Тупая боль в паху или животе при раке яичка: почему возникает и что значит

Тупая боль в паху или животе может быть одним из значимых, хотя и не самых очевидных, признаков рака яичка. В отличие от распространенного мнения, что основным симптомом является безболезненное уплотнение, примерно в 20—30% случаев мужчины испытывают дискомфорт или болевые ощущения. Этот симптом часто вызывает тревогу и непонимание, так как локализация боли не всегда совпадает с расположением опухоли. Понимание механизмов возникновения такой боли помогает вовремя распознать опасность и обратиться за медицинской помощью, что является ключевым фактором успешного лечения герминогенной опухоли яичка.

Механизмы возникновения боли: от яичка до живота

Боль, связанная с раком яичка, редко бывает острой. Чаще всего это тянущее, ноющее ощущение, которое может возникать по нескольким причинам, связанным как с самой опухолью, так и с реакцией окружающих тканей. Важно понимать, что боль в животе не всегда указывает на запущенный процесс.

• Прямое давление опухоли. По мере роста новообразование увеличивается в размерах и начинает растягивать белочную оболочку яичка (tunica albuginea) — плотную капсулу, окружающую его. Эта оболочка богата нервными окончаниями, и ее растяжение вызывает ощущение тяжести и тупой, постоянной боли непосредственно в мошонке.
• Вовлечение семенного канатика. Семенной канатик — это структура, в которой проходят сосуды, нервы и семявыносящий проток. Опухоль может оказывать давление на этот канатик, вызывая застойные явления или прямое раздражение нервных волокон. Это приводит к боли, которая ощущается не только в мошонке, но и в паховой области.
• Иррадиирующая (отдающая) боль. Это один из самых частых механизмов, объясняющих боль в животе. Нервные волокна от яичка идут в составе семенного канатика и входят в забрюшинное пространство, достигая поясничного отдела спинного мозга. Те же нервные пути обслуживают и некоторые внутренние органы, и мышцы живота. Из-за этого мозг может неверно интерпретировать источник болевого сигнала, и боль, исходящая от яичка, ощущается как дискомфорт внизу живота или в пояснице.
• Увеличение лимфатических узлов. Рак яичка имеет тенденцию к метастазированию в первую очередь в лимфатические узлы, расположенные в забрюшинном пространстве (позади кишечника, вдоль крупных сосудов). Увеличиваясь в размерах, эти узлы могут сдавливать нервные окончания или соседние органы, вызывая постоянную тупую боль в спине, пояснице или боковых отделах живота. В этом случае само яичко может не болеть и даже не быть значительно увеличенным.

Что характерно для боли при раке яичка

Болевой синдром при герминогенной опухоли яичка имеет свои особенности. Понимание этих характеристик может помочь отличить его от других состояний, хотя окончательный диагноз может поставить только врач. Ниже представлена таблица с основными характеристиками боли.

Другие возможные причины тупой боли в паху и животе

Важно помнить, что боль в этой области не всегда является признаком онкологического заболевания. Существует множество других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы. Дифференциальная диагностика — задача врача, но знание других возможных причин помогает снизить уровень тревоги и правильно описать свои ощущения на приеме.

• Эпидидимит и орхит. Воспаление придатка яичка или самого яичка. Обычно сопровождается не только болью, но и покраснением мошонки, отеком и повышением температуры.
• Варикоцеле. Расширение вен семенного канатика. Вызывает тянущую боль и чувство тяжести, которые часто усиливаются в вертикальном положении и ослабевают в положении лежа.
• Паховая грыжа. Выпячивание внутренних органов через слабое место в брюшной стенке. Боль обычно усиливается при кашле, чихании и физическом напряжении.
• Перекрут яичка. Острое состояние, требующее экстренной помощи. Характеризуется внезапной и очень сильной болью. Тупая боль может быть признаком неполного или периодического перекрута.
• Простатит. Воспаление предстательной железы может вызывать боль, отдающую в пах, промежность и низ живота.
• Мочекаменная болезнь. Камень, движущийся по мочеточнику, может вызывать боль, которая иррадиирует в паховую область и яичко.

Когда боль в паху — это повод для немедленного обращения к врачу

Любая необъяснимая и длительная боль в области мошонки, паха или низа живота у мужчины является поводом для консультации с урологом или хирургом. Не стоит ждать, что «само пройдет». Рак яичка является одним из наиболее излечимых видов рака, но только при условии своевременной диагностики. Обязательно обратитесь к специалисту, если боль сопровождается одним из следующих признаков:

• Вы обнаружили любое уплотнение, узелок или изменение консистенции яичка при самообследовании.
• Одно яичко заметно увеличилось в размерах или стало тверже другого.
• Появилось ощущение тяжести в мошонке.
• Изменилась форма яичка.
• Боль не проходит в течение нескольких дней и не связана с очевидной травмой.

Что значит появление боли для прогноза при герминогенной опухоли яичка

Многих пациентов беспокоит вопрос: если появилась боль, значит ли это, что болезнь зашла далеко? Ответ однозначный: нет, не обязательно. Наличие боли не является прямым показателем стадии или агрессивности опухоли. Она может возникнуть на самой ранней стадии из-за растяжения оболочки яичка. С другой стороны, распространенный рак яичка может протекать совершенно безболезненно.

Прогноз при герминогенной опухоли яичка зависит от гистологического типа опухоли, стадии заболевания (насколько далеко она распространилась) и уровня опухолевых маркеров в крови. Боль — это лишь один из симптомов, который заставляет мужчину обратиться к врачу. Самое важное — не игнорировать этот сигнал организма. Своевременное обращение позволяет провести диагностику на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно и позволяет достичь полного выздоровления в подавляющем большинстве случаев.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичка». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Oldenburg J., Berney D. M., Bokemeyer C., et al. Testicular Cancer and other Germ Cell Tumors. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan, 2023. European Association of Urology.
5. DeVita, V. T., Jr., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. (Eds.). (2019). Cancer: Principles & Practice of Oncology (11th ed.). Wolters Kluwer.
6. Gilligan T., Lin D. W., Aggarwal R., et al. Testicular Cancer, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2019;17(12):1529-1554.