Таблицы Сивцева, Головина, Орловой: как правильно читать и оценивать остроту зрения

Проверка остроты зрения, или визометрия, — это один из ключевых этапов оценки здоровья глаз. Именно она позволяет определить, насколько хорошо вы видите мелкие детали на различных расстояниях. Многие знакомы с классическими таблицами, используемыми для этих целей, но не всегда понимают их устройство и принципы работы. В этой статье мы подробно рассмотрим, как правильно читать и оценивать остроту зрения с помощью известных таблиц Сивцева, Головина и Орловой, а также разберем общие правила проведения исследования и ключевые моменты интерпретации результатов. Понимание этих основ поможет вам не только увереннее чувствовать себя во время визита к офтальмологу, но и, при необходимости, более грамотно проводить скрининговую самопроверку.

Основы визометрии: зачем нужна проверка остроты зрения

Острота зрения (visus) является центральным показателем функционирования зрительной системы и отражает способность глаза различать две точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга. Эта характеристика необходима не только для комфортной повседневной жизни, но и для безопасного выполнения многих задач, таких как вождение автомобиля или чтение. Регулярная проверка остроты зрения позволяет своевременно выявить даже незначительные изменения, которые могут быть признаками развивающихся офтальмологических заболеваний, например, миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости) или астигматизма.

Для определения остроты зрения используются специальные таблицы, содержащие оптотипы — символы, представленные в различных размерах. Стандартизация этих таблиц и методик их использования позволяет получить объективные и сопоставимые результаты, что критически важно для динамического наблюдения за состоянием зрения и оценки эффективности коррекции.

Таблица Сивцева: особенности и правила использования

Таблица Сивцева, названная в честь советского офтальмолога Дмитрия Александровича Сивцева, является одной из самых распространенных и узнаваемых в России и странах СНГ для проверки остроты зрения. Она состоит из двенадцати строк буквенных оптотипов, представленных заглавными буквами русского алфавита: Ш, Б, М, Н, К, Ы, И. Буквы уменьшаются в размере от верхней строки к нижней, что позволяет последовательно оценивать способность глаза различать все более мелкие детали.

Справа от каждой строки таблицы Сивцева указаны два значения: D и V. Значение D (Distantia) показывает расстояние в метрах, с которого человек с нормальным зрением должен четко видеть буквы данной строки. Например, для первой, самой крупной строки D = 50 метров. Значение V (Visus) — это собственно острота зрения, которая определяется как отношение расстояния, с которого обследуемый читает строку, к расстоянию D для этой строки. Если пациент читает с 5 метров строку, которую человек с нормальным зрением видит с 50 метров, его острота зрения составляет 5/50 = 0.1. Чтение десятой строки с 5 метров соответствует нормальной остроте зрения, или 1.0 (5/5 = 1).

Для правильного проведения визометрии по таблице Сивцева необходимо соблюдать следующие условия:

• Расстояние до таблицы: Стандартное расстояние составляет 5 метров. Оно является критическим для получения точных результатов. Если невозможно обеспечить 5 метров, допускается проверка с 2,5 метра с соответствующей коррекцией результата (умножением на 2).

• Освещение: Таблица должна быть равномерно освещена, без бликов и теней. Рекомендуемая освещенность составляет около 700 лк (люкс).

• Положение обследуемого: Человек должен сидеть прямо, голова зафиксирована. Каждый глаз проверяется отдельно. При этом глаз, который не проверяется, закрывается ладонью или специальной заслонкой без надавливания, чтобы не вызвать кратковременного ухудшения зрения.

• Последовательность: Чтение начинается с верхней, самой крупной строки. Если обследуемый не видит буквы первой строки, его постепенно приближают к таблице до тех пор, пока он не сможет различить символы. Если же он легко читает все строки, проверку можно начать с нижних строк.

Таблица Головина: для чего применяется и как интерпретировать

Помимо буквенных таблиц, в офтальмологии широко используется таблица Головина, которая часто применяется в паре с таблицей Сивцева. Её ключевое отличие заключается в использовании колец Ландольта — разомкнутых колец, имеющих разрыв с одной из четырех сторон (сверху, снизу, справа или слева). Задача обследуемого состоит в том, чтобы указать, в какую сторону направлен разрыв в каждом кольце.

Использование колец Ландольта имеет ряд преимуществ:

• Универсальность: Кольца Ландольта не зависят от знания алфавита или языка, что делает таблицу Головина подходящей для людей разных национальностей и образовательного уровня.

