Как проходит биомикроскопия: этапы процедуры и что нужно знать пациенту

Биомикроскопия глаза – это фундаментальный и незаменимый метод детального обследования органа зрения, позволяющий офтальмологам тщательно оценить все структуры переднего и заднего отрезков глаза, от век и конъюнктивы до сетчатки и зрительного нерва. Понимание того, как проходит биомикроскопия и чего ожидать во время исследования, может значительно снизить тревожность пациента и способствовать более комфортному и информативному диагностическому процессу. Это безболезненная и неинвазивная процедура, предоставляющая врачу критически важную информацию для точной диагностики и определения дальнейшей тактики лечения.

Подготовка к биомикроскопии глаза

Специальная сложная подготовка к биомикроскопии (БМС) обычно не требуется, однако есть несколько моментов, которые помогут сделать процедуру максимально комфортной и эффективной для пациента. Важно заранее знать о них, чтобы избежать лишнего волнения и подготовиться к визиту к офтальмологу. Основные рекомендации по подготовке:

• Снятие контактных линз: Если вы носите контактные линзы, перед посещением офтальмолога их необходимо снять. Лучше всего прийти на прием в очках или иметь при себе контейнер и раствор для линз, чтобы снять их непосредственно перед процедурой. Это важно, так как контактные линзы могут искажать видимость некоторых структур глаза и мешать проведению БМС, а также могут быть повреждены во время исследования, особенно при использовании красителей.
• Информирование врача о принимаемых препаратах: Сообщите офтальмологу о любых лекарственных препаратах, которые вы принимаете, особенно если это глазные капли. Некоторые медикаменты могут влиять на состояние зрачка или слизистых оболочек глаза, что важно учитывать при интерпретации результатов биомикроскопии.
• Отказ от макияжа глаз: Желательно прийти на прием без макияжа глаз. Косметика может попасть в глаз, вызвать раздражение или помешать осмотру век, ресниц и конъюнктивы, а также взаимодействовать с диагностическими каплями.
• Водительское удостоверение и сопровождающий: Если предполагается расширение зрачка (мидриаз), зрение после биомикроскопии может быть временно затуманено, а глаза — чувствительны к свету. В этом случае не рекомендуется управлять автомобилем сразу после процедуры. Планируйте, что вас могут забрать из клиники или воспользуйтесь общественным транспортом.
• Комфортная одежда: Выберите удобную одежду, так как вам предстоит сидеть некоторое время в одном положении.

Основные этапы проведения биомикроскопии

Процедура биомикроскопии выполняется с использованием специального оптического прибора — щелевой лампы, которая позволяет врачу получить стереоскопическое изображение структур глаза в значительном увеличении, освещая их узким лучом света. Рассмотрим подробные этапы проведения БМС:

1. Позиционирование пациента: Вы садитесь напротив щелевой лампы. Вам предложат удобно расположить подбородок на специальной подставке и прижать лоб к верхней планке. Это необходимо для обеспечения неподвижности головы и точной фокусировки оборудования, что критически важно для получения четкого изображения. Врач отрегулирует высоту кресла и щелевой лампы для вашего комфорта.

2. Освещение кабинета: В помещении приглушается свет. Это позволяет зрачку расшириться естественным образом (если не используются капли для расширения) и улучшает контрастность изображения, что дает возможность лучше рассмотреть детали глазных структур, поскольку отсутствует отвлекающий фоновый свет.

3. Визуальный осмотр внешних структур: Сначала офтальмолог осматривает внешние части глаза: веки, ресницы, конъюнктиву (прозрачную оболочку, покрывающую белок глаза и внутреннюю поверхность век), склеру (белую оболочку глаза). Врач может попросить вас смотреть в разные стороны или слегка приподнять веко, чтобы оценить состояние слезных точек и желез.

4. Исследование переднего отрезка глаза: Специалист приступает к детальному осмотру переднего отрезка. Это включает:

   • Роговица: Прозрачная передняя часть глаза, которая преломляет свет. Оценивается ее прозрачность, наличие повреждений, воспалений или инородных тел.
   • Передняя камера глаза: Пространство между роговицей и радужкой, заполненное внутриглазной жидкостью. Оценивается ее глубина и прозрачность жидкости.
   • Радужка: Цветная часть глаза, регулирующая размер зрачка. Врач оценивает ее структуру, цвет, наличие новообразований.
   • Зрачок: Отверстие в центре радужки. Оценивается его форма, размер и реакция на свет.
   • Хрусталик: Естественная линза глаза, расположенная за радужкой. Оценивается его прозрачность, наличие помутнений (катаракты) или смещений.

5. Использование различных видов освещения: Офтальмолог меняет параметры щелевой лампы, такие как ширина, длина и угол падения светового луча, а также его яркость. Это позволяет использовать различные методы освещения (например, прямое фокальное освещение, непрямое, ретроиллюминация, склеральное рассеянное освещение) для более детального исследования каждой структуры глаза. При этом могут быть использованы специальные фильтры (например, синий кобальтовый) для усиления контраста при использовании флуоресцеина.

6. Исследование заднего отрезка глаза (с использованием линз): Для осмотра задних структур, таких как стекловидное тело, сетчатка и диск зрительного нерва, часто требуется использование дополнительных контактных или бесконтактных линз. Эти линзы устанавливаются либо непосредственно на глаз (после анестезии), либо удерживаются перед глазом пациента врачом. С их помощью световой луч щелевой лампы фокусируется на глубоких структурах, позволяя рассмотреть их в увеличенном виде. Этот этап БМС является ключевым для диагностики таких состояний, как глаукома, заболевания сетчатки, изменения в зрительном нерве.

