Что такое нистагм: механизмы возникновения и классификация непроизвольных движений глаз

Нистагм — это непроизвольные, ритмично повторяющиеся движения глазных яблок, которые человек не может контролировать. Для многих людей, столкнувшихся с этим явлением у себя или своих близких, оно становится источником серьезного беспокойства. Важно понимать, что нистагм является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, который указывает на определенные процессы в организме. Эти колебательные движения могут быть как вариантом нормы, так и признаком нарушений в работе зрительной, вестибулярной или центральной нервной системы. Понимание механизмов и видов нистагма — первый шаг к определению его причины и дальнейшей тактики.

Механизмы возникновения нистагма: почему глаза движутся непроизвольно

Стабильность взгляда и удержание изображения на сетчатке — сложный процесс, который мозг координирует в автоматическом режиме. За эту функцию отвечает слаженная работа трех систем: зрительной, вестибулярной (отвечающей за равновесие) и системы проприоцепции (ощущение положения тела в пространстве). Сбой в любом из этих звеньев может привести к возникновению непроизвольных движений глаз. В основе этого явления лежат несколько ключевых механизмов.

• Нарушение вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР). Этот рефлекс позволяет нам сохранять четкость зрения, когда мы двигаем головой. Рецепторы во внутреннем ухе сообщают мозгу о положении головы, а мозг мгновенно отдает команду глазным мышцам двигаться в противоположном направлении с той же скоростью. Если вестибулярный аппарат передает неверные сигналы (например, из-за воспаления или травмы), мозг пытается «скорректировать» положение глаз, что и вызывает ритмичные подергивания.
• Сбой в механизме фиксации взгляда. За удержание взгляда на неподвижном объекте отвечают специальные участки в стволе головного мозга и мозжечке. Они работают как «тормозная система», подавляя лишние движения глаз. Если эти центры повреждены или работают неправильно, «тормоз» ослабевает, и глазные яблоки начинают «дрейфовать» в сторону. Чтобы вернуть взгляд на цель, мозг совершает быстрое корректирующее движение — так возникает толчкообразный нистагм.
• Слабость центрального зрения. У людей с врожденными заболеваниями, которые значительно снижают остроту зрения (например, альбинизм, врожденная катаракта, патологии сетчатки), мозг не получает достаточно четкого сигнала для фиксации взгляда. В результате система стабилизации не может «зацепиться» за объект, что приводит к постоянным поисковым, часто маятникообразным движениям глаз.

Таким образом, непроизвольные движения глаз — это не хаотичные подергивания, а результат попытки нервной системы компенсировать сбой в сложной системе контроля за положением глаз.

Физиологический и патологический нистагм: когда это норма, а когда — симптом

Крайне важно различать два основных типа нистагма: физиологический, который является нормальной реакцией организма, и патологический, который сигнализирует о наличии заболевания. Понимание этой разницы помогает избежать излишней тревоги и вовремя обратиться за помощью, когда это действительно необходимо.

Физиологический нистагм — это временная и предсказуемая реакция здоровой нервной системы на определенные стимулы. Он не является признаком болезни и встречается у всех людей. К его видам относят:

• Оптокинетический. Появляется, когда вы следите взглядом за быстро движущимися однотипными объектами. Классический пример — взгляд на проносящиеся за окном поезда деревья. Глаза плавно следят за одним объектом, а затем резко возвращаются, чтобы «поймать» следующий.
• Вестибулярный. Возникает при раздражении вестибулярного аппарата, например, после вращения на карусели или в кресле. Как только вращение прекращается, глаза продолжают двигаться в противоположную сторону.
• Установочный. Короткие, мелкоразмашистые подергивания глаз, которые могут появиться при крайних отведениях взгляда (когда вы смотрите максимально вправо, влево или вверх). Они быстро проходят, как только взгляд возвращается в центральное положение.

Патологический нистагм, в отличие от физиологического, присутствует постоянно, в том числе в покое, при взгляде прямо. Он является стойким симптомом и указывает на наличие основного заболевания. Такой нистагм может быть врожденным или приобретенным в течение жизни вследствие травм, интоксикаций, неврологических или офтальмологических болезней.

Основная классификация нистагма: как различают его виды

Для точной диагностики и понимания причин непроизвольных движений глаз специалисты используют подробную классификацию. Она помогает систематизировать информацию о характере, направлении и времени возникновения нистагма. Один из первых и самых важных критериев — время появления симптома.

В зависимости от времени возникновения выделяют два основных типа нистагма, каждый из которых имеет свои особенности:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Виды нистагма по направлению и характеру движений глаз

Детальное описание движений глазных яблок имеет решающее значение для диагностики. Врачи оценивают, в какой плоскости происходят колебания и каков их «рисунок». Это позволяет предположить, какой именно отдел нервной или зрительной системы затронут.

По направлению движений различают следующие виды нистагма:

• Горизонтальный. Глаза движутся из стороны в сторону, вправо-влево. Это наиболее распространенный тип.
• Вертикальный. Глазные яблоки совершают движения вверх-вниз.
• Ротаторный (торсионный). Глаза вращаются вокруг своей сагиттальной оси (по или против часовой стрелки).
• Диагональный. Комбинация горизонтального и вертикального компонентов, когда глаза движутся по диагонали.

Помимо направления, важен и характер самих колебательных движений. Он отражает механизм, лежащий в основе нистагма.

Для более точного описания специалисты используют следующую классификацию по характеру движений:

Связь нистагма с другими системами организма

Поскольку нистагм является симптомом, а не болезнью, его появление всегда указывает на необходимость поиска первопричины. Колебания глаз могут быть связаны с патологиями в различных системах организма. Понимание этих связей помогает врачам составить правильный диагностический план.

• Со зрительной системой. Врожденные аномалии зрительного нерва, сетчатки, альбинизм, высокая степень близорукости или астигматизма, врожденная катаракта — все это может быть причиной нистагма из-за неспособности мозга получить четкое изображение для фиксации.
• С вестибулярной системой. Заболевания внутреннего уха, такие как лабиринтит (воспаление), болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), могут вызывать острый приступ нистагма, сопровождающийся сильным головокружением и тошнотой.
• С центральной нервной системой (ЦНС). Это наиболее серьезная группа причин. Нистагм может быть одним из симптомов рассеянного склероза, инсульта (особенно в стволе мозга или мозжечке), черепно-мозговой травмы, опухоли головного мозга, а также последствием интоксикации некоторыми лекарственными препаратами или алкоголем.

Появление нистагма, особенно приобретенного и сопровождающегося другими неврологическими симптомами, требует незамедлительного обращения к специалисту — неврологу или офтальмологу. Комплексное обследование поможет установить точную причину и начать своевременное лечение основного заболевания.

Список литературы

1. Аветисов Э. С., Ковалевский Е. И., Хватова А. В. Руководство по детской офтальмологии. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — 880 с.
3. Сидоренко Е. И. Офтальмология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 640 с.
4. Leigh R. J., Zee D. S. The Neurology of Eye Movements. 5th ed. — New York: Oxford University Press, 2015. — 1152 p.
5. Хомская Е. Д. Нейропсихология: Учебник для вузов. 4-е изд. — СПб.: Питер, 2011. — 496 с.