Селективная лазерная трабекулопластика: полное руководство по лечению глаукомы

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — это современный, безопасный и эффективный метод лечения глаукомы, направленный на снижение внутриглазного давления (ВГД). Эта малоинвазивная процедура является важной альтернативой медикаментозной терапии и хирургическому вмешательству. Суть метода заключается в прицельном воздействии лазерного луча низкой энергии на клетки дренажной системы глаза, что улучшает отток внутриглазной жидкости и, как следствие, приводит к нормализации давления. Понимание принципов, показаний и особенностей этого лечения помогает пациентам принять взвешенное решение и развеять необоснованные страхи.

Что такое СЛТ и как она помогает при глаукоме

Внутри глаза постоянно циркулирует жидкость, которая создает определенный уровень давления. При глаукоме нарушается баланс между ее выработкой и оттоком, что ведет к повышению внутриглазного давления и повреждению зрительного нерва. Селективная лазерная трабекулопластика нацелена на основную причину проблемы — затрудненный отток. Процедура воздействует на трабекулярную сеть — естественную дренажную систему глаза. Лазерный луч избирательно (селективно) стимулирует пигментные клетки этой сети, активируя естественные механизмы ее очищения и восстановления. Это похоже на бережную «прочистку» фильтра, что улучшает отток жидкости и снижает ВГД без повреждения окружающих тканей.

Ключевое преимущество СЛТ — ее щадящее воздействие. В отличие от более ранних лазерных методик, она не вызывает рубцовых изменений в тканях глаза. Это позволяет при необходимости проводить процедуру повторно, если со временем ее эффект снижается, что делает ее гибким инструментом в долгосрочном ведении пациентов с глаукомой.

Показания к проведению селективной лазерной трабекулопластики

Решение о необходимости проведения этой процедуры принимает офтальмолог на основании комплексного обследования. Селективная лазерная трабекулопластика может быть рекомендована в качестве основного или дополнительного метода лечения в различных клинических ситуациях. Она особенно эффективна для пациентов, которые сталкиваются с определенными трудностями при медикаментозной терапии.

Основными показаниями к процедуре являются:

• Первичная открытоугольная глаукома, особенно на ранних стадиях, когда СЛТ может стать методом первого выбора и отсрочить или отменить необходимость ежедневного закапывания капель.
• Недостаточная эффективность глазных капель, когда даже при использовании нескольких препаратов не удается достичь целевого уровня внутриглазного давления.
• Непереносимость медикаментозной терапии, включая аллергические реакции, сухость глаз или другие побочные эффекты от капель.
• Трудности с соблюдением режима закапывания, что особенно актуально для пожилых пациентов или людей с активным образом жизни.
• Желание пациента уменьшить лекарственную нагрузку на организм и зависимость от ежедневных процедур.
• Пигментная или псевдоэксфолиативная глаукома, при которых методика также показывает высокую эффективность.

Преимущества и недостатки СЛТ в сравнении с другими методами

При выборе тактики лечения глаукомы важно понимать сильные и слабые стороны каждого подхода. Селективная лазерная трабекулопластика занимает уникальное место между консервативной терапией и инвазивной хирургией, предлагая сбалансированное решение для многих пациентов. Ниже представлена сравнительная таблица основных методов лечения.

Как проходит процедура селективной лазерной трабекулопластики: пошаговый разбор

Многих пациентов волнует, что их ждет во время лазерного лечения. Важно понимать, что селективная лазерная трабекулопластика — это быстрая, амбулаторная и безболезненная процедура. Она не требует госпитализации и занимает всего 10–15 минут. Весь процесс можно разделить на несколько этапов.

