Гониоскопия глаза: полное руководство по процедуре, показаниям и результатам

Гониоскопия глаза является ключевым методом диагностики в офтальмологии, позволяющим детально изучить угол передней камеры (УПК) — важнейшую структуру, отвечающую за отток внутриглазной жидкости. Это исследование является «золотым стандартом» в диагностике и мониторинге глаукомы, так как именно состояние УПК определяет тип заболевания и тактику лечения. Процедура безболезненна, проводится быстро и дает врачу бесценную информацию о состоянии дренажной системы глаза, помогая вовремя выявить риски и предотвратить потерю зрения.

Что такое гониоскопия и зачем она нужна

Гониоскопия — это контактный метод визуального осмотра угла передней камеры глаза, который невозможно увидеть при стандартном биомикроскопическом исследовании из-за оптических особенностей роговицы. УПК представляет собой зону, где радужка встречается с роговицей, и именно здесь расположена трабекулярная сеть — своего рода фильтр, через который оттекает внутриглазная жидкость. Если отток нарушен, давление внутри глаза (ВГД) повышается, что может привести к повреждению зрительного нерва и развитию глаукомы.

Для проведения исследования используется специальный прибор — гониолинза (например, линза Гольдмана), которая устанавливается непосредственно на поверхность роговицы после местного обезболивания. Эта линза нейтрализует преломляющую силу роговицы и с помощью системы зеркал позволяет офтальмологу под увеличением щелевой лампы рассмотреть все структуры УПК. Основная задача гониоскопии — определить, является ли угол открытым, узким или закрытым. Эта информация имеет решающее значение, поскольку открытоугольная и закрытоугольная глаукома требуют принципиально разных подходов к лечению.

Ключевые показания к проведению гониоскопии

Проведение гониоскопии необходимо в широком спектре клинических ситуаций для точной диагностики и выбора правильной лечебной тактики. Этот метод не только помогает в выявлении глаукомы, но и предоставляет важную информацию при других заболеваниях глаз. Вот основные случаи, когда назначается гониоскопия:

• Подозрение на глаукому и ее диагностика. Это основное показание. Исследование позволяет дифференцировать открытоугольную и закрытоугольную глаукому, что является основой для выбора медикаментозного, лазерного или хирургического лечения.
• Мониторинг течения глаукомы. Регулярное проведение гониоскопии помогает отслеживать изменения в УПК, оценивать эффективность лечения и вовремя корректировать терапию.
• Травмы глаза. После травмы в углу передней камеры могут образовываться кровоизлияния, разрывы тканей или рецессия угла (его отрыв), что может привести к развитию вторичной глаукомы.
• Воспалительные заболевания (увеиты). Воспаление может приводить к образованию спаек (синехий) в УПК, которые блокируют отток жидкости. Гониоскопия позволяет выявить эти спайки и оценить степень их выраженности.
• Новообразования радужки или цилиарного тела. Исследование помогает определить, прорастает ли опухоль в структуры угла и насколько она нарушает дренажную функцию.
• Патология сосудов глаза. При таких заболеваниях, как сахарный диабет или тромбоз центральной вены сетчатки, в УПК могут разрастаться новообразованные сосуды (неоваскуляризация), приводя к тяжелой форме глаукомы.
• Перед лазерными или хирургическими вмешательствами. Гониоскопия обязательна перед проведением лазерной иридотомии или трабекулопластики для оценки состояния угла и планирования операции.

Как проходит процедура гониоскопии: пошаговый разбор

Многих пациентов беспокоит мысль о контакте прибора с глазом, однако процедура гониоскопии абсолютно безболезненна и безопасна при выполнении опытным специалистом. Весь процесс занимает всего несколько минут и проходит в несколько этапов.

Этап 1: Подготовка. Врач закапывает в исследуемый глаз капли с анестетиком. Они начинают действовать через 1–2 минуты, полностью убирая чувствительность роговицы. Пациент может ощущать легкое онемение, но не боль. Это ключевой момент, обеспечивающий комфорт во время исследования.

Этап 2: Проведение исследования. Пациент садится за щелевую лампу — стандартный офтальмологический микроскоп — и ставит подбородок на подставку, а лоб прижимает к планке. На гониолинзу наносится специальный вязкий гель для улучшения оптического контакта и защиты роговицы. Врач просит пациента посмотреть прямо или вверх и аккуратно устанавливает линзу на поверхность глаза. Пациент в этот момент может ощущать легкое прикосновение или давление, но не боль.

Этап 3: Осмотр. Используя свет и увеличение щелевой лампы, офтальмолог осматривает структуры УПК. Слегка поворачивая гониолинзу, он последовательно изучает все 360 градусов угла. Врач оценивает его ширину, наличие пигмента, спаек, новообразованных сосудов или других патологических изменений.