• Меньшая вероятность угадывания: В отличие от букв, которые можно угадать по форме или контексту, определить направление разрыва в кольце Ландольта требует более точного различения. Это повышает объективность исследования.

Принципы проведения проверки остроты зрения по таблице Головина аналогичны таковым для таблицы Сивцева: стандартное расстояние в 5 метров, равномерное освещение, поочередная проверка каждого глаза. Интерпретация результатов также идентична: справа от каждой строки указаны значения D и V, где V указывает на остроту зрения. Чтение десятой строки с 5 метров также соответствует остроте зрения 1.0.

Таблица Орловой: особенности проверки остроты зрения у детей

Проверка остроты зрения у детей дошкольного возраста и тех, кто еще не умеет читать, требует особого подхода. Для этих целей применяется таблица Орловой, которая вместо букв или колец Ландольта содержит ряд знакомых детям изображений или так называемых фигурных оптотипов: звёздочка, грибок, машинка, ёлочка, самолёт и другие. Эти рисунки представлены в разных размерах и расположены в строках по принципу уменьшения от верхней к нижней.

Таблица Орловой помогает сделать процесс визометрии более увлекательным и менее стрессовым для ребенка. Важно, чтобы ребенок заранее был знаком с каждым изображением и мог правильно назвать или показать его. Перед началом проверки рекомендуется провести небольшую тренировку, попросив ребенка назвать или указать на картинки, расположенные отдельно от таблицы, чтобы убедиться в его понимании задачи.

Правила проверки остроты зрения у детей по таблице Орловой:

• Расстояние и освещение: Аналогичны взрослым таблицам – 5 метров и хорошее равномерное освещение.

• Поочередная проверка: Каждый глаз проверяется отдельно, второй глаз аккуратно закрывается ладонью взрослого или специальной детской заслонкой.

• Игровая форма: Превратите проверку в игру. Попросите ребенка найти "самую маленькую ёлочку" или "машинку, которая едет далеко".

• Терпение: Будьте терпеливы. Дети могут уставать или отвлекаться. Не торопите их и при необходимости делайте короткие перерывы.

• Мотивация: Похвала и поощрение помогут ребенку оставаться вовлеченным в процесс.

Интерпретация результатов аналогична взрослым таблицам: каждая строка соответствует определенному значению остроты зрения. Если ребенок уверенно называет картинки в десятой строке с 5 метров, его острота зрения считается нормальной (1.0). Если он не видит самую верхнюю строку, его приближают к таблице, и острота зрения определяется как V = расстояние_от_таблицы / D для самой верхней строки.

Общие правила и важные нюансы при работе с таблицами для визометрии

Независимо от того, какая таблица используется для проверки остроты зрения, существуют универсальные правила и важные нюансы, которые необходимо учитывать для получения максимально точных и достоверных результатов:

• Стандартизированное расстояние: Необходимость соблюдения точного расстояния в 5 метров обусловлена оптическими расчетами, на которых основаны таблицы. Изменение расстояния без соответствующей коррекции формулы приведет к неверной оценке остроты зрения. Именно при 5 метрах лучи от оптотипов воспринимаются глазом как параллельные, что имитирует взгляд вдаль.

• Достаточное и равномерное освещение: Плохое или неравномерное освещение, тени или блики на таблице значительно искажают восприятие символов. Человеческий зрачок расширяется в темноте, снижая разрешающую способность глаза, а блики могут маскировать мелкие детали. Идеально, когда таблица освещена сверху специальным светильником.

• Поочередная проверка каждого глаза: Это принципиально важно. Многие люди имеют разную остроту зрения на левом и правом глазу, и проверка сразу обоими глазами может скрыть проблемы с одним из них. Закрывать глаз нужно аккуратно, без давления на глазное яблоко, чтобы не вызвать временных оптических искажений.

• Инструктаж обследуемого: Перед началом проверки четко объясните, что нужно делать: читать или показывать символы, начиная с самой верхней строки, и двигаться вниз. Подчеркните, что прищуриваться или пытаться угадать не нужно; важно назвать только то, что видно четко. Если обследуемый не видит самую верхнюю строку с 5 метров, его медленно приближают к таблице, пока он не сможет различить оптотипы. Острота зрения в этом случае будет рассчитываться по формуле: V = расстояние_от_глаза_до_таблицы / D для первой строки (50 метров). Например, если он видит первую строку с 1 метра, V = 1/50 = 0.02.

