Хирургическое лечение гифемы: когда необходима операция и её виды

Когда в передней камере глаза скапливается кровь, это состояние называют гифемой. В большинстве случаев небольшая гифема рассасывается самостоятельно под наблюдением врача, но иногда консервативные методы оказываются неэффективными или риск осложнений становится слишком высоким. В таких ситуациях возникает необходимость в хирургическом лечении гифемы, которое является важным этапом в сохранении зрительной функции и предотвращении необратимых изменений. Понимание того, когда требуется операция и какие её виды существуют, поможет принять верное решение и восстановить здоровье глаз.

Показания к хирургическому лечению гифемы

Решение о проведении операции при гифеме глаза принимается офтальмологом после тщательной оценки состояния пациента и динамики развития заболевания. Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда гифема не рассасывается в течение определенного времени, вызывает значительное повышение внутриглазного давления (ВГД) или угрожает серьезными осложнениями, которые могут привести к необратимой потере зрения. Основные показания к хирургическому лечению гифемы включают:

• Стойкое повышение внутриглазного давления (ВГД): Если ВГД остается высоким (выше 25-30 мм рт. ст.) в течение нескольких дней, несмотря на медикаментозное лечение, это может привести к повреждению зрительного нерва и развитию вторичной глаукомы. Особенно опасно длительное повышение ВГД у детей.
• Полная гифема ("глаз из восьми шаров"): Это состояние, при котором вся передняя камера заполнена кровью, что полностью блокирует зрение и создает высокий риск осложнений.
• Кровяное пропитывание роговицы: Длительное нахождение крови в передней камере глаза, особенно при повышенном ВГД, может привести к оседанию гемосидерина в роговице, вызывая её помутнение и значительное снижение зрения. Это осложнение требует немедленного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить необратимые изменения.
• Отсутствие рассасывания гифемы: Если гифема не уменьшается в размерах или не рассасывается полностью в течение 5-7 дней, несмотря на консервативную терапию, хирургическое удаление сгустков крови может быть показано.
• Рецидивирующие кровоизлияния: Частые повторные кровотечения в переднюю камеру глаза, особенно после частичного рассасывания гифемы, могут усугубить состояние и потребовать операции для предотвращения дальнейших эпизодов.
• Образование фибриновых сгустков: Формирование плотных сгустков из фибрина, которые могут препятствовать оттоку внутриглазной жидкости и способствовать развитию глаукомы.

Важно понимать, что каждый случай гифемы индивидуален, и решение о хирургическом лечении гифемы всегда принимается коллегиально, исходя из общей клинической картины, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и риска осложнений.

Подготовка к операции при гифеме глаза

Прежде чем приступить к хирургическому лечению гифемы, проводится тщательная предоперационная подготовка, направленная на минимизацию рисков и обеспечение наилучшего результата. Этот этап включает всестороннее обследование, которое позволяет оценить общее состояние здоровья пациента и особенности его глаза. Основные этапы подготовки к операции:

• Полное офтальмологическое обследование: Включает визометрию (проверку остроты зрения), биомикроскопию (осмотр структур глаза под микроскопом), тонометрию (измерение внутриглазного давления), гониоскопию (осмотр угла передней камеры) для оценки состояния дренажной системы глаза, а также ультразвуковое исследование глаза для исключения повреждений заднего сегмента и определения объема гифемы.
• Лабораторные анализы: Сдаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость крови), тесты на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Эти анализы помогают выявить возможные противопоказания к операции и оценить готовность организма к вмешательству.
• Консультации специалистов: В зависимости от состояния здоровья могут потребоваться консультации терапевта, кардиолога, эндокринолога или других узких специалистов. Это особенно важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или гипертоническая болезнь.
• Отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови: Если пациент принимает антикоагулянты или антиагреганты, офтальмолог совместно с терапевтом принимает решение об их временной отмене или коррекции дозы за несколько дней до операции, чтобы снизить риск интраоперационного или послеоперационного кровотечения.
• Информирование пациента: Врач подробно объясняет пациенту суть операции, возможные риски и ожидаемые результаты, а также особенности послеоперационного периода. Пациент подписывает информированное согласие на проведение хирургического вмешательства.

Тщательная подготовка позволяет минимизировать риски и повысить эффективность хирургического лечения гифемы, обеспечивая безопасность пациента во время и после процедуры.

Основные виды хирургического лечения гифемы

Выбор конкретного метода хирургического лечения гифемы зависит от объема кровоизлияния, его длительности, состояния внутриглазного давления и наличия осложнений. Цель всех операций – удалить сгустки крови из передней камеры глаза и восстановить нормальный отток внутриглазной жидкости, предотвращая дальнейшее повреждение структур глаза. Основные виды операций при гифеме:

Выбор оптимального хирургического подхода всегда основывается на тщательной диагностике и индивидуальных особенностях каждого пациента, чтобы обеспечить максимальную эффективность и безопасность лечения.