Этап 4: Завершение. После осмотра врач аккуратно убирает линзу, а остатки геля удаляет стерильной салфеткой или промывает глаз физиологическим раствором. Сразу после процедуры зрение может быть немного затуманенным из-за геля, но это проходит в течение 15–30 минут.

Подготовка к гониоскопии: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к гониоскопии не требуется, что делает ее удобной для проведения в амбулаторных условиях. Тем не менее для максимального комфорта и безопасности стоит соблюдать несколько простых рекомендаций.

• Сообщите врачу о лекарствах и аллергиях. Обязательно предупредите офтальмолога обо всех принимаемых препаратах, а также о наличии аллергических реакций, особенно на местные анестетики (например, лидокаин, инокаин).
• Снимите контактные линзы. Перед процедурой необходимо снять контактные линзы. Надеть их снова можно будет примерно через час после исследования или по рекомендации врача.
• Не планируйте вождение. Из-за использования геля и яркого света зрение может быть временно нечетким. Рекомендуется не садиться за руль сразу после гониоскопии и, по возможности, прийти на прием с сопровождающим.
• Сохраняйте спокойствие. Во время процедуры важно сидеть неподвижно и следовать инструкциям врача (смотреть прямо, не сжимать веки). Это поможет провести осмотр быстро и качественно.

Что показывает гониоскопия: интерпретация результатов

Результаты гониоскопии позволяют врачу сделать заключение о строении и состоянии дренажной системы глаза. Главный параметр — это ширина угла передней камеры. Для ее оценки используются различные классификации (например, по Шафферу или Спейту), но для пациента важен итоговый вывод специалиста.

Ниже представлена таблица с основными состояниями УПК и их значением.

Кроме ширины, врач оценивает степень пигментации трабекулы, наличие псевдоэксфолиаций (отложений белкового материала), новообразованных сосудов или инородных тел. Все эти данные в совокупности помогают поставить точный диагноз и составить индивидуальный план лечения и наблюдения.

Гониоскопия, ОКТ или УБМ: есть ли альтернативы

В современной офтальмологии существуют и другие методы визуализации переднего отрезка глаза, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ) и ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Важно понимать, что эти методы не столько заменяют, сколько дополняют гониоскопию, предоставляя разную информацию.

• Гониоскопия остается «золотым стандартом», так как позволяет провести динамический осмотр. Врач может оценить, как меняется угол при легком надавливании линзой (компрессионная проба), и отличить функциональный блок от необратимого сращения (синехий). Это единственный метод, дающий прямое визуальное представление о состоянии угла.
• ОКТ переднего отрезка — это бесконтактный метод, который создает высокоточное изображение среза угла. Он позволяет объективно измерить его параметры (ширину, глубину), что полезно для скрининга и динамического наблюдения. Однако ОКТ не может «заглянуть» за радужку и не всегда способна отличить простой контакт радужки со структурами угла от стойкой спайки.
• Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) использует ультразвук и позволяет визуализировать те структуры, которые не видны при оптических методах, например цилиарное тело за радужкой. УБМ незаменима при диагностике некоторых видов вторичной глаукомы, связанных с патологией цилиарного тела, или при непрозрачных средах (например, при отеке роговицы).

Выбор метода или их комбинации зависит от конкретной клинической задачи, которую решает врач. Часто именно гониоскопия дает первоначальную и самую важную информацию, на основе которой планируются дальнейшие обследования.

Безопасность и возможные ощущения после гониоскопии

Гониоскопия является одним из самых безопасных диагностических методов в офтальмологии. При соблюдении всех правил ее проведения риск осложнений минимален. Большинство неприятных ощущений носят временный характер и проходят самостоятельно без какого-либо лечения.

Вот что может ощущать пациент после процедуры:

• Кратковременное затуманивание зрения. Это самый частый эффект, вызванный использованием вязкого геля. Зрение полностью восстанавливается в течение получаса.
• Ощущение инородного тела или легкий дискомфорт. Проходит по мере того, как заканчивается действие анестетика. Обычно длится не более часа.
• Небольшое покраснение глаза. В редких случаях может возникнуть легкое раздражение, которое проходит самостоятельно в течение нескольких часов.

Серьезные осложнения, такие как эрозия роговицы или инфекция, встречаются крайне редко и, как правило, связаны с нарушением техники проведения исследования. Обращение к квалифицированному офтальмологу гарантирует максимальную безопасность и информативность процедуры.

Список литературы

1. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
2. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.
3. Клинические рекомендации — Глаукома первичная открытоугольная. Возрастная группа: взрослые. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: Publi C S.p.A., 2021. — 198 p.
5. Shields' Textbook of Glaucoma / Allingham R.R., Damji K.F., Freedman S.F., Moroi S.E., Rhee D.J. — 7th ed. — Wolters Kluwer, 2020. — 704 p.