Компьютерная периметрия: полное руководство по исследованию поля зрения

Компьютерная периметрия (КП) — это современный и высокоточный метод диагностики, который позволяет составить детальную карту поля зрения человека. Исследование помогает выявить даже минимальные нарушения в работе сетчатки, зрительного нерва и зрительных путей головного мозга, часто задолго до того, как пациент сам заметит какие-либо симптомы. Это золотой стандарт в диагностике и мониторинге глаукомы, а также незаменимый инструмент при многих неврологических заболеваниях. Процедура безболезненна, неинвазивна и дает врачу объективную информацию о состоянии зрительной системы.

Что такое исследование поля зрения и почему оно так важно

Поле зрения — это пространство, которое человек видит неподвижным взглядом, смотря прямо перед собой. Оно включает не только то, что находится в центре нашего внимания (центральное зрение), но и объекты сбоку, сверху и снизу (периферическое зрение). Именно периферическое зрение позволяет нам ориентироваться в пространстве, замечать движущиеся объекты и избегать препятствий. Коварство многих серьезных заболеваний, таких как глаукома, заключается в том, что они начинают поражать именно периферические отделы поля зрения. Человек может долго не замечать этих изменений, так как мозг компенсирует недостающую информацию, а центральное зрение остается высоким. Когда же дефекты становятся очевидными, значительная часть зрительного нерва может быть уже безвозвратно утеряна. Регулярное исследование поля зрения позволяет обнаружить проблему на самой ранней стадии и вовремя начать лечение, чтобы сохранить зрение.

Компьютерная периметрия: суть и цели метода

Суть метода заключается в определении световой чувствительности сетчатки в различных ее точках. Во время процедуры пациенту предъявляются световые стимулы разной яркости в разных участках специального полусферического купола. Задача пациента — нажимать на кнопку каждый раз, когда он замечает вспышку света, не отводя при этом взгляда от центральной метки. Компьютерная программа анализирует ответы и создает подробную карту, на которой видны все участки со сниженной чувствительностью (скотомы).

Основными целями проведения КП являются:

• Ранняя диагностика. Обнаружение начальных, бессимптомных дефектов поля зрения, характерных для глаукомы и других заболеваний.
• Оценка степени поражения. Определение размера, глубины и расположения дефектов, что помогает установить стадию заболевания.
• Мониторинг в динамике. Сравнение результатов нескольких исследований поля зрения, проведенных с течением времени, позволяет оценить скорость прогрессирования болезни и эффективность назначенного лечения.
• Дифференциальная диагностика. Характер выпадений полей зрения может помочь врачу отличить одно заболевание от другого, например, поражение зрительного нерва от патологии в головном мозге.

Показания: когда назначают компьютерную периметрию

Исследование поля зрения является обязательной частью комплексного офтальмологического обследования при подозрении на целый ряд патологий. Врач может направить на это исследование при наличии следующих показаний и жалоб:

• Подозрение на глаукому или уже установленный диагноз для контроля заболевания.
• Повышенное внутриглазное давление.
• Заболевания зрительного нерва (неврит, атрофия, ишемическая нейропатия).
• Патологии сетчатки (дистрофии, отслойка, пигментный ретинит).
• Неврологические заболевания (опухоли головного мозга, рассеянный склероз, инсульты, черепно-мозговые травмы).
• Жалобы пациента на сужение поля зрения, появление «пятен», «завесы» или «шторки» перед глазами.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, которые могут оказывать токсическое действие на зрительный нерв или сетчатку.
• Профилактические осмотры у пациентов из групп риска (например, при наличии глаукомы у близких родственников).

Как правильно подготовиться к исследованию поля зрения

Точность результатов компьютерной периметрии напрямую зависит от состояния пациента и его концентрации во время теста. Чтобы исследование прошло максимально эффективно, важна простая, но тщательная подготовка. Вот несколько рекомендаций, которые помогут получить достоверные данные:

• Хорошо отдохните. Перед процедурой необходимо выспаться. Усталость и сонливость снижают концентрацию внимания, что может привести к ложным результатам.
• Сохраняйте спокойствие. Эмоциональное напряжение или стресс также могут повлиять на вашу реакцию. Постарайтесь быть расслабленным.
• Возьмите с собой очки. Если вы пользуетесь очками для чтения или для близи, обязательно возьмите их с собой. Исследование проводится в корригирующих линзах, которые подбирает специалист непосредственно перед началом теста.
• Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты, особенно седативные, могут замедлять реакцию. Важно предупредить об этом врача.
• Планируйте свое время. Для исследования может потребоваться расширение зрачка с помощью специальных капель. После этого зрение будет нечетким в течение нескольких часов, поэтому управлять автомобилем будет небезопасно. Лучше воспользоваться общественным транспортом или помощью сопровождающих.

