Цистит: причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

Цистит, или воспаление мочевого пузыря, является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, особенно среди женщин. Это состояние характеризуется комплексом неприятных симптомов, существенно снижающих качество жизни, но при своевременной и правильной диагностике оно успешно поддается лечению. Понимание причин развития цистита, его первых признаков и современных подходов к терапии позволяет не только быстро купировать обострение, но и предотвратить рецидивы и серьезные осложнения.

Что такое цистит и как он возникает

Цистит представляет собой воспалительный процесс, локализованный в слизистой оболочке мочевого пузыря. В подавляющем большинстве случаев причиной острого цистита является бактериальная инфекция, когда условно-патогенные микроорганизмы из перианальной области или влагалища попадают в уретру и мигрируют вверх в мочевой пузырь. Основным возбудителем (в 70-95% случаев) выступает кишечная палочка (Escherichia coli), которая в норме обитает в кишечнике, но при попадании в стерильную мочевую систему вызывает воспаление. Реже инфекцию вызывают другие бактерии: стафилококк сапрофитный (Staphylococcus saprophyticus), клебсиелла (Klebsiella spp.), протей (Proteus spp.) и энтерококки (Enterococcus spp.).

Помимо инфекционного пути, воспаление может иметь и неинфекционную природу. К таким причинам относятся лучевая терапия на область малого таза, химическое раздражение (например, компонентами гигиенических средств или спермицидов), длительный прием некоторых лекарств (цитостатиков), а также механическое повреждение слизистой, например, мочевым катетером. Отдельно выделяют интерстициальный цистит — хроническое состояние, причины которого до конца не ясны и которое связано не с инфекцией, а с нарушением защитного барьера слизистой мочевого пузыря.

Ключевые симптомы и признаки цистита

Симптоматика цистита обычно развивается остро и носит выраженный характер, заставляя человека немедленно обратить на нее внимание. Интенсивность проявлений может варьироваться от легкого дискомфорта до сильных, изматывающих болей.

Наиболее характерные симптомы воспаления мочевого пузыря включают в себя:

• Дизурия: болезненное, затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся резью, жжением или чувством дискомфорта в уретре, особенно в конце акта.
• Поллакиурия: учащенные позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время (никтурия). Позывы являются императивными (повелительными), а объем выделяемой мочи при этом часто незначительный.
• Боль: ноющая или тянущая боль в надлобковой области, которая может усиливаться при наполнении мочевого пузыря.
• Изменение мочи: моча может стать мутной, приобрести неприятный резкий запах. В тяжелых случаях наблюдается терминальная гематурия — появление капель крови в конце мочеиспускания.

Важно отличать неосложненный цистит от состояний, требующих немедленной госпитализации. Поводом для срочного обращения к врачу являются: высокая температура (выше 38°C), озноб, сильная боль в пояснице (что может указывать на восходящий пиелонефрит), тошнота и рвота.

Диагностика цистита: какие анализы необходимы

Диагностика цистита начинается со сбора жалоб и анамнеза. Для подтверждения диагноза и исключения других патологий со схожей симптоматикой (уретрит, вагинит, заболевания, передающиеся половым путем) назначается комплекс лабораторных исследований.

Основным и наиболее доступным методом диагностики является общий анализ мочи. При цистите в нем обнаруживаются признаки воспаления: повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурия), часто — эритроциты (гематурия), бактерии (бактериурия) и белок (протеинурия). Для более точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводится бактериологический посев мочи. Этот анализ особенно важен при рецидивирующем или осложненном течении заболевания, а также при неэффективности стартовой терапии.

В сложных диагностических случаях, при подозрении на хронический или интерстициальный цистит, врач может назначить дополнительные обследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и почек для оценки состояния мочевыводящих путей и исключения мочекаменной болезни или объемных образований.
• Цистоскопия — эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. Проводится обычно при хроническом цистите для визуализации состояния слизистой и забора биоптата.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) при подозрении на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Эффективное лечение цистита: основные подходы

Лечение острого неосложненного цистита направлено на эрадикацию (уничтожение) возбудителя, купирование болезненных симптомов и профилактику рецидивов. Основу терапии составляют антибактериальные препараты, выбор которых должен осуществлять только врач на основе данных о вероятном возбудителе и региональных данных о резистентности.

Современные международные и российские клинические рекомендации в качестве препаратов первой линии для лечения острого неосложненного цистита у женщин рекомендуют:

• Фосфомицин трометамол (однократный прием).
• Нитрофурантоин (курс 5-7 дней).
• Цефибутен, Цефподоксим (пероральные цефалоспорины 3 поколения).

