Лазерная иридэктомия: полное руководство по процедуре, показаниям и восстановлению

Лазерная периферическая иридэктомия (ЛПИ) — это минимально инвазивная амбулаторная процедура, которая является золотым стандартом в профилактике и лечении некоторых форм глаукомы, в частности, закрытоугольной. Суть вмешательства заключается в создании с помощью лазера микроскопического отверстия в радужной оболочке глаза. Это позволяет выровнять давление между задней и передней камерами глаза, улучшить отток внутриглазной жидкости и предотвратить резкое повышение внутриглазного давления (ВГД), которое может привести к необратимому повреждению зрительного нерва и потере зрения. Процедура проводится быстро, эффективно и помогает сохранить зрение на долгие годы.

Что такое лазерная периферическая иридэктомия и зачем она нужна

Основная цель лазерной периферической иридэктомии — предотвращение острого приступа закрытоугольной глаукомы. Это опасное состояние, при котором пути оттока внутриглазной жидкости (водянистой влаги) внезапно блокируются. Чтобы понять механизм, представьте себе раковину с забитым сливом: вода продолжает поступать, но не может уйти, что приводит к переполнению. В глазу происходит похожий процесс: внутриглазная жидкость постоянно вырабатывается, но из-за блокады не может покинуть глаз. Давление внутри глаза стремительно растет, сдавливая зрительный нерв и кровеносные сосуды.

ЛПИ решает эту проблему, создавая дополнительный путь для оттока жидкости. Лазерный луч формирует небольшое сквозное отверстие на периферии радужки (цветной части глаза). Через это отверстие водянистая влага может свободно перемещаться из задней камеры глаза (пространства за радужкой) в переднюю (пространство перед радужкой), откуда она уже уходит через естественные дренажные пути. Таким образом, лазерная иридэктомия не лечит уже существующее повреждение зрительного нерва, а устраняет саму причину опасного повышения давления, действуя на опережение.

Показания к проведению ЛПИ: когда процедура необходима

Решение о необходимости проведения лазерной периферической иридэктомии принимает врач-офтальмолог после тщательного обследования. Процедура не является универсальным средством от всех видов глаукомы и имеет строгие показания. Вот основные состояния, при которых рекомендуется ЛПИ:

• Закрытоугольная глаукома. Это основное показание, когда дренажная система глаза уже скомпрометирована или полностью заблокирована.
• Анатомически узкий угол передней камеры (УПК). У некоторых людей строение глаза таково, что радужка расположена слишком близко к роговице, создавая риск внезапной блокады УПК. Лазерная иридэктомия в этом случае носит профилактический характер.
• Острый приступ закрытоугольной глаукомы на парном глазу. Если у пациента случился приступ на одном глазу, риск его развития на втором глазу чрезвычайно высок. Проведение ЛПИ на здоровом глазу является обязательной профилактической мерой.
• Синдром пигментной дисперсии. При этом состоянии пигмент с задней поверхности радужки вымывается и может засорять дренажную систему глаза, что приводит к пигментной глаукоме. ЛПИ может изменить конфигурацию радужки и уменьшить высвобождение пигмента.
• Плоская радужка. Аномальное строение радужной оболочки, которое также создает высокий риск закрытия угла передней камеры.

Как проходит процедура лазерной иридэктомии: этапы и ощущения

Многих пациентов беспокоит сам процесс вмешательства, однако лазерная иридэктомия — это быстрая и хорошо переносимая процедура. Она проводится амбулаторно, то есть не требует госпитализации, и занимает в среднем 10–15 минут. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Подготовка. Перед началом в глаз закапывают несколько видов капель. Сначала — миотики, препараты, сужающие зрачок. Это делается для того, чтобы натянуть и истончить радужку, что облегчает ее перфорацию лазером. Затем применяют капли с местным анестетиком, которые полностью убирают чувствительность роговицы.
2. Процедура. Пациент садится перед аппаратом, похожим на тот, что используется для осмотра глаз (щелевая лампа), и устанавливает подбородок на специальную подставку. Врач устанавливает на глаз специальную контактную линзу, которая помогает сфокусировать лазерный луч в нужной точке. Во время работы лазера пациент может видеть яркие вспышки света и слышать тихие щелчки. Важно понимать, что это абсолютно нормально. Ощущения боли отсутствуют, может чувствоваться лишь легкое покалывание.
3. Завершение. После формирования отверстия врач удаляет линзу и закапывает противовоспалительные капли. Давление в глазу измеряют через 30–60 минут после процедуры, чтобы убедиться в отсутствии его резкого повышения. После контрольного осмотра пациент может отправляться домой.