Процесс проведения компьютерной периметрии: пошаговое описание

Многих пациентов волнует, как проходит само исследование. Важно понимать, что процедура абсолютно безболезненна и не требует никаких усилий, кроме сосредоточенности. Весь процесс занимает от 10 до 20 минут на каждый глаз и проходит в затемненном помещении.

Вот как это происходит шаг за шагом:

1. Инструктаж. Медицинский работник подробно объяснит вам задачу: смотреть на центральную точку, не двигая глазом, и нажимать на кнопку в руке каждый раз, когда вы заметите вспышку света на периферии.
2. Подготовка. Вы сядете перед прибором (периметром), который выглядит как большая полусфера. Подбородок и лоб нужно будет удобно расположить на специальной подставке. Один глаз будет закрыт повязкой, чтобы исследовать каждый глаз по отдельности.
3. Проведение теста. Внутри полусферы будут появляться световые точки разной яркости и в разных местах. Ваша задача — реагировать на них нажатием кнопки. Не стоит волноваться, если вы моргнули или случайно нажали на кнопку, когда стимула не было — современная программа КП учитывает такие моменты (ошибки фиксации, ложноположительные и ложноотрицательные ответы) и корректирует ход исследования.
4. Завершение. После окончания теста для одного глаза будет короткий перерыв, а затем процедура повторится для второго глаза.

Главное во время проведения компьютерной периметрии — не пытаться «найти» световые точки, переводя взгляд. Нужно постоянно смотреть на центральную метку и реагировать только на то, что вы видите боковым зрением.

Расшифровка результатов КП: что означают цифры и карты

Результат исследования поля зрения выдается в виде распечатки, содержащей несколько карт и числовых индексов. Для неспециалиста эти схемы могут показаться сложными и непонятными. Расшифровку результатов КП проводит исключительно врач-офтальмолог, сопоставляя их с данными других обследований (осмотра глазного дна, измерения внутриглазного давления, оптической когерентной томографии). Самостоятельная интерпретация может привести к неверным выводам и необоснованной тревоге.

Для общего понимания можно выделить ключевые элементы в распечатке. Ниже представлена упрощенная таблица для ознакомления.

Наличие темных пятен на карте не всегда означает катастрофу. Только врач может определить, вызваны ли эти изменения заболеванием или они являются артефактом (например, из-за нависающего века или оправы очков).

Виды периметрии: статическая и кинетическая КП

Существует два основных типа компьютерной периметрии, которые различаются способом предъявления стимулов. Выбор конкретного метода зависит от клинической задачи, которую ставит врач.

• Статическая периметрия. Это наиболее распространенный и стандартизированный сегодня вид исследования. Световые стимулы разной яркости появляются в неподвижных точках. Метод очень чувствителен к выявлению небольших и неглубоких дефектов, что делает его незаменимым для ранней диагностики глаукомы.
• Кинетическая периметрия. В этом случае световой объект движется от периферии к центру поля зрения. Пациент нажимает кнопку, когда впервые замечает его. Процедура повторяется для разных меридианов. Этот метод хорошо подходит для оценки общих границ поля зрения и выявления крупных дефектов, особенно при неврологических патологиях.

Чаще всего в современной практике используется именно статическая компьютерная периметрия как более точный и воспроизводимый метод для мониторинга большинства заболеваний.

Что делать после исследования и как часто его нужно повторять

После завершения процедуры, если вам закапывали капли для расширения зрачка, зрение будет оставаться нечетким в течение 2–4 часов. В это время рекомендуется избегать вождения автомобиля, работы с мелкими деталями и пребывания на ярком солнце (лучше использовать солнцезащитные очки). Никаких других ограничений нет.

Самое важное после получения результатов — это консультация с вашим лечащим врачом-офтальмологом. Он проанализирует данные исследования поля зрения в комплексе с другой диагностической информацией и поставит точный диагноз или оценит динамику состояния. На основе этого будет разработана дальнейшая тактика лечения или наблюдения.

Частота проведения компьютерной периметрии определяется индивидуально. При стабильном течении глаукомы исследование обычно повторяют 1–2 раза в год. Если же есть признаки прогрессирования заболевания или подбирается новая терапия, врач может назначить КП чаще, например, раз в 3–6 месяцев, чтобы оперативно оценить эффективность лечения.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, А. Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition. — Savona, Italy: Publi-Comm, 2021. — 188 p.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.
5. Современная офтальмология: Руководство / под ред. В. Ф. Даниличева. — 2-е изд. — СПб.: Питер, 2009. — 688 с.