Кросс-линкинг роговицы: остановите прогрессирование кератоконуса навсегда

Кросс-линкинг роговицы — это единственный метод с доказанной эффективностью, который позволяет остановить прогрессирование кератоконуса. Это заболевание характеризуется постепенным истончением и изменением формы роговицы, что приводит к значительному ухудшению зрения. Процедура кросс-линкинга роговицы (КЛР) направлена на укрепление структуры роговицы, делая ее более прочной и устойчивой к дальнейшей деформации. Благодаря этому вмешательству удается сохранить зрение, избежать необходимости в сложных операциях, таких как пересадка роговицы, и значительно улучшить качество жизни пациента.

Что такое кератоконус и почему он прогрессирует

Кератоконус — это невоспалительное дегенеративное заболевание глаз, при котором роговица, прозрачная передняя часть глаза, истончается и принимает коническую форму вместо нормальной сферической. Причина этого кроется в ослаблении связей между коллагеновыми волокнами — основным «каркасом» роговицы. Представьте себе ткань, в которой нити начинают расходиться, — примерно то же самое происходит и с роговицей. Из-за этого она теряет свою прочность и под воздействием внутриглазного давления начинает выпячиваться вперед.

Прогрессирование заболевания означает, что этот процесс не останавливается сам по себе. Роговица продолжает истончаться, а ее форма — искажаться. Это приводит к нарастанию близорукости (миопии) и неправильного астигматизма, которые плохо поддаются коррекции очками или стандартными контактными линзами. Без своевременного вмешательства зрение продолжает падать, а в самых тяжелых случаях может потребоваться пересадка донорской роговицы.

В чем суть процедуры кросс-линкинга роговицы

Суть процедуры кросс-линкинга роговицы заключается в создании новых, дополнительных поперечных связей между коллагеновыми волокнами роговичной стромы. Это биохимический процесс, который делает роговицу более жесткой и прочной. Процедура КЛР использует сочетание двух компонентов: фотосенсибилизатора, в роли которого выступает рибофлавин (витамин B2), и дозированного ультрафиолетового излучения (УФ-А). Рибофлавин проникает в толщу роговицы, а под воздействием УФ-А света он активируется и запускает реакцию, которая «сшивает» коллагеновые волокна между собой. В результате роговица стабилизируется, и ее дальнейшая деформация прекращается.

Важно понимать, что основная цель роговичного кросс-линкинга — это не улучшение зрения, а остановка прогрессирования кератоконуса. Хотя некоторые пациенты отмечают небольшое улучшение остроты зрения после процедуры, это скорее приятный бонус, а не гарантированный результат. Главная задача — зафиксировать состояние роговицы и не дать зрению ухудшиться в будущем.

Кому показан роговичный кросс-линкинг

Основным и самым главным показанием для проведения КЛР является диагностированное прогрессирование кератоконуса. Процедура не выполняется «на всякий случай» или при стабильном состоянии. Прогрессирование подтверждается объективными данными, полученными в ходе динамического наблюдения у офтальмолога. Как правило, процедура наиболее эффективна у молодых пациентов, у которых заболевание развивается наиболее активно.

Ниже перечислены ключевые критерии, на основании которых принимается решение о необходимости проведения роговичного кросс-линкинга:

• Документально подтвержденное ухудшение остроты зрения за последние 6–12 месяцев.
• Увеличение степени астигматизма или миопии по данным обследований.
• Изменение показателей на кератотопограмме (карте поверхности роговицы), указывающее на увеличение кривизны и истончение роговицы.
• Возраст пациента (чаще всего процедура рекомендуется пациентам до 35–40 лет).
• Достаточная толщина роговицы (обычно не менее 400 микрон), чтобы процедура была безопасной.

Как проходит процедура КЛР: основные этапы

Процедура кросс-линкинга роговицы проводится амбулаторно и занимает около часа. Пациента не госпитализируют, и в тот же день он может вернуться домой. Многих беспокоит вопрос болезненности, но вмешательство проводится под местной капельной анестезией, что полностью исключает болевые ощущения во время его проведения.

Процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка. В глаз закапывают обезболивающие капли. В зависимости от выбранного протокола врач может аккуратно удалить поверхностный слой клеток роговицы — эпителий — для лучшего проникновения рибофлавина.
2. Насыщение рибофлавином. В течение 20–30 минут в глаз регулярно закапывают раствор рибофлавина (витамина B2). Врач постоянно контролирует, насколько хорошо раствор пропитал строму роговицы.
3. Облучение ультрафиолетом. После достижения необходимой концентрации рибофлавина начинается этап облучения. Пациент смотрит на специальный источник УФ-А света. Этот этап занимает от нескольких минут до получаса, в зависимости от мощности аппарата и протокола.
4. Завершение. По окончании процедуры в глаз закапывают антибактериальные капли и устанавливают специальную мягкую защитную контактную линзу. Она остается на глазу на несколько дней, чтобы защитить поверхность роговицы и способствовать комфортному заживлению эпителия.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение методов: стандартный и трансэпителиальный кросс-линкинг

Существует два основных протокола проведения КЛР, которые отличаются подходом к эпителию роговицы. Выбор конкретного метода зависит от индивидуальных особенностей пациента, толщины роговицы и стадии заболевания. Для наглядного сравнения можно рассмотреть их ключевые отличия в таблице.

Период восстановления после КЛР и возможные ограничения

После проведения роговичного кросс-линкинга начинается период восстановления, который требует соблюдения определенных правил. В первые несколько дней после процедуры пациент может испытывать дискомфорт: светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Эти симптомы являются нормальной реакцией и постепенно проходят по мере заживления эпителия.

Чтобы восстановление прошло успешно и без осложнений, необходимо следовать рекомендациям врача. Вот основные из них:

• Использование капель. Регулярно закапывайте прописанные антибактериальные и противовоспалительные капли по схеме. Это необходимо для предотвращения инфекции и правильного заживления.
• Ношение солнцезащитных очков. Обязательно защищайте глаза от яркого света как на улице, так и в помещении.
• Ограничение зрительных нагрузок. В первые дни старайтесь меньше читать, работать за компьютером и смотреть телевизор.
• Гигиена. Не трите глаза, избегайте попадания в них воды (особенно из открытых водоемов или бассейна) в течение первого месяца.
• Контрольные осмотры. Обязательно посещайте все назначенные врачом контрольные осмотры для оценки процесса заживления.

Зрение в первые недели может быть нестабильным, немного затуманенным. Это временное явление, связанное с процессами заживления в роговице. Окончательная стабилизация зрения происходит в течение нескольких месяцев.

Ожидаемые результаты и долгосрочный прогноз после кросс-линкинга роговицы

Главный и самый важный результат, которого позволяет достичь кросс-линкинг роговицы, — это остановка прогрессирования кератоконуса. Согласно многочисленным исследованиям, эффективность процедуры в стабилизации заболевания достигает более 95 %. Эффект от процедуры считается постоянным, так как созданные новые коллагеновые связи не разрушаются со временем. Это означает, что в подавляющем большинстве случаев повторное проведение процедуры не требуется.

После стабилизации роговицы можно приступать к следующему этапу — коррекции зрения. Поскольку КЛР останавливает болезнь, но не всегда исправляет уже имеющиеся искажения, пациенту по-прежнему могут требоваться средства коррекции. В зависимости от состояния роговицы это могут быть очки, специальные жесткие или склеральные контактные линзы. Проведение кросс-линкинга открывает путь к сохранению зрения и позволяет избежать такого радикального шага, как трансплантация роговицы, на долгие годы или даже навсегда.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кератоконус». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // American Journal of Ophthalmology. — 2003. — Vol. 135, № 5. — P. 620–627.
3. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
4. American Academy of Ophthalmology. Keratoconus, Preferred Practice Pattern. — AAO, 2018.
5. Бикбов М. М., Бикбова Г. М. Эктазии роговицы (кератоконус, пеллюцидная краевая дегенерация, кератоглобус). — М.: Офтальмология, 2011. — 164 с.