Подготовка к ЛПИ и диагностика перед вмешательством

Специальной сложной подготовки со стороны пациента лазерная периферическая иридэктомия не требует. В день процедуры можно есть и пить как обычно. Однако не рекомендуется приезжать на процедуру за рулем, так как зрение может быть временно затуманенным из-за действия капель. Лучше, если вас будет сопровождать кто-то из близких.

Ключевую роль играет предоперационная диагностика. Перед назначением ЛПИ врач должен убедиться в наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Для этого проводится комплексное офтальмологическое обследование, которое включает:

• Визометрию — проверку остроты зрения.
• Тонометрию — измерение внутриглазного давления.
• Биомикроскопию — осмотр структур глаза под микроскопом.
• Гониоскопию — ключевой метод для оценки строения угла передней камеры глаза. С помощью специальной линзы (гониоскопа) врач осматривает дренажную зону и определяет, является ли угол открытым или закрытым.
• Оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка глаза — современный метод, который позволяет получить детальное изображение структур УПК и точно измерить его параметры.

Восстановление после лазерной периферической иридэктомии: рекомендации и ограничения

Восстановительный период после ЛПИ обычно проходит быстро и легко. Однако для предотвращения осложнений и достижения максимального эффекта от процедуры важно строго соблюдать все рекомендации врача. В первые дни после вмешательства зрение может быть нечетким или затуманенным, также может наблюдаться повышенная чувствительность к свету. Эти явления носят временный характер и проходят самостоятельно.

Для вашего удобства основные рекомендации на послеоперационный период сведены в таблицу.

Возможные осложнения и риски после ЛПИ

Современная лазерная периферическая иридэктомия — безопасная процедура с низким риском осложнений. Однако, как и любое медицинское вмешательство, она имеет потенциальные риски. Важно знать о них не для того, чтобы бояться, а чтобы вовремя заметить тревожные симптомы и обратиться к врачу. Большинство осложнений успешно лечатся при своевременном обнаружении.

К возможным, но редким последствиям относятся:

• Временное повышение ВГД. Сразу после ЛПИ давление может кратковременно подняться. Для контроля этого состояния и назначаются гипотензивные капли.
• Воспалительная реакция (ирит). Легкое воспаление является нормальной реакцией глаза на лазерное воздействие и купируется противовоспалительными каплями.
• Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема). Обычно незначительное и рассасывается самостоятельно в течение нескольких дней.
• Появление бликов или засветов. Некоторые пациенты отмечают появление световых артефактов (например, дополнительной светлой полосы) при взгляде на источники света. Это связано с прохождением света через созданное отверстие. Со временем мозг адаптируется, и этот эффект становится менее заметным или исчезает.
• Неполная перфорация или последующее закрытие иридотомии. В редких случаях отверстие может получиться несквозным или со временем зарасти пигментом. В такой ситуации может потребоваться повторная процедура.

При появлении сильной боли в глазу, резком снижении зрения или покраснении необходимо немедленно связаться с лечащим врачом.

Эффективность и долгосрочный прогноз после лазерной иридэктомии

Лазерная иридэктомия является высокоэффективным методом профилактики острого приступа закрытоугольной глаукомы. У большинства пациентов после процедуры угол передней камеры открывается, и риск его внезапной блокады значительно снижается или полностью устраняется. Это однократное вмешательство, которое обеспечивает пожизненный эффект.

Важно понимать, что ЛПИ не излечивает глаукому, если она уже развилась и привела к повреждению зрительного нерва. Процедура направлена на устранение анатомической предпосылки к резкому скачку ВГД. Пациенты с уже диагностированной глаукомой должны продолжать наблюдение у офтальмолога и, при необходимости, использовать назначенные капли для контроля давления. Лазерная периферическая иридэктомия — это не отмена лечения, а важнейший шаг в комплексной стратегии сохранения зрения при закрытоугольной глаукоме.

Список литературы

1. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
2. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первично открытоугольная», «Глаукома первично закрытоугольная» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
4. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 928 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle Closure Disease. Preferred Practice Pattern Guidelines. — American Academy of Ophthalmology, 2020.
6. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th ed. — Savona, Italy: PubliSSC, 2020.