1. Подготовка. Перед началом процедуры врач проводит краткий осмотр. В глаз закапывают капли, которые немного сужают зрачок и подготавливают структуры глаза к воздействию лазера.
2. Анестезия. Для полного комфорта пациента используются местные обезболивающие капли. Они полностью устраняют любые неприятные ощущения, поэтому процедура проходит безболезненно. Никаких уколов не требуется.
3. Процедура. Пациент садится за аппарат, похожий на тот, что используется для стандартного осмотра глаз (щелевая лампа). На глаз устанавливается специальная контактная линза, которая помогает сфокусировать лазерный луч на нужной области — трабекулярной сети. Пациент в это время видит короткие вспышки света. Врач последовательно обрабатывает необходимый сектор дренажной системы.
4. Завершение. После окончания воздействия линза убирается, в глаз закапывают противовоспалительные капли. Врач измеряет внутриглазное давление через час-два после процедуры, чтобы убедиться в отсутствии его кратковременного повышения. После этого пациент может отправляться домой.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Восстановление и рекомендации после СЛТ

Период восстановления после СЛТ минимален, и большинство пациентов могут вернуться к своей обычной жизни уже на следующий день. Однако для достижения максимального эффекта и предотвращения осложнений необходимо соблюдать несколько простых правил. Врач предоставит индивидуальные инструкции, но общие рекомендации обычно включают следующее.

• Применение противовоспалительных капель. Врач назначит короткий курс глазных капель (обычно на 3–7 дней) для профилактики воспалительной реакции. Важно строго следовать предписанной схеме.
• Контрольные осмотры. Необходимо посетить офтальмолога в назначенные сроки (как правило, через неделю, месяц и три месяца после процедуры) для контроля внутриглазного давления и оценки эффективности лечения.
• Ограничение физических нагрузок. В первые несколько дней рекомендуется избегать поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом и работ, связанных с наклоном головы вниз. Это помогает стабилизировать давление.
• Гигиена. Следует избегать попадания грязной воды в глаза и не тереть их руками в течение первой недели.
• Продолжение основного лечения. Нельзя самостоятельно отменять капли от глаукомы, которые были назначены ранее. Решение об изменении схемы лечения принимает только врач на основе результатов контрольных измерений ВГД.

Эффективность и долгосрочный прогноз после селективной лазерной трабекулопластики

Эффективность процедуры высока: у большинства пациентов (около 75–80%) наблюдается значимое снижение внутриглазного давления, в среднем на 20–30% от исходного уровня. Максимальный гипотензивный эффект обычно развивается в течение 1–3 месяцев после сеанса. Важно понимать, что селективная лазерная трабекулопластика не излечивает глаукому, а является методом контроля над ней, так же как и капли или операция.

Длительность эффекта индивидуальна и в среднем составляет от 1 до 5 лет. Со временем клетки дренажной системы могут снова начать работать хуже, и ВГД может постепенно повышаться. Однако благодаря безопасности и отсутствию рубцовых изменений процедуру можно безопасно повторять. Это дает возможность поддерживать давление на целевом уровне на протяжении многих лет, откладывая необходимость в более агрессивных методах лечения.

Возможные риски и как их минимизировать

СЛТ является одной из самых безопасных процедур в офтальмологии, и серьезные осложнения встречаются крайне редко. Большинство побочных эффектов носят временный характер и легко купируются. Пациенту важно знать о них, чтобы не испытывать лишнего беспокойства. К наиболее частым, но неопасным реакциям относятся:

• Временное повышение ВГД. Сразу после процедуры давление может кратковременно подняться. Это контролируется врачом сразу после сеанса и при необходимости корректируется дополнительными каплями.
• Легкое воспаление. В глазу может наблюдаться небольшое покраснение или чувство инородного тела. Эти симптомы проходят в течение нескольких дней и эффективно снимаются противовоспалительными каплями.
• Недостаточный эффект. У небольшого процента пациентов процедура может не привести к желаемому снижению давления. Это зависит от индивидуальных особенностей строения дренажной системы глаза. В таком случае врач подберет другую тактику лечения.

Минимизировать риски помогает тщательное предоперационное обследование, правильный отбор кандидатов для процедуры и выполнение ее опытным лазерным хирургом. Соблюдение всех врачебных рекомендаций в послепроцедурном периоде также играет ключевую роль в обеспечении безопасности и эффективности лечения.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицина, 1995. — 256 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первично открытоугольная». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 198 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma. Preferred Practice Pattern. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.