Ранее широко применяемые фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) сейчас перемещены в группу резерва из-за высокого риска развития побочных эффектов и роста устойчивости микроорганизмов. Курс лечения обычно составляет от 3 до 7 дней в зависимости от выбранного препарата и клинической картины. Крайне важно пройти курс полностью, даже если симптомы исчезли через 1-2 дня, чтобы предотвратить рецидив и развитие резистентности.

Помимо антибиотикотерапии, для облегчения состояния широко используются симптоматические средства:

• Спазмолитики (дротаверин) для расслабления мускулатуры мочевого пузыря и уменьшения боли.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, для снижения воспаления и болевого синдрома.
• Растительные уросептики и диуретики (фитопрепараты на основе клюквы, толокнянки, хвоща полевого) в качестве вспомогательной терапии для повышения эффективности основного лечения и профилактики.

Профилактика цистита: как снизить риск повторного заболевания

Для людей, склонных к рецидивирующему циститу, профилактические меры не менее важны, чем лечение острого эпизода. Профилактика направлена на устранение предрасполагающих факторов и укрепление естественных защитных механизмов организма.

Ключевые рекомендации по профилактике включают в себя:

• Соблюдение питьевого режима: употребление не менее 1,5-2 литров жидкости в день способствует регулярному мочеиспусканию и механическому вымыванию бактерий из мочевых путей.
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря: не следует терпеть позывы, так как застой мочи создает благоприятную среду для размножения бактерий.
• Гигиена: правильное подмывание (спереди назад), отказ от использования агрессивных моющих средств и спринцеваний, ношение хлопчатобумажного белья.
• Опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта.
• Коррекция сопутствующих состояний: лечение хронических очагов инфекции, коррекция гормонального фона в менопаузе с использованием местных эстрогенов (по назначению врача).

Для некоторых пациентов с частыми рецидивами (более 3 раз в год) врач может рассмотреть вопрос о длительной низкодозовой антибактериальной профилактике или профилактике посткоитальным приемом антибиотика.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

При отсутствии адекватного и своевременного лечения острый цистит может привести к серьезным осложнениям. Наиболее распространенным из них является пиелонефрит — восходящая инфекция, при которой бактерии попадают из мочевого пузыря в почки, вызывая их воспаление. Это состояние сопровождается высокой лихорадкой, сильной болью в пояснице, общей интоксикацией и часто требует стационарного лечения.

К другим, более редким осложнениям, относятся:

• Геморрагический цистит: воспаление, сопровождающееся значительным кровотечением.
• Интерстициальный цистит: хроническое прогрессирующее заболевание, затрагивающее deeper layers стенки мочевого пузыря.
• Хронизация процесса: переход острой формы в хроническую с частыми обострениями.

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует, если на фоне симптомов цистита появляется лихорадка (температура выше 38°C), озноб, боль в поясничной области, тошнота или рвота, а также если в моче появилось значительное количество крови или лечение, назначенное врачом, не приносит облегчения в течение 2-3 дней.

Цистит у особых групп: беременность, дети, мужчины

Хотя цистит считается primarily женской проблемой, он может возникать и у других групп населения, где его течение и подходы к лечению имеют свои особенности.

Цистит при беременности — частое явление в связи с физиологическими изменениями: гормональная перестройка и давление растущей матки на мочевой пузырь и мочеточники ведет к нарушению оттока мочи. Лечение необходимо в обязательном порядке, так как инфекция повышает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела. Выбор антибиотика строго ограничен препаратами, безопасными для плода (например, цефалоспорины, амоксициллин).

Цистит у мужчин встречается значительно реже и в основном является осложнением другого заболевания: простатита, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни или стриктуры уретры. Поэтому диагностика у мужчин всегда должна быть более углубленной для выявления и устранения первопричины.

Цистит у детей требует особого внимания. У девочек он возникает чаще, чем у мальчиков. Любой эпизод цистита в детском возрасте, особенно у мальчиков и у детей с лихорадкой, требует тщательного обследования для исключения врожденных аномалий развития мочевыводящих путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса, которые могут lead к частым рецидивам и повреждению почек.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Цистит у женщин» Минздрава России, 2021 г.
2. Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology). Guidelines on Urological Infections, 2023.
3. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочевыводящих путей. — М.: Медицина, 2018.
4. Перепанова Т.С. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. — М., 2015.
5. Козлов Р.С., Сивая О.В. и др. Антимикробная терапия по возбудителям: практическое руководство. — Смоленск: МАКМАХ, 2020.
6. Hooton T.M. Uncomplicated Urinary Tract Infection. New England Journal of Medicine, 2012.
7. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases.