Стадии рака яичка по системе TNM: что они означают для прогноза и лечения

Стадии рака яичка по системе TNM — это общепринятый международный стандарт, который врачи используют для описания степени распространенности опухоли в организме. Понимание своей стадии критически важно, поскольку именно на основе этой информации онкологи определяют наиболее эффективную тактику лечения и могут составить прогноз заболевания. Эта система позволяет превратить сложную медицинскую картину в четкую и понятную формулу, которая служит надежным ориентиром для медицинской команды и для самого пациента. Важно помнить, что даже при распространенных стадиях рак яичка остается одним из наиболее излечимых онкологических заболеваний при своевременном и правильном подходе.

Что такое система TNM и почему она важна

Международная классификация TNM представляет собой своего рода «карту» болезни, которая детально описывает ее масштабы. Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

• T (Tumor) — описывает размер и степень прорастания первичной опухоли в окружающие ткани яичка.
• N (Nodes) — указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах.
• M (Metastasis) — отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов, то есть распространение раковых клеток в другие органы (например, легкие, печень, головной мозг).

Для рака яичка эта система обязательно дополняется еще одним важным показателем — S (Serum markers). Он указывает на уровень специфических опухолевых маркеров в сыворотке крови. Использование TNM-классификации позволяет стандартизировать подход к диагностике и лечению, обеспечивая врачам по всему миру возможность говорить на одном языке и применять самые эффективные протоколы терапии.

Расшифровка компонентов TNM-классификации

Каждый из компонентов системы TNM имеет свои градации, обозначаемые цифрами. Чем выше цифра, тем больше распространение опухолевого процесса в рамках данной категории. Понимание этих индексов помогает осознать, на каком этапе находится заболевание.

T — Первичная опухоль

Этот показатель описывает, насколько глубоко опухоль проросла в ткани самого яичка и окружающие его структуры.

• Tis (in situ) — неинвазивная опухоль, раковые клетки находятся только в семенных канальцах и не распространяются дальше.
• T1 — опухоль ограничена яичком и его придатком, без прорастания в кровеносные или лимфатические сосуды.
• T2 — опухоль ограничена яичком, но уже есть признаки прорастания в сосуды или белочную оболочку.
• T3 — опухоль прорастает в семенной канатик.
• T4 — опухоль прорастает в мошонку.

N — Регионарные лимфатические узлы

Этот индекс показывает, затронуты ли раковым процессом лимфоузлы, расположенные в забрюшинном пространстве.

• N0 — метастазов в регионарных лимфоузлах нет.
• N1 — есть метастаз в одном или нескольких лимфоузлах, но ни один из них не превышает 2 см в наибольшем измерении.
• N2 — размер хотя бы одного из пораженных лимфоузлов составляет от 2 до 5 см.
• N3 — размер метастаза в лимфоузле превышает 5 см.

M — Отдаленные метастазы

Этот компонент является ключевым для определения распространенности процесса за пределы первичного очага и регионарных лимфоузлов.

• M0 — отдаленных метастазов нет.
• M1 — есть отдаленные метастазы.
  • M1a — метастазы в легких или в нерегионарных лимфоузлах (например, в средостении).
  • M1b — метастазы в других органах, кроме легких (например, в печени, костях, головном мозге).

Особая роль сывороточных маркеров (S) при раке яичка

При герминогенных опухолях яичка, которые составляют большинство случаев, в крови повышается уровень специфических белков — онкомаркеров. Их уровень не только помогает в диагностике, но и является важнейшим фактором для определения стадии и прогноза. Основные маркеры — это альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Категория S определяется после удаления яичка (орхиэктомии).

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в значениях S-категорий.

N — верхняя граница нормы для ЛДГ в конкретной лаборатории.

Высокие значения маркеров (S2, S3) могут перевести заболевание в более продвинутую стадию, даже если по показателям T и N оно кажется локализованным. Это связано с тем, что высокий уровень маркеров свидетельствует о большой опухолевой массе и агрессивности болезни.

Группировка по стадиям: от I до III

После того как определены все компоненты (T, N, M и S), их объединяют для определения клинической стадии. Именно эти стадии (I, II, III) чаще всего используются при обсуждении плана лечения и прогноза с пациентом. Они представляют собой обобщенную оценку распространенности заболевания.

Вот как формируются основные стадии на основе классификации TNM.

Как стадия рака яичка влияет на прогноз и выбор лечения

Определение стадии — это не просто формальность, а отправная точка для всей дальнейшей стратегии. От стадии напрямую зависят как шансы на полное выздоровление, так и интенсивность необходимой терапии. Важно подчеркнуть, что рак яичка демонстрирует высокие показатели излечимости на всех стадиях, но подходы к лечению будут кардинально различаться.

Прогноз

Прогноз при раке яичка в целом благоприятный. Для пациентов с I стадией пятилетняя выживаемость приближается к 99–100%. Для II стадии этот показатель также очень высок и составляет около 96%. Даже при III стадии, когда есть отдаленные метастазы, современная химиотерапия позволяет добиться полного излечения у 70–80% пациентов. Прогноз зависит не только от стадии, но и от гистологического типа опухоли (семинома или несеминома) и общего состояния здоровья.

Выбор лечения

Стадия является главным фактором при выборе тактики лечения после удаления пораженного яичка (орхиэктомии).

• Стадия I: В зависимости от факторов риска (например, прорастание в сосуды) может быть предложено активное наблюдение, один курс профилактической (адъювантной) химиотерапии или лучевая терапия на область забрюшинных лимфоузлов. Активное наблюдение — предпочтительный вариант для многих пациентов, так как позволяет избежать избыточного лечения и его побочных эффектов.
• Стадия II: Стандартным подходом является проведение нескольких курсов химиотерапии (обычно по схеме ВЕР). В некоторых случаях, особенно при семиноме, может применяться лучевая терапия.
• Стадия III: Лечение всегда начинается с интенсивной комбинированной химиотерапии. После завершения курсов может потребоваться хирургическое удаление оставшихся опухолевых масс в лимфоузлах или других органах.

Точный план лечения всегда разрабатывается индивидуально на врачебном консилиуме с участием онколога, хирурга и лучевого терапевта. Установление точной стадии по системе TNM является фундаментом, на котором строится весь путь к выздоровлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичка». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество урологов. — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Amin M.B., Edge S.B., Greene F.L., et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer; 2017.
4. Oldenburg J., Berney D.M., Bokemeyer C., et al. Testicular germ cell tumours: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2022;33(4):360–375.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology. Testicular Cancer. Version 1.2024.