Сохранение фертильности при раке яичка: всё о криоконсервации спермы

Сохранение фертильности при раке яичка — ключевой вопрос, который возникает у мужчин сразу после постановки диагноза. Современные методы лечения онкологических заболеваний показывают высокую эффективность, но могут необратимо повлиять на репродуктивную функцию. Криоконсервация спермы является золотым стандартом и надежным способом сохранить возможность стать отцом в будущем. Это безопасная и отработанная процедура, которую необходимо успеть провести до начала противоопухолевой терапии. Понимание процесса, его своевременности и важности дает мужчине уверенность и позволяет сосредоточиться на главном — на лечении и выздоровлении.

Почему лечение рака яичка может повлиять на фертильность

Угроза для мужской репродуктивной функции исходит не столько от самого заболевания, сколько от методов его лечения. Важно понимать, как именно терапия влияет на способность к зачатию, чтобы осознанно подойти к вопросу сохранения биологического материала. Сперматозоиды, как и раковые клетки, относятся к быстро делящимся клеткам, что делает их особенно уязвимыми для противоопухолевого воздействия.

Основные факторы риска для фертильности:

• Химиотерапия. Цитостатические препараты, используемые для уничтожения раковых клеток, циркулируют по всему организму и повреждают здоровые быстроделящиеся клетки, включая сперматогонии — стволовые клетки, из которых образуются сперматозоиды. Это может привести к временному или постоянному прекращению выработки спермы (азооспермии).
• Лучевая терапия. Облучение области таза, паховых лимфоузлов или забрюшинного пространства может повредить ткань яичек, даже если они защищены специальными экранами. Ионизирующее излучение губительно для герминогенного эпителия, ответственного за сперматогенез.
• Хирургическое вмешательство. Удаление одного яичка (орхиэктомия) само по себе не всегда приводит к бесплодию, так как второе здоровое яичко обычно компенсирует функцию. Однако при некоторых операциях, например, при удалении забрюшинных лимфоузлов (лимфаденэктомия), могут быть повреждены нервы, отвечающие за эякуляцию. Это приводит к ретроградной эякуляции (забросу спермы в мочевой пузырь) или полному ее отсутствию.

Именно поэтому онкологи и репродуктологи настоятельно рекомендуют рассмотреть процедуру криоконсервации спермы как важный этап подготовки к лечению рака яичка.

Что такое криоконсервация спермы и как она работает

Криоконсервация спермы — это процесс замораживания и последующего долгосрочного хранения мужских половых клеток (сперматозоидов) в жидком азоте при сверхнизкой температуре (-196°C). При такой температуре все биологические процессы в клетках останавливаются, что позволяет сохранить их жизнеспособность на протяжении десятилетий без потери качества после размораживания.

Процесс основан на использовании специальных веществ — криопротекторов. Это растворы, которые замещают воду внутри клеток и в межклеточном пространстве, предотвращая образование кристаллов льда во время замораживания. Именно кристаллы льда являются главным повреждающим фактором, так как они могут разрушить клеточные мембраны. После смешивания эякулята с криопротектором образцы помещаются в специальные контейнеры (криопробирки) и постепенно охлаждаются до конечной температуры хранения. Этот метод позволяет сохранить до 50–80% подвижных сперматозоидов после разморозки, что является достаточным для использования в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Когда необходимо проводить криоконсервацию

Главное правило — процедуру необходимо провести до начала любого вида противоопухолевого лечения: химиотерапии, лучевой терапии или обширного хирургического вмешательства (кроме орхиэктомии, которую часто выполняют на диагностическом этапе). Это критически важно, поскольку уже первый сеанс химио- или лучевой терапии может необратимо повредить половые клетки.

Многих пациентов беспокоит, что процедура сохранения фертильности может отсрочить начало основного лечения. Это распространенное заблуждение. Весь процесс, от консультации до сдачи материала, обычно занимает всего 1–3 дня и не мешает запланированному графику терапии. Лечащий онколог всегда учитывает эту необходимость и направляет пациента к репродуктологу, чтобы все успеть сделать вовремя. Идеальный момент для криоконсервации — это период между постановкой диагноза и началом лечения.