• Субъективность восприятия: Несмотря на стандартизацию, визометрия остается субъективным методом. Усталость, плохое самочувствие, стресс могут влиять на результаты. Для максимально точной оценки остроты зрения рекомендуется проводить проверку в спокойной обстановке и в хорошем самочувствии.

Расшифровка результатов проверки остроты зрения: что означают показатели

После проведения визометрии вы получите числовое значение, например, 1.0, 0.8, 0.5 и так далее. Эти цифры представляют собой так называемую абсолютную остроту зрения (V) и являются ключевым показателем состояния вашего зрения. Понимание этих значений поможет вам правильно оценить результаты:

• V = 1.0 (или 100%): Это считается нормальной остротой зрения. Человек с такой остротой зрения способен различать детали размером 1.45 мм на расстоянии 5 метров (это соответствует десятой строке таблиц Сивцева/Головина).

• V < 1.0 (например, 0.8, 0.6, 0.4): Отражает снижение остроты зрения. Чем меньше число, тем хуже зрение. Например, если ваша острота зрения составляет 0.4, это означает, что вы видите с 5 метров то, что человек с нормальным зрением видит с 12,5 метра (строка D=12,5). Это является показанием для дальнейшего обследования у офтальмолога.

• V = 0.1: Это острота зрения, соответствующая первой, самой крупной строке на таблице (D = 50 метров). Если человек видит только эту строку с 5 метров, его зрение значительно снижено.

• V < 0.1: Если человек не видит даже первую строку с 5 метров, офтальмолог может попросить его подойти ближе к таблице, либо использовать другие методы проверки, например, счёт пальцев на определенном расстоянии (Visus = счёт пальцев), или определение движения руки (Visus = движение руки), или даже светоощущение (Visus = светоощущение).

Для более наглядного понимания результатов, представленных значениями V, можно использовать следующую таблицу:

Важно помнить, что результаты визометрии — это лишь один из показателей здоровья глаз. Они не дают полной картины состояния зрительной системы, но являются отправной точкой для дальнейшего обследования, включающего измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна и другие специализированные тесты.

Частые ошибки и заблуждения при самопроверке зрения

Многие люди пытаются самостоятельно проверить остроту зрения дома, используя распечатанные таблицы из интернета. Хотя это может дать общее представление, такой подход часто приводит к неточным результатам из-за распространенных ошибок и заблуждений. Понимание этих моментов критически важно для получения достоверной информации:

• Несоблюдение правильного расстояния: Домашняя проверка часто проводится с расстояния, отличного от стандартных 5 метров, без соответствующей корректировки. Это приводит к завышенной или заниженной оценке остроты зрения.

• Недостаточное или неравномерное освещение: Типичные домашние условия освещения редко соответствуют стандартам, необходимым для точной визометрии. Комнатное освещение, тени от головы или рук могут искажать восприятие оптотипов.

• Прищуривание: Прищуривание глаза может временно улучшить фокус, уменьшая размер зрачка и увеличивая глубину резкости. Это приводит к искусственно завышенным показателям остроты зрения и маскирует реальные проблемы.

• Угадывание букв или фигур: При попытке прочесть слишком мелкие символы люди склонны угадывать, особенно если знакомы с содержанием таблицы. Это также искажает истинную остроту зрения.

• Неправильное закрытие глаза: Если глаз, который не проверяется, закрывается неплотно или на него оказывается давление, это может временно ухудшить зрение на проверяемом глазу или вызвать дискомфорт, влияющий на концентрацию.

• Отсутствие профессиональной интерпретации: Даже если вы получите относительно точные числовые значения, только квалифицированный офтальмолог может правильно интерпретировать результаты в контексте общего состояния здоровья глаз, анамнеза и других диагностических данных. Самостоятельная "диагностика" может привести к несвоевременному обращению за помощью и прогрессированию серьезных заболеваний.

Помните, что таблицы Сивцева, Головина и Орловой – это инструменты для предварительной проверки и первичной оценки, а не для постановки диагноза. Регулярные профессиональные осмотры у офтальмолога являются единственным надежным способом контролировать здоровье ваших глаз и своевременно выявлять любые нарушения зрения.

Список литературы

1. Аветисов Э. С. Офтальмология: учебник. — М.: Медицина, 2002.
2. Егоров В. В., Ющенко С. Ф. Офтальмология. Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. Section 3: Clinical Optics. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2021.
4. World Health Organization. Blindness and vision impairment: Информационный бюллетень. [Электронный ресурс]. Доступно по: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment. Дата обращения: 11.05.2024.