Отслойка сетчатки: как деструкция стекловидного тела может привести к опасным осложнениям

Отслойка сетчатки — одно из самых грозных осложнений, к которому может привести деструкция стекловидного тела (ДСТ). Хотя появление «мушек» и «паутинок» перед глазами, характерное для ДСТ, в большинстве случаев является доброкачественным возрастным изменением, важно понимать механизм, связывающий эти симптомы с риском потери зрения. Это состояние требует немедленного внимания, поскольку без своевременного лечения отслойка сетчатки способна вызвать необратимое повреждение зрительных функций. Понимание связи между деструкцией стекловидного тела и отслойкой сетчатки является ключом к сохранению здоровья ваших глаз.

Механизм развития: от «мушек» до отслойки сетчатки

Чтобы понять, как одно состояние приводит к другому, необходимо разобраться в анатомии глаза. Стекловидное тело — это гелеобразное вещество, заполняющее большую часть глазного яблока. Оно на 99% состоит из воды и скрепляющих ее волокон коллагена. Сетчатка — это тончайшая нервная ткань, выстилающая заднюю стенку глаза изнутри. Она содержит светочувствительные клетки (фоторецепторы), которые преобразуют свет в нервные импульсы, отправляемые в мозг. В норме стекловидное тело плотно прилегает к сетчатке.

С возрастом, а также под влиянием некоторых факторов, стекловидное тело меняет свою структуру. Оно постепенно разжижается, а коллагеновые волокна в нем слипаются, образуя уплотнения. Эти уплотнения мы и воспринимаем как «мушки», «точки» или «паутинки», плавающие в поле зрения. Этот процесс и называется деструкцией стекловидного тела.

Ключевой момент наступает, когда разжиженное и сжавшееся стекловидное тело начинает отделяться от поверхности сетчатки. Это явление называется задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ). В большинстве случаев ЗОСТ проходит без последствий. Однако в местах, где стекловидное тело особенно прочно прикреплено к сетчатке, могут возникнуть проблемы. При своем отделении оно тянет сетчатку за собой. Такое натяжение (тракция) может привести к появлению разрыва или отрыва участка сетчатки. Через образовавшийся разрыв внутриглазная жидкость начинает просачиваться под сетчатку, отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки, которая обеспечивает ее питание. Так развивается регматогенная (связанная с разрывом) отслойка сетчатки. Лишенная питания, часть сетчатки перестает функционировать, что проявляется в виде выпадения участка поля зрения.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Крайне важно уметь отличать обычные проявления деструкции стекловидного тела от признаков, указывающих на опасные осложнения. Симптомы, требующие немедленной консультации офтальмолога, служат сигналом о возможном разрыве или уже начавшейся отслойке сетчатки. Не игнорируйте их, даже если они кажутся незначительными.

Вот перечень симптомов, при появлении которых нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• Внезапное появление «дождя» из черных точек или сажи. Если количество «мушек» резко увеличилось и они напоминают россыпь сажи, это может быть признаком кровоизлияния в стекловидное тело из-за разрыва сосуда сетчатки.
• Яркие вспышки света, «молнии» или «искры» в поле зрения (фотопсии). Особенно тревожным является появление вспышек на периферии зрения, в темноте или при движении глаз. Это симптом механического раздражения сетчатки из-за натяжения со стороны стекловидного тела.
• Появление неподвижной темной «занавески» или тени. В отличие от плавающих «мушек», эта тень обычно появляется с одной стороны (чаще с периферии) и не двигается. Она может постепенно увеличиваться в размерах, закрывая все большую часть поля зрения. Это классический признак уже начавшейся отслойки сетчатки.
• Искажение прямых линий или формы предметов (метаморфопсии). Если прямые линии кажутся волнистыми или предметы выглядят деформированными, это может указывать на вовлечение в процесс центральной зоны сетчатки — макулы.
• Резкое снижение остроты зрения. Внезапное и значительное ухудшение зрения, не поддающееся коррекции очками, является поводом для экстренного визита к врачу.

Важно понимать, что разрыв сетчатки и ее отслойка не сопровождаются болью, так как в сетчатке нет болевых рецепторов. Единственные сигналы опасности — это зрительные феномены.

Сравнение симптомов: ДСТ, разрыв и отслойка сетчатки

Чтобы помочь вам лучше ориентироваться в симптомах, мы свели ключевые различия в удобную таблицу. Она наглядно демонстрирует, как могут отличаться проявления безобидной деструкции стекловидного тела от состояний, угрожающих зрению.

Факторы риска: кто находится в группе повышенной опасности

Хотя задняя отслойка стекловидного тела может произойти у любого человека, существуют определенные факторы, которые значительно повышают вероятность развития разрыва и отслойки сетчатки. Знание этих факторов позволяет быть более внимательным к своему состоянию и не пропускать профилактические осмотры у офтальмолога.

К основным факторам риска относятся:

• Близорукость (миопия) высокой степени. При миопии глазное яблоко имеет удлиненную форму, что приводит к растяжению и истончению сетчатки, делая ее более уязвимой для разрывов.
• Травмы глаза или головы. Прямой удар или резкое сотрясение могут спровоцировать резкое движение стекловидного тела и отрыв сетчатки.
• Периферические дистрофии сетчатки. Это истонченные участки на периферии сетчатки (например, «решетчатая дистрофия»), которые являются слабыми местами и предрасположены к образованию разрывов.
• Операции на глазах в прошлом. Например, удаление катаракты, даже выполненное идеально, несколько увеличивает риск отслойки сетчатки в будущем.
• Наличие отслойки сетчатки на другом глазу. Если у пациента была отслойка на одном глазу, риск ее развития на парном глазу значительно возрастает.
• Семейный анамнез. Наличие случаев отслойки сетчатки у близких родственников может указывать на наследственную предрасположенность.
• Возраст старше 50 лет. Процессы деструкции и задней отслойки стекловидного тела наиболее активно протекают в этом возрасте.

Важность своевременной диагностики и неотложных действий

При появлении любого из описанных выше тревожных симптомов нельзя ждать, что «само пройдет». Отслойка сетчатки — это неотложное состояние в офтальмологии. Чем дольше сетчатка находится в отслоенном состоянии, тем сильнее страдают и погибают ее светочувствительные клетки. Промедление может привести к необратимой потере зрения.

Диагностика проводится офтальмологом и включает в себя осмотр глазного дна (офтальмоскопию) с обязательным расширением зрачка. Это позволяет врачу детально изучить состояние сетчатки, особенно ее периферических отделов, где чаще всего и возникают разрывы. При необходимости может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза, если, например, помутнение хрусталика или кровоизлияние мешают осмотру.

Если во время осмотра обнаруживается разрыв сетчатки, но отслойка еще не началась, возможно проведение профилактической процедуры — лазерной коагуляции. Лазер «приваривает» сетчатку вокруг разрыва, создавая барьер и предотвращая затекание под нее жидкости. Если же отслойка уже произошла, потребуется срочное хирургическое вмешательство. Ваша бдительность и своевременное обращение к специалисту — главный фактор успешного лечения и сохранения зрения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Клинические рекомендации «Отслойка и разрывы сетчатки». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Кассин Б., Соломон С. Иллюстрированный атлас по клинической офтальмологии / пер. с англ. под ред. В.В. Нероева. — М.: Логосфера, 2017. — 584 с.
4. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ. под ред. В.П. Еричева. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
5. Flaxel C.J., Adelman R.A., Bailey S.T., et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(1):P146-P181.
6. Нестеров А.П. Глазные болезни: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 504 с.