Электроретинография: полное руководство по диагностике заболеваний сетчатки

Электроретинография (ЭРГ) — это высокоточное объективное исследование, которое позволяет оценить функциональное состояние клеток сетчатки глаза. По своей сути, это аналог электрокардиографии (ЭКГ) для сердца, только для зрительной системы. Методика регистрирует электрические потенциалы, возникающие в сетчатке в ответ на световую стимуляцию. ЭРГ является незаменимым инструментом в диагностике множества наследственных и приобретенных заболеваний сетчатки, позволяя выявить нарушения на самых ранних стадиях, когда другие методы могут быть еще неинформативны.

Что такое ЭРГ и почему это исследование так важно

Электроретинография представляет собой метод регистрации биоэлектрической активности клеток сетчатки — фоторецепторов (палочек и колбочек) и внутренних слоев нервных клеток. Когда свет попадает на сетчатку, он запускает сложную цепь фотохимических и электрических реакций. Это исследование улавливает и записывает суммарный электрический ответ этих клеток в виде графика, который называется электроретинограммой.

Важность этого метода заключается в его объективности. В отличие от проверки остроты зрения или полей зрения, где требуется активное участие и ответы пациента, результаты ЭРГ не зависят от его субъективных ощущений. Это позволяет получить достоверную информацию о работе сетчатки даже у маленьких детей, пациентов с нарушениями сознания или тех, кто не может четко описать свои симптомы. Электроретинография помогает не только поставить точный диагноз, но и отслеживать динамику заболевания, а также оценивать эффективность проводимого лечения.

Когда назначают исследование электроретинографии: основные показания

Направление на ЭРГ врач-офтальмолог может выдать при подозрении на патологию сетчатки или зрительного нерва, особенно если стандартные методы обследования не дают полной картины. Исследование помогает дифференцировать заболевания со схожей симптоматикой и уточнить уровень поражения зрительного анализатора.

Ниже представлен список основных состояний и симптомов, при которых может быть рекомендовано проведение электроретинографии:

• Подозрение на наследственные дистрофии сетчатки (например, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта, амавроз Лебера).
• Снижение зрения в условиях плохой освещенности (гемералопия, или «куриная слепота»).
• Необъяснимое снижение остроты зрения при нормальной картине глазного дна.
• Диагностика и мониторинг диабетической ретинопатии.
• Оценка состояния сетчатки после травм глаза или сосудистых нарушений (тромбозы вен сетчатки).
• Дифференциальная диагностика заболеваний зрительного нерва и сетчатки.
• Мониторинг состояния сетчатки при приеме некоторых лекарственных препаратов, которые могут оказывать на нее токсическое действие (например, хлорохин).
• Обследование пациентов с помутнением оптических сред (катаракта, кровоизлияние в стекловидное тело), когда офтальмоскопия затруднена.

Виды ЭРГ: какой метод подходит в вашем случае

Существует несколько видов электроретинографии, каждый из которых нацелен на оценку определенных функций и структур сетчатки. Выбор конкретного метода зависит от предварительного диагноза и клинической задачи, стоящей перед врачом. Это позволяет получить максимально точную информацию о характере и локализации патологического процесса.

В клинической практике наиболее часто используются следующие виды исследования:

Как проходит процедура электроретинографии: этапы и ощущения пациента

Многих пациентов волнует, как проводится исследование и какие ощущения их ожидают. Процедура ЭРГ является безопасной и хорошо переносимой, хотя и требует некоторого терпения. Она состоит из нескольких последовательных этапов.

1. Подготовка. Перед началом исследования в глаза закапывают капли, расширяющие зрачок (мидриатики), и обезболивающие капли (местный анестетик). Это необходимо для качественной записи и комфорта пациента.

2. Адаптация. Следующий важный этап — темновая адаптация. Пациент проводит около 20–30 минут в темной комнате. Это нужно для того, чтобы палочки (фоторецепторы, отвечающие за сумеречное зрение) достигли максимальной чувствительности. После этого проводится запись палочкового компонента ЭРГ. Затем следует световая адаптация (около 10 минут) для оценки функции колбочек.

3. Регистрация. На глаз устанавливается специальный электрод в виде контактной линзы или тонкой нити (ДТЛ-электрод). Другие электроды размещаются на коже лба и виска. Сама процедура безболезненна, хотя установка контактной линзы может вызвать ощущение инородного тела или легкое слезотечение. Во время исследования пациенту предъявляются вспышки света различной яркости и частоты, а прибор регистрирует электрический ответ сетчатки.

4. Завершение. После окончания записи электроды снимаются. Из-за расширенного зрачка зрение может быть нечетким, а также может наблюдаться повышенная светочувствительность в течение нескольких часов. Поэтому в день исследования не рекомендуется садиться за руль. Лучше взять с собой солнцезащитные очки.

Подготовка к исследованию ЭРГ: что нужно знать заранее

Специальная сложная подготовка к электроретинографии со стороны пациента обычно не требуется, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать процедуру более комфортной, а результаты — более точными.

Перед визитом в клинику стоит учесть следующие моменты:

• Отмена капель. Если вы используете какие-либо глазные капли, обязательно сообщите об этом врачу. Некоторые из них могут повлиять на результаты ЭРГ, и врач может порекомендовать временно их отменить.
• Контактные линзы. В день исследования не следует надевать контактные линзы. Возьмите с собой очки.
• Макияж. Женщинам рекомендуется прийти на процедуру без макияжа глаз, так как это может помешать правильной установке электродов и чистоте записи.
• Сопровождение. Поскольку после исследования зрение будет расплывчатым из-за капель, расширяющих зрачок, желательно, чтобы вас кто-то сопровождал или вы воспользовались общественным транспортом. Управлять автомобилем в таком состоянии небезопасно.
• Общее состояние. Важно хорошо выспаться накануне и быть в спокойном состоянии. Усталость и стресс могут незначительно повлиять на результаты.

Расшифровка результатов электроретинографии: что означают кривые на графике

Результат ЭРГ представляет собой график с несколькими волнами, основными из которых являются a-волна и b-волна. Анализ их формы, амплитуды (высоты) и латентности (времени появления после вспышки) дает врачу ценную информацию о состоянии различных клеточных слоев сетчатки.

Очень упрощенно, основные компоненты графика означают следующее:

• a-волна (первая отрицательная волна): отражает функцию фоторецепторов — палочек и колбочек. Снижение ее амплитуды указывает на их повреждение.
• b-волна (следующая положительная волна): генерируется внутренними слоями сетчатки (в основном, биполярными клетками). Изменения этой волны могут свидетельствовать о проблемах с передачей нервного импульса от фоторецепторов дальше по зрительному пути.

Важно понимать, что интерпретировать результаты электроретинографии может только квалифицированный специалист. Врач сопоставляет полученные данные с нормативами, а также с результатами других обследований (осмотр глазного дна, ОКТ, поля зрения) и клинической картиной. Только комплексный подход позволяет поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Противопоказания и возможные ограничения для проведения ЭРГ

Электроретинография является неинвазивным и безопасным методом, поэтому абсолютных противопоказаний к ее проведению практически нет. Однако существуют относительные ограничения, при которых исследование стоит отложить или проводить с осторожностью.

К таким состояниям относятся:

• Острые воспалительные заболевания глаз и век (конъюнктивит, кератит, блефарит).
• Наличие проникающего ранения глазного яблока.
• Выраженный болевой синдром или светобоязнь, не позволяющие пациенту спокойно сидеть во время процедуры.
• Эпилепсия в анамнезе (вспышки света теоретически могут спровоцировать приступ, поэтому требуется консультация невролога).
• Аллергическая реакция на местные анестетики или капли, расширяющие зрачок.

В каждом конкретном случае решение о возможности проведения ЭРГ принимает лечащий врач, взвешивая потенциальную пользу от исследования и возможные риски для пациента.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Шамшинова А. М. Клиническая физиология зрения. — М.: МБН, 2006.
3. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016.
4. Robson, A. G., Frishman, L. J., Grigg, J., Hamilton, R., & Marmor, M. F. ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2022 update). Documenta Ophthalmologica, 2022, 144(3), 165–177.
5. Пигментный ретинит. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.