Меланома: полное руководство по диагностике, лечению и профилактике рака кожи

Меланома — это злокачественная опухоль кожи, которая развивается из пигментных клеток, меланоцитов. Несмотря на то, что она составляет лишь малую долю всех случаев рака кожи, именно эта злокачественная опухоль является причиной большинства смертей от него. Ключевое значение имеет ранняя диагностика: при своевременном обнаружении и лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Понимание признаков, факторов риска и современных методов лечения дает возможность контролировать ситуацию и принимать верные решения для сохранения здоровья.

Что такое меланома и почему она опасна

Меланома — это агрессивная форма рака кожи, возникающая из меланоцитов, клеток, производящих пигмент меланин, который придает коже ее цвет и защищает от ультрафиолетового излучения. Под воздействием различных факторов, в первую очередь избыточного УФ-излучения, нормальные меланоциты могут начать бесконтрольно делиться, превращаясь в раковые клетки. Основная опасность этой злокачественной опухоли заключается в ее высокой способности к метастазированию — распространению раковых клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам в другие органы (легкие, печень, головной мозг, кости). На поздних стадиях, когда опухоль уже дала метастазы, лечение становится значительно сложнее. Именно поэтому ранняя диагностика меланомы является критически важной.

Первые признаки и симптомы: правило АККОРД

Самостоятельный осмотр кожи — первый и самый доступный шаг в ранней диагностике рака кожи. Для оценки родинок и пигментных пятен используется международное правило, адаптированное в России как «АККОРД». Оно помогает запомнить ключевые признаки, на которые следует обращать внимание. Любое из этих изменений — не повод для паники, а сигнал к тому, что необходимо как можно скорее обратиться к дерматологу.

Факторы риска: кто в группе повышенного внимания

Хотя меланома может развиться у любого человека, существуют определенные факторы, которые значительно повышают риск ее возникновения. Знание этих факторов позволяет уделить профилактике и самоосмотрам особое внимание. К основным факторам риска относятся:

• Воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения. Это главный фактор риска. Солнечные ожоги, особенно полученные в детском и подростковом возрасте, а также регулярное посещение соляриев многократно увеличивают вероятность развития рака кожи.
• Светлый фототип кожи. Люди со светлой кожей, светлыми (голубыми, зелеными) глазами, рыжими или светлыми волосами и веснушками более подвержены вредному воздействию солнца.
• Большое количество родинок (невусов). Наличие на теле более 50 родинок является фактором риска. Также особое внимание следует уделять атипичным (диспластическим) невусам — родинкам неправильной формы и окраски.
• Семейный анамнез. Если у близких кровных родственников (родители, братья, сестры, дети) была диагностирована меланома, риск ее развития повышается.
• Личный анамнез. У человека, уже перенесшего одну меланому, существует повышенный риск развития новой опухоли.
• Ослабленная иммунная система. Состояния, связанные с иммуносупрессией (например, после трансплантации органов или при ВИЧ-инфекции), могут повышать риск.

Диагностика злокачественной опухоли кожи: от осмотра до биопсии

При обнаружении подозрительного образования на коже необходимо немедленно обратиться к врачу-дерматологу или онкологу. Современная диагностика меланомы включает несколько этапов. Первым шагом является клинический осмотр и сбор анамнеза. Врач осматривает все кожные покровы и расспрашивает о том, как давно появилось образование и какие изменения с ним происходили. Основным методом неинвазивной диагностики является дерматоскопия — осмотр образования с помощью специального прибора (дерматоскопа), который позволяет увеличить изображение в десятки раз и оценить его структуру. Если по результатам дерматоскопии подозрение на злокачественную опухоль кожи сохраняется, единственным способом установить точный диагноз является биопсия. Это процедура, при которой подозрительное образование полностью или частично удаляется хирургическим путем и отправляется на гистологическое исследование. Многих пациентов беспокоит, не спровоцирует ли биопсия рост рака. Важно понимать, что это опасный миф: своевременная эксцизионная биопсия (полное удаление образования) является не только диагностической, но и лечебной процедурой и единственным способом вовремя подтвердить диагноз и начать лечение.

