Глаукома: диагностика, лечение и образ жизни для сохранения зрения

Глаукома — это группа хронических заболеваний глаза, при которых постепенно повреждается зрительный нерв, что может привести к необратимой потере зрения. Главный фактор риска — повышенное внутриглазное давление (ВГД), хотя иногда повреждение возникает и при нормальных показателях. Коварство глаукомы в её незаметном развитии: на ранних стадиях симптомы часто отсутствуют, а изменения зрения становятся очевидными лишь при значительном поражении. Своевременная диагностика и системное лечение позволяют контролировать заболевание, сохраняя качество жизни.

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома — вторая причина слепоты в мире. Однако при раннем выявлении и правильном подходе прогрессирование можно остановить. Эта статья объясняет, как распознать угрозу, какие современные методы лечения существуют и как адаптировать повседневные привычки для защиты зрения.

Что такое глаукома и почему она возникает

Глаукома развивается из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости, что приводит к росту внутриглазного давления. ВГД в норме составляет 10–21 мм рт. ст. При его повышении сдавливаются волокна зрительного нерва, передающие сигналы в мозг. Без лечения нерв атрофируется, вызывая сужение поля зрения ("тоннельное зрение") и слепоту.

Основные формы заболевания:

• Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — встречается в 80% случаев. Угол передней камеры глаза открыт, но дренажная система блокируется микроскопическими отложениями. Развивается медленно, годами остаётся бессимптомной.
• Закрытоугольная глаукома — радужка перекрывает отток жидкости. Может протекать хронически или проявляться острым приступом с резкой болью, тошнотой и затуманиванием зрения.
• Вторичная глаукома — следствие травм, воспалений, диабета или длительного приёма кортикостероидов.

Кто в группе риска: ключевые факторы

Хотя глаукома может возникнуть в любом возрасте, вероятность увеличивается после 40 лет. Основные факторы риска:

• Возраст старше 60 лет
• Наследственность (наличие глаукомы у ближайших родственников)
• Высокая степень близорукости или дальнозоркости
• Сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания
• Длительное применение гормональных препаратов (особенно глазных капель с кортикостероидами)
• Тонкая роговица (менее 500 мкм)

Людям из групп риска рекомендованы ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб.

Тревожные симптомы: когда обращаться к врачу

При открытоугольной глаукоме симптомы появляются лишь на поздних стадиях. Насторожить должны:

• Постепенное сужение поля зрения (человек перестаёт замечать объекты сбоку)
• Ухудшение зрения в сумерках
• Появление "слепых пятен"
• Частая смена очков без улучшения чёткости

Закрытоугольная глаукома может проявляться острым приступом:

• Резкая боль в глазу и соответствующей половине головы
• Покраснение глаза, отёк века
• Радужные круги вокруг источников света
• Тошнота или рвота

Острый приступ требует экстренной помощи — без лечения зрение может быть утрачено за 24–48 часов.

Диагностика глаукомы: методы обследования

Диагноз ставится только после комплексного обследования. Измерение внутриглазного давления (тонометрия) — важный, но недостаточный метод: у 20% пациентов повреждение нерва происходит при нормальном ВГД ("нормотензивная глаукома").

Ключевые исследования:

• Офтальмоскопия — осмотр диска зрительного нерва для выявления характерной экскавации (углубления).
• Периметрия — оценка полей зрения с помощью компьютерного прибора. Выявляет малозаметные дефекты.
• Гониоскопия — изучение угла передней камеры для определения типа глаукомы.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — сканирование слоёв сетчатки и зрительного нерва. Показывает изменения на доклинической стадии.
• Пахиметрия — измерение толщины роговицы для корректировки показателей ВГД.

При первичном выявлении глаукомы обследования проводят каждые 3–6 месяцев. При стабильном состоянии — 1 раз в 6–12 месяцев.

Современные подходы к лечению глаукомы

Цель лечения — снизить внутриглазное давление до "целевого уровня" (индивидуальный показатель, предотвращающий прогрессирование). Терапия пожизненная и включает три направления:

Медикаментозное лечение

Глазные капли — основа терапии. Основные группы:

Важно применять капли строго по схеме! Пропуск дозы может вызвать скачок ВГД. При неэффективности монотерапии назначают комбинированные препараты.

Лазерные методы

• Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — улучшает дренаж при открытоугольной глаукоме. Безболезненна, проводится амбулаторно.
• Лазерная иридотомия (ЛИ) — создаёт отверстие в радужке для профилактики острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности лекарств и лазера:

• Трабекулэктомия — создание нового пути оттока жидкости.
• Дренажные устройства — имплантация микрошунтов (трубочек) для отвода влаги.
• Минимально инвазивная хирургия глаукомы (МИГС) — операции с меньшим риском осложнений (например, установка стентов iStent).

После операции необходим регулярный контроль, так как эффект может снижаться со временем.

Образ жизни при глаукоме: что можно и чего избегать

Правильные привычки помогают контролировать внутриглазное давление и замедляют прогрессирование:

• Физическая активность: Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) снижают ВГД на 20–30%. Избегайте подъёма тяжестей свыше 7–10 кг, упражнений с опущенной головой (некоторые асаны йоги).
• Питание: Антиоксиданты (зелень, ягоды, жирная рыба) защищают нервные клетки. Ограничьте кофеин (не более 2 чашек кофе в день) — он может повышать давление.
• Работа за компьютером: Делайте перерывы каждые 20 минут, используйте увлажняющие капли для профилактики синдрома сухого глаза.
• Вождение автомобиля: Возможно при сохранённых полях зрения (подтверждается периметрией). При сужении полей зрения вождение опасно.
• Авиаперелёты: Разрешены, но в самолёте используйте увлажняющие капли из-за сухого воздуха.

Курение и алкоголь (особенно в больших дозах) ухудшают кровоснабжение зрительного нерва — от них стоит отказаться.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и соблюдении назначений прогноз благоприятен: у 90% пациентов удаётся сохранить зрение десятилетиями. Ключевое условие — постоянный контроль внутриглазного давления и ежегодная периметрия.

Профилактика включает:

• Регулярные осмотры у офтальмолога после 40 лет (1 раз в 2 года, после 60 — ежегодно).
• Контроль системных заболеваний (диабет, гипертония).
• Защиту глаз от травм и ультрафиолета (очки с UV-фильтром).
• Осторожность с препаратами, расширяющими зрачок (некоторые капли, антидепрессанты) — они могут провоцировать приступ закрытоугольной глаукомы.

Помните: глаукома — не приговор. Современная медицина даёт инструменты для контроля заболевания. Ваша задача — вовремя заметить угрозу и следовать плану лечения.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Глаукома. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 456 с.
2. Европейское руководство по глаукоме (European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition). — 2020.
3. Американская академия офтальмологии. Рекомендации по первичной открытоугольной глаукоме (Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern). — 2022.
4. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о зрении (World Report on Vision). — 2019.
5. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2014. — 360 с.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению глаукомы. Общероссийская общественная организация "Ассоциация врачей-офтальмологов". — 2021.