Понимание рака толстой кишки: его виды, формы и медицинская классификация

Понимание рака толстой кишки начинается с осознания того, что это не однородное заболевание, а целая группа злокачественных опухолей со своими особенностями. Точная диагностика и классификация новообразования — это фундаментальный этап, который определяет всю дальнейшую тактику лечения и прогноз для пациента. Медицинская классификация позволяет врачам со всего мира говорить на одном языке, понимать, с какой именно опухолью они имеют дело, насколько она агрессивна и как далеко успел зайти процесс. Эта информация дает возможность подобрать наиболее эффективную и персонализированную терапию.

Гистологическая классификация: из каких клеток состоит опухоль

Основа любой классификации рака — это гистологическое исследование, то есть изучение образца опухолевой ткани под микроскопом. Именно оно позволяет определить, из какого типа клеток возникла опухоль. От этого напрямую зависит ее поведение, скорость роста и чувствительность к различным видам лечения. В подавляющем большинстве случаев (более 95%) рак толстого кишечника представлен одним видом.

Ниже представлены основные гистологические типы опухолей толстой кишки.

• Аденокарцинома. Это самый распространенный тип колоректального рака. Она развивается из железистых клеток, выстилающих внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Эти клетки в норме вырабатывают слизь, которая смазывает и защищает стенки кишечника. Именно на лечение аденокарциномы направлено большинство стандартных протоколов химиотерапии и таргетной терапии.
• Плоскоклеточный рак. Крайне редкая форма для толстой кишки. Опухоль развивается из плоских клеток, которые более характерны для кожи или пищевода.
• Карциноидные опухоли (нейроэндокринные опухоли). Развиваются из специализированных клеток кишечника, которые вырабатывают гормоны. Такие опухоли часто растут медленно и могут не вызывать симптомов длительное время.
• Лимфома. Это злокачественная опухоль, которая происходит из клеток иммунной системы (лимфоцитов), находящихся в стенке кишечника.
• Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО). Редкий вид сарком, развивающихся из особых клеток в стенке желудочно-кишечного тракта, называемых интерстициальными клетками Кахаля.

Понимание гистологического типа опухоли является первым и важнейшим шагом, так как подходы к лечению, например, аденокарциномы и лимфомы будут кардинально отличаться.

Формы роста опухоли толстой кишки

Помимо клеточного строения, опухоли различаются по тому, как они выглядят и растут в просвете кишки. Эта характеристика называется макроскопической формой роста и определяется врачом во время колоноскопии или операции. Форма роста может влиять на симптомы заболевания.

Выделяют следующие основные формы:

• Экзофитная. Опухоль растет в просвет кишки, часто напоминая гриб на ножке или цветную капусту. Такие новообразования чаще приводят к кровотечениям и анемии.
• Эндофитная. Опухоль растет преимущественно вглубь стенки кишки, инфильтрируя (пропитывая) ее. Это может приводить к утолщению и сужению стенки кишки, что, в свою очередь, вызывает кишечную непроходимость.
• Смешанная (блюдцеобразная). Сочетает в себе признаки обеих форм. Часто представляет собой язву с плотными, приподнятыми краями, которая растет как в просвет, так и вглубь стенки кишки.

Степень дифференцировки: насколько опухоль агрессивна

Степень дифференцировки (Grade, G) — это гистологический параметр, который описывает, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от здоровых, нормальных клеток толстой кишки. Чем больше они похожи на нормальные клетки, тем выше степень дифференцировки и, как правило, тем менее агрессивно ведет себя опухоль. Этот показатель помогает спрогнозировать скорость роста новообразования и вероятность метастазирования.

В медицинской практике принято выделять следующие степени злокачественности:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Международная классификация TNM: ключ к определению стадии рака

Для точного описания распространенности опухолевого процесса во всем мире используется единая система классификации — TNM. Эта аббревиатура расшифровывается как Tumor (опухоль), Nodus (узел) и Metastasis (метастазы). Она дает исчерпывающее представление о том, насколько велика первичная опухоль, затронуты ли регионарные лимфатические узлы и есть ли отдаленные метастазы в других органах. Это основа для определения стадии заболевания и выбора тактики лечения.

Вот из чего состоит система TNM для колоректального рака:

• T — Первичная опухоль. Описывает, насколько глубоко опухоль проросла в стенку толстой кишки. Стенка кишки состоит из нескольких слоев, и чем глубже прорастание, тем выше индекс Т.
• N — Регионарные лимфатические узлы. Показывает, есть ли раковые клетки в лимфоузлах, расположенных рядом с пораженным участком кишки. Лимфатическая система — один из основных путей распространения рака.
• M — Отдаленные метастазы. Указывает на наличие или отсутствие метастазов — вторичных опухолевых очагов в отдаленных органах (чаще всего это печень, легкие, брюшина).

Стадии рака толстого кишечника: от 0 до IV

На основе комбинации показателей T, N и M врач определяет стадию заболевания. Стадирование помогает не только спланировать лечение, но и дать пациенту представление о прогнозе. Чем ниже стадия, тем более благоприятным считается прогноз.

Для лучшего понимания ниже приведена упрощенная таблица стадий колоректального рака.

Почему так важна точная классификация колоректального рака

Подробная и точная классификация рака толстой кишки — это не просто набор букв и цифр в медицинском заключении. Это дорожная карта для лечащей команды и пациента. Именно на основании гистологического типа, степени дифференцировки и, самое главное, стадии заболевания принимаются ключевые решения. Например, при ранних стадиях может быть достаточно только хирургического вмешательства, тогда как при III стадии практически всегда требуется дополнительная (адъювантная) химиотерапия для снижения риска рецидива. При IV стадии основной упор делается на системное лечение (химиотерапию, таргетную терапию), а роль хирургии может быть вспомогательной.

Таким образом, понимание вида, формы и стадии опухоли дает возможность врачам составить индивидуальный план лечения, оценить риски и сделать все возможное для достижения наилучшего результата для каждого конкретного пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – Министерство здравоохранения РФ, 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Brierley J.D., Gospodarowicz M.K., Wittekind C. (eds). TNM Classification of Malignant Tumours. 8th edition. – Wiley-Blackwell, 2017.
4. The WHO Classification of Tumours, Digestive System Tumours, 5th Edition, Volume 1. – International Agency for Research on Cancer, 2019.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Version 2.2023. – National Comprehensive Cancer Network, 2023.