Стадии меланомы и что они означают для прогноза

После гистологического подтверждения диагноза определяется стадия заболевания. Стадирование необходимо для выбора правильной тактики лечения и оценки прогноза. Стадия меланомы зависит от толщины опухоли (измеряется в миллиметрах по шкале Бреслоу), наличия изъязвления на ее поверхности, а также от того, распространилась ли она в лимфатические узлы и отдаленные органы. Упрощенно, стадии можно описать так:

• Стадия 0 (in situ). Раковые клетки находятся только в самом верхнем слое кожи (эпидермисе) и не проросли глубже. Прогноз на этой стадии практически стопроцентно благоприятный.
• Стадии I и II. Опухоль локализована в коже, но может иметь разную толщину и изъязвление. Метастазов в лимфатических узлах и других органах нет. Прогноз также в большинстве случаев хороший.
• Стадия III. Раковые клетки распространились в ближайшие (регионарные) лимфатические узлы или появились транзитные метастазы на коже рядом с первичной опухолью.
• Стадия IV. Меланома дала отдаленные метастазы в другие органы, такие как легкие, печень, головной мозг или кости.

Чем раньше диагностирована злокачественная опухоль, тем ниже ее стадия и тем выше шансы на полное излечение.

Современные подходы к лечению рака кожи

Выбор метода лечения меланомы зависит от ее стадии, локализации, а также общего состояния здоровья пациента. На сегодняшний день в арсенале онкологов есть несколько эффективных подходов. Основным методом лечения локализованных форм (стадии 0, I, II) является хирургическое иссечение опухоли с захватом здоровых тканей вокруг. При определенной толщине опухоли может быть выполнена биопсия сторожевого лимфатического узла, чтобы проверить, не успели ли раковые клетки распространиться. Для лечения III и IV стадий, а также для предотвращения рецидива после операции (адъювантная терапия) применяются системные методы. В последние годы настоящую революцию в лечении распространенной меланомы произвели иммунотерапия и таргетная терапия. Иммунотерапия «обучает» собственную иммунную систему пациента распознавать и атаковать раковые клетки. Таргетная терапия воздействует на специфические генетические мутации в клетках опухоли, блокируя их рост. Химиотерапия и лучевая терапия сегодня используются реже, в основном при определенных показаниях.

Профилактика: как снизить риск развития меланомы

Профилактика рака кожи — это комплекс простых и доступных мер, которые помогают значительно снизить риск его развития. Основа профилактики — защита кожи от избыточного ультрафиолетового излучения.

• Ограничивайте пребывание на солнце. Старайтесь избегать прямых солнечных лучей в часы пиковой активности, обычно с 10:00 до 16:00.
• Используйте солнцезащитные средства. Регулярно наносите на открытые участки кожи солнцезащитный крем широкого спектра действия (защищающий от UVA и UVB лучей) с фактором защиты (SPF) не менее 30. Обновляйте его каждые два часа, а также после купания или при сильном потоотделении.
• Носите защитную одежду. Одежда с длинными рукавами, брюки, широкополые шляпы и солнцезащитные очки обеспечивают надежную физическую защиту от УФ-лучей.
• Откажитесь от соляриев. Искусственный загар в солярии является доказанным фактором риска развития злокачественной опухоли кожи. Безопасного загара не существует.
• Регулярно проводите самоосмотр. Осматривайте всю поверхность кожи, включая спину, волосистую часть головы, стопы и область между пальцами, не реже одного раза в месяц.
• Проходите профилактические осмотры у дерматолога. Людям из групп риска рекомендуется посещать врача для осмотра кожи не реже одного раза в год.

Жизнь после диагноза: наблюдение и поддержка

Завершение основного курса лечения — это не конец пути, а начало нового этапа. Пациентам, перенесшим меланому, требуется пожизненное динамическое наблюдение. Его цель — вовремя выявить возможный рецидив или новую первичную опухоль. График наблюдения составляет лечащий врач, он включает регулярные осмотры кожи, пальпацию лимфатических узлов и, при необходимости, инструментальные исследования (УЗИ, КТ). Не менее важна психологическая поддержка. Диагноз «рак кожи» может вызывать тревогу, страх и депрессию. Важно не оставаться с этими переживаниями наедине, обсуждать их с близкими, лечащим врачом, а при необходимости обращаться за помощью к психологу или психотерапевту. Ведение здорового образа жизни, соблюдение мер профилактики и ответственное отношение к своему здоровью помогают вернуться к полноценной жизни.

Список литературы

1. Меланома кожи и слизистых оболочек. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Онкология: учебник / под ред. М. И. Давыдова, Ш. Х. Ганцева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Melanoma: Cutaneous. Version 2.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Skin Cancer Facts & Statistics / American Cancer Society. — Atlanta: American Cancer Society, Inc., 2023.