объеме операции принимается хирургом интраоперационно, после полной оценки состояния маточной трубы. После операции обязательно проводится гистологическое исследование удаленных тканей для окончательного подтверждения диагноза.

Прогноз и возможные последствия для здоровья

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении прогноз для жизни и общего здоровья благоприятный. Однако гематосальпинкс может иметь долгосрочные последствия для репродуктивной функции.

Главный вопрос, который волнует многих пациенток, — это возможность забеременеть в будущем. Ответ зависит от причины патологии, объема операции и состояния второй маточной трубы.

• После органосохраняющей операции (сальпингостомии). Функция трубы может восстановиться, и естественная беременность возможна. Однако в оперированной трубе повышается риск повторной внематочной беременности из-за образования спаек.
• После удаления одной трубы (сальпингэктомии). Если вторая маточная труба здорова и проходима, шансы на естественную беременность сохраняются и остаются достаточно высокими. Овуляция происходит попеременно то из правого, то из левого яичника, и здоровая труба может «захватить» яйцеклетку из противоположного яичника.
• При двустороннем поражении. Если обе трубы были удалены или необратимо повреждены, естественная беременность становится невозможной. В таких случаях единственным способом стать матерью является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Помимо влияния на фертильность, перенесенный гематосальпинкс и воспалительные процессы, которые к нему привели, могут стать причиной развития спаечного процесса в малом тазу, что иногда приводит к хроническим тазовым болям.

Профилактика: как снизить риски

Поскольку гематосальпинкс является следствием других заболеваний, его профилактика заключается в предотвращении и своевременном лечении этих первопричин. Полностью застраховаться от этого состояния невозможно, но можно значительно снизить риски, следуя простым рекомендациям.

• Регулярные гинекологические осмотры. Посещение гинеколога не реже одного раза в год позволяет выявлять многие проблемы, включая воспалительные процессы и эндометриоз, на ранних стадиях.
• Своевременное лечение инфекций. Необходимо обращаться к врачу при первых признаках воспалительных заболеваний органов малого таза и полностью проходить назначенный курс лечения.
• Защита от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Использование барьерных методов контрацепции (презервативов) снижает риск заражения инфекциями, которые являются одной из главных причин воспаления и непроходимости труб.
• Планирование беременности. При наличии факторов риска (перенесенные операции, ВЗОМТ, эндометриоз) важно планировать беременность под контролем врача. При задержке менструации на фоне таких состояний необходимо как можно раньше сделать тест на беременность и УЗИ для исключения внематочной имплантации.

Внимательное отношение к своему здоровью, знание тревожных симптомов и своевременное обращение за квалифицированной помощью — это лучший способ избежать опасных осложнений гематосальпинкса и сохранить репродуктивное здоровье.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Внематочная (эктопическая) беременность. Клинические рекомендации РФ / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – М., 2021.
3. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации / под ред. В. И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 544 с.
4. Berek J.S., Novak E. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019. – 1536 p.
5. Hoffman B.L., Schorge J.O., Bradshaw K.D., et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2020. – 1440 p.