Пошаговый план: как проходит процедура криоконсервации спермы

Процесс сдачи и заморозки спермы организован максимально просто и деликатно, чтобы не создавать дополнительного стресса для пациента. Ниже представлен стандартный алгоритм действий.

• Шаг 1: Консультация с лечащим врачом. Первым делом необходимо обсудить вопрос сохранения фертильности со своим онкологом. Врач подтвердит необходимость процедуры, даст направление и порекомендует специализированные клиники или криобанки.
• Шаг 2: Выбор клиники и консультация репродуктолога. Выберите медицинское учреждение, имеющее лицензию на данный вид деятельности и хорошую репутацию. На приеме репродуктолог подробно расскажет о процедуре, ответит на все вопросы и оформит необходимые документы.
• Шаг 3: Подготовка к сдаче материала. Для получения образца спермы наилучшего качества рекомендуется половое воздержание в течение 2–5 дней. Также в этот период стоит отказаться от алкоголя, посещения бани или сауны, так как перегрев может негативно сказаться на показателях спермограммы.
• Шаг 4: Сдача биологического материала. Сбор эякулята происходит путем мастурбации в специально оборудованной приватной комнате в клинике. Это обеспечивает стерильность материала и его быструю доставку в лабораторию.
• Шаг 5: Лабораторный анализ и заморозка. Сразу после получения образца эмбриологи проводят спермограмму — анализ для оценки количества, подвижности и строения сперматозоидов. Если показатели удовлетворительны, материал смешивают с криопротектором и замораживают. Обычно рекомендуется сдать 2–3 порции эякулята, чтобы создать достаточный запас материала для будущего использования.
• Шаг 6: Документальное оформление. После заморозки заключается договор на хранение биологического материала. В нем прописываются сроки хранения, условия оплаты и порядок использования образцов в будущем.

Влияет ли рак яичка на качество спермы до начала лечения

Это важный вопрос, который волнует многих мужчин. Само по себе наличие злокачественной опухоли в яичке может негативно сказываться на качестве спермы. Опухоль может нарушать нормальную структуру ткани яичка, повышать местную температуру и выделять вещества, угнетающие сперматогенез. В результате у некоторых пациентов еще до начала лечения наблюдается снижение концентрации и подвижности сперматозоидов.

Однако в большинстве случаев даже при сниженных показателях в эякуляте присутствует достаточное количество здоровых сперматозоидов, пригодных для заморозки и последующего оплодотворения. Лабораторная обработка перед криоконсервацией позволяет отобрать наиболее качественные и жизнеспособные клетки. Поэтому даже если качество спермы уже пострадало, не стоит отказываться от процедуры — шанс на сохранение фертильности остается высоким.

Что делать, если не получается сдать эякулят естественным путем

В некоторых ситуациях мужчина не может получить эякулят путем мастурбации. Это может быть связано с сильным стрессом, физическим состоянием или другими причинами. Кроме того, бывают случаи, когда в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды (азооспермия). В таких ситуациях современная репродуктивная медицина предлагает альтернативные хирургические методы получения сперматозоидов непосредственно из яичка или его придатка.

К таким методам относятся:

• TESA (Testicular Sperm Aspiration) — аспирация (забор с помощью тонкой иглы) ткани яичка.
• TESE (Testicular Sperm Extraction) — экстракция (получение небольшого фрагмента ткани) яичка через микроразрез.

Эти процедуры проводятся под местной или общей анестезией, являются малоинвазивными и позволяют получить сперматозоиды даже тогда, когда их нет в эякуляте. Полученные клетки также успешно замораживаются для дальнейшего использования.

Безопасность и эффективность криоконсервации: главные вопросы

Вокруг процедуры заморозки спермы существует много вопросов, связанных с ее безопасностью и долгосрочной эффективностью. Для удобства мы собрали ответы на самые частые из них в таблице.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли яичка». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Руководство по андрологии / под ред. О. Л. Тиктинского. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
4. Oldenburg J., Berney D. M., Bokemeyer C., et al. Testicular seminoma and non-seminoma: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2022, 33(4), pp. 362–375.
5. Gilligan T., Lin D. W., Aggarwal R., et al. Testicular Cancer, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 2019, 17(12), pp. 1529–1554.