Как проходит операция по удалению гифемы

Процесс хирургического удаления гифемы, как правило, является относительно быстрой и контролируемой процедурой, выполняемой опытным офтальмохирургом. Понимание этапов операции помогает пациенту чувствовать себя спокойнее и увереннее. Основные этапы операции:

1. Анестезия: В зависимости от сложности гифемы и возраста пациента, операция может проводиться под местной или общей анестезией. При местной анестезии используются глазные капли и инъекции, которые обезболивают глаз и окружающие ткани, при этом пациент остается в сознании. Общая анестезия предпочтительна для детей или пациентов с повышенной тревожностью. Многие беспокоятся о боли во время процедуры, но благодаря современным методам анестезии, операция проходит комфортно, без неприятных ощущений.
2. Подготовка операционного поля: Область вокруг глаза обрабатывается антисептическим раствором, а сам глаз фиксируется специальным векорасширителем, чтобы предотвратить моргание.
3. Создание микроразрезов: Хирург делает один или два микроразреза (обычно размером 1-2 мм) на роговице или лимбе (границе между роговицей и склерой), через которые вводятся инструменты.
4. Ирригация и аспирация: Через один разрез в переднюю камеру вводится стерильный ирригационный раствор, который помогает разжижить кровяные сгустки. Через другой разрез миниатюрным аспирационным наконечником аккуратно отсасываются кровь, фибрин и ирригационный раствор. Хирург тщательно очищает переднюю камеру, следя за тем, чтобы не повредить окружающие ткани.
5. Завершение операции: После полного удаления гифемы и восстановления прозрачности передней камеры инструменты извлекаются. Микроразрезы обычно самогерметизируются и не требуют наложения швов. В конце операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли, и накладывается стерильная повязка.

Весь процесс занимает от 15 до 45 минут, в зависимости от объема гифемы и сложности случая. После операции пациент переводится в палату для наблюдения.

Что ожидать после хирургического вмешательства: восстановление и реабилитация

После хирургического лечения гифемы начинается важный период восстановления, который требует строгого соблюдения рекомендаций врача. Правильный уход и внимательное отношение к своему состоянию помогут достичь наилучшего результата и минимизировать риск осложнений. Что вас ждет в послеоперационном периоде:

• Непосредственный период после операции: Сразу после пробуждения от анестезии или завершения действия местного обезболивания может ощущаться небольшой дискомфорт, чувство "песка" в глазу, легкое покраснение. Это нормальная реакция. На глаз будет наложена защитная повязка, которую нельзя снимать до первого контрольного осмотра.
• Медикаментозное лечение: Врач назначит глазные капли, которые необходимо закапывать строго по графику. Обычно это антибактериальные капли для профилактики инфекций и противовоспалительные капли для уменьшения отека и воспаления. Важно не пропускать прием препаратов, так как это крайне важно для успешного заживления.
• Ограничения активности:
  • Избегайте резких движений, наклонов, подъема тяжестей в течение нескольких недель после операции, чтобы предотвратить повышение внутриглазного давления и риск повторного кровоизлияния.
  • Запрещается тереть прооперированный глаз.
  • Рекомендуется избегать попадания воды в глаз (душ и мытье головы следует проводить осторожно).
  • Воздержитесь от посещения саун, бань, бассейнов и пыльных помещений.
  • Ограничьте зрительные нагрузки (чтение, работа за компьютером) в первые дни после операции.
• Контрольные осмотры: Регулярные визиты к офтальмологу будут необходимы для контроля заживления, измерения ВГД и оценки состояния глаза. Частота осмотров будет определена вашим врачом.
• Восстановление зрения: Зрение будет постепенно улучшаться по мере уменьшения отека и полного заживления глаза. Полное восстановление может занять несколько недель или даже месяцев, в зависимости от исходного состояния и наличия сопутствующих повреждений.
• Сон: Рекомендуется спать на спине или на стороне, противоположной прооперированному глазу, чтобы избежать давления.

Помните, что каждый организм индивидуален, и процесс восстановления может отличаться. Следуйте всем инструкциям вашего врача, и не стесняйтесь задавать вопросы, если что-то вас беспокоит.

Возможные осложнения после операции гифемы

Хотя хирургическое лечение гифемы является эффективным методом восстановления зрения и предотвращения серьезных последствий, как и любое вмешательство, оно несет определенные риски. Важно быть осведомленным о возможных осложнениях, чтобы своевременно их распознать и обратиться за помощью. К возможным осложнениям после операции гифемы относятся:

• Повторное кровоизлияние (рецидив гифемы): Несмотря на успешное удаление крови, существует риск повторного кровотечения из поврежденных сосудов, особенно в первые дни после операции. Это требует немедленного внимания и может потребовать повторного вмешательства.
• Повышение внутриглазного давления (ВГД) или вторичная глаукома: Даже после удаления гифемы, воспаление или остаточные элементы крови могут нарушить работу дренажной системы глаза, что приведёт к повышению ВГД. В некоторых случаях это может развиться в хроническую вторичную глаукому.
• Инфекционные осложнения (эндофтальмит): Любое хирургическое вмешательство открывает путь для проникновения инфекции. Эндофтальмит – это серьезное воспаление внутренних структур глаза, требующее немедленного и интенсивного лечения.
• Помутнение роговицы: Хотя операция направлена на предотвращение кровяного пропитывания роговицы, в редких случаях, особенно при длительном существовании гифемы до операции, может сохраняться или развиваться помутнение.
• Катаракта: Развитие или прогрессирование катаракты (помутнения хрусталика) возможно после травмы глаза и хирургического вмешательства, особенно у пожилых пациентов.
• Отслойка сетчатки: В крайне редких случаях, особенно при тяжелых травмах глаза, операция или сопутствующее воспаление могут способствовать отслойке сетчатки.
• Синехии: Образование спаек между радужкой и роговицей (передние синехии) или между радужкой и хрусталиком (задние синехии) может нарушать отток внутриглазной жидкости и вызывать деформацию зрачка.

Своевременное обращение к врачу при появлении любых тревожных симптомов, таких как сильная боль, резкое снижение зрения, усиление покраснения глаза или появление выделений, имеет решающее значение для предотвращения серьезных последствий.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации "Гифема". Разработаны Ассоциацией врачей-офтальмологов. 2019.
3. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology. Riordan-Eva P., Cunningham E.T. Jr. 19th ed. McGraw-Hill Education; 2018.
4. Офтальмология: учебник. Под ред. Е. И. Садовниковой. М.: Медицинское информационное агентство, 2017.