Использование глазных капель при биомикроскопии

При проведении биомикроскопии глаза, особенно для углубленного исследования, могут быть использованы различные виды глазных капель. Эти препараты выполняют важные диагностические функции и не должны вызывать беспокойства у пациента. Рассмотрим основные типы капель и их назначение:

Что ощущает пациент во время биомикроскопии

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время биомикроскопии. Важно понимать, что биомикроскопия – это безболезненная процедура, не вызывающая острой боли. Однако некоторые ощущения могут возникнуть, и их следует считать нормой. Типичные ощущения включают:

• Яркий свет: Во время исследования врач направляет на глаз яркий луч света. Это может быть несколько неприятно или вызвать временное ослепление, но не является опасным. Старайтесь не моргать слишком часто и сфокусироваться на одной точке, если врач просит вас об этом. Если свет слишком яркий и вызывает дискомфорт, сообщите об этом офтальмологу.
• Давление на подбородок и лоб: Небольшое давление на подставку для подбородка и лба является нормой и необходимо для фиксации головы. Это помогает получить четкое изображение и избежать случайных движений.
• Ощущение инородного тела (при использовании контактной линзы): Если для осмотра заднего отрезка глаза используется специальная контактная линза, перед ее установкой на глаз закапываются анестезирующие капли, полностью устраняющие чувствительность. После этого вы можете ощущать легкое прикосновение или давление, но не боль.
• Кратковременное жжение/покалывание от капель: Если используются капли (расширяющие зрачок, анестезирующие, диагностические), может возникнуть легкое, быстро проходящее жжение или покалывание. Это нормальная реакция на препарат.
• Светобоязнь после расширения зрачка: После того как зрачок расширится, глаза становятся более чувствительными к свету, а зрение может временно затуманиться. Это ощущение сохраняется в течение нескольких часов, пока действие капель не пройдет.

Длительность процедуры биомикроскопии

Длительность проведения биомикроскопии может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая цель обследования, необходимость использования дополнительных диагностических капель и сложность клинического случая. Основные аспекты, влияющие на время процедуры:

• Стандартная биомикроскопия: Если БМС проводится в рамках рутинного осмотра и не требует расширения зрачка или других дополнительных манипуляций, сама процедура осмотра занимает обычно от 5 до 15 минут. Этого времени достаточно для оценки состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки и передней части хрусталика.
• Биомикроскопия с расширением зрачка: Если требуется детальный осмотр сетчатки, стекловидного тела или диска зрительного нерва, необходимо расширить зрачок. В этом случае после закапывания мидриатиков потребуется подождать 20–30 минут, пока зрачок максимально расширится. Затем само исследование может занять еще 10–20 минут. Таким образом, общая продолжительность визита может составить от 40 минут до часа и более.
• Сложные диагностические случаи: При наличии специфических заболеваний или необходимости особенно тщательной диагностики, например, при подозрении на отслоение сетчатки, глаукому или при контроле эффективности лечения, процедура может занять больше времени. В таких случаях врач может использовать различные дополнительные линзы и методы освещения.

Всегда уточняйте у администратора или врача предполагаемую длительность визита, особенно если ваш график расписан по минутам.

Рекомендации после биомикроскопии глаза

После завершения биомикроскопии глаза, особенно если применялись капли для расширения зрачка, важно соблюдать некоторые рекомендации, чтобы обеспечить максимальный комфорт и безопасность. Ключевые рекомендации после БМС:

• Избегайте вождения автомобиля: Если вам закапывали капли для расширения зрачка, зрение будет затуманено, а светочувствительность повышена. Категорически не рекомендуется садиться за руль в течение 2–6 часов, пока действие капель не пройдет. Позаботьтесь о транспорте заранее.
• Носите солнцезащитные очки: Расширенный зрачок пропускает больше света, что делает глаза очень чувствительными к яркому освещению (солнцу, лампам). Солнцезащитные очки помогут уменьшить дискомфорт и защитить глаза от ультрафиолета.
• Ограничьте зрительную нагрузку: Чтение, работа за компьютером или смартфоном, а также любая деятельность, требующая фокусировки зрения, могут быть затруднены и вызвать утомление глаз, пока зрачок расширен. Желательно дать глазам отдых.
• Не трите глаза: Если использовались анестезирующие капли, чувствительность глаза снижена, и вы можете случайно повредить роговицу, потерев глаз. Воздержитесь от этой привычки, пока эффект анестезии не исчезнет.
• Вернитесь к контактным линзам с осторожностью: Если вы носите контактные линзы, уточните у врача, когда их можно надеть снова. В некоторых случаях (например, после использования флуоресцеина) может потребоваться некоторое время, прежде чем линзы можно будет безопасно использовать.
• Следите за необычными симптомами: В редких случаях после процедуры могут возникнуть такие симптомы, как сильная боль в глазу, ухудшение зрения (не связанное с действием расширяющих капель), сильное покраснение или световые вспышки. При появлении таких симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Биомикроскопия является рутинной и безопасной процедурой, которая служит фундаментом для диагностики многих заболеваний органа зрения. Знание того, как проходит это исследование, помогает пациентам чувствовать себя более уверенно и спокойно на приеме у офтальмолога.

Список литературы

1. Кански, Дж. Дж. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — Москва: Логосфера, 2018.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова [и др.]. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. Section 3: General Medical and Surgical Principles. — San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2023-2024.
4. Витовская, О. П. Клиническая офтальмология: учебник. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016.