Пигментный невус: подробное руководство по видам, диагностике и удалению родинок

Пигментный невус, или обычная родинка, — это доброкачественное новообразование кожи, которое встречается практически у каждого человека. Хотя большинство родинок безобидны, очень важно понимать, что некоторые из них могут представлять потенциальную опасность, требуя внимательного наблюдения или своевременного удаления. Данное руководство призвано дать исчерпывающую информацию о различных видах пигментных невусов, объяснить методы их диагностики и показания к удалению, чтобы вы могли принимать обоснованные решения относительно здоровья своей кожи.

Что такое пигментный невус и почему о нем важно знать

Пигментный невус представляет собой скопление меланоцитов — клеток, продуцирующих пигмент меланин — в коже. Эти скопления могут быть врожденными или появляться на протяжении жизни под воздействием различных факторов, таких как генетическая предрасположенность и воздействие ультрафиолетового излучения. Большинство родинок являются доброкачественными образованиями, не представляющими угрозы для здоровья. Однако существует небольшой риск их перерождения в злокачественную опухоль — меланому, одну из самых агрессивных форм рака кожи. Поэтому каждому человеку необходимо знать основные характеристики своих пигментных невусов, регулярно их осматривать и своевременно обращаться к специалисту при любых изменениях.

Разнообразие пигментных невусов: основные виды

Мир пигментных невусов удивительно разнообразен. Они могут отличаться по размеру, форме, цвету и местоположению на теле. Понимание основных видов невусов помогает лучше ориентироваться в их природе и потенциальном риске. Важно помнить, что только врач-дерматолог может точно определить тип новообразования.

Ниже представлены основные типы пигментных невусов, с которыми наиболее часто сталкиваются пациенты:

• Врожденные пигментные невусы: Присутствуют на коже с рождения или появляются в первые месяцы жизни. Их размер может варьироваться от мелких до гигантских. Гигантские врожденные невусы несут повышенный риск малигнизации.
• Приобретенные невусы: Появляются на коже в течение жизни. Обычно они меньше врожденных и редко превышают 5-6 мм в диаметре. Большинство родинок на теле являются именно приобретенными пигментными невусами.
• Диспластические невусы: Это атипичные невусы, которые по своим характеристикам отличаются от обычных родинок и имеют повышенный риск трансформации в меланому. Они часто асимметричны, имеют неровные края, неоднородный цвет и размер более 5 мм.
• Голубой невус: Имеет характерный сине-серый или сине-черный цвет из-за глубокого расположения меланоцитов в дерме. Чаще встречается на конечностях, лице и ягодицах. Обычно является доброкачественным, но требует наблюдения.
• Невус Шпица: Доброкачественное образование, которое часто выглядит как быстрорастущая, куполообразная, красновато-коричневая родинка, особенно у детей и подростков. Морфологически может напоминать меланому, что требует тщательной диагностики.
• Невус Рида: Вариант невуса Шпица, также имеющий веретеноклеточную структуру. Часто выглядит как темное, четко очерченное образование с «лучистой» структурой при дерматоскопии.

Диагностика пигментных невусов: от самоосмотра до профессионального анализа

Ранняя диагностика является ключом к успешному лечению меланомы, поэтому крайне важно регулярно осматривать свои пигментные невусы и знать, на что обращать внимание. Процесс диагностики включает как самостоятельное наблюдение, так и профессиональное обследование у врача-дерматолога.

Самостоятельный регулярный осмотр и правило ABCDE

Рекомендуется проводить самоосмотр кожи раз в месяц, желательно после душа, используя зеркало для труднодоступных мест. Для оценки родинок используйте правило ABCDE, которое помогает выявить подозрительные признаки:

Когда обращаться к врачу-дерматологу

Обратиться к специалисту необходимо незамедлительно, если вы заметили какие-либо из перечисленных изменений в своих пигментных невусах, а также если родинка стала чесаться, болеть, кровоточить без видимой причины или воспалилась. Не стоит откладывать визит к врачу, даже если изменения кажутся незначительными. Также рекомендуется профилактический осмотр у дерматолога не реже одного раза в год, особенно людям с большим количеством родинок, светлой кожей или наследственной предрасположенностью к меланоме.

Профессиональная диагностика: дерматоскопия

Наиболее эффективным методом ранней диагностики меланомы является дерматоскопия. Это неинвазивное исследование, при котором врач осматривает пигментный невус с помощью специального прибора — дерматоскопа, который увеличивает изображение и позволяет оценить глубокие структуры кожи, невидимые невооруженным глазом. Дерматоскопия помогает отличить доброкачественные родинки от подозрительных новообразований и определить необходимость их удаления.

Показания к удалению пигментных невусов

Вопреки распространенным мифам, удаление доброкачественного пигментного невуса само по себе не может спровоцировать его злокачественное перерождение. Решение об удалении невуса всегда принимается после тщательного обследования и оценки рисков. Существуют четкие медицинские и, в некоторых случаях, эстетические показания для удаления родинки.

Медицинские показания

Основными причинами для удаления пигментного невуса по медицинским показаниям являются:

• Подозрение на злокачественность: Если по результатам дерматоскопии или других методов диагностики врач подозревает меланому или диспластический невус с высоким риском перерождения. В таких случаях удаление проводится с обязательным последующим гистологическим исследованием.
• Хроническая травматизация: Родинки, расположенные в местах постоянного трения (например, под бретельками бюстгальтера, на воротниковой зоне, на подошвах ног, в области бритья), подвержены риску травмирования. Постоянное раздражение может привести к изменениям в клетках и, в теории, увеличить риск малигнизации, хотя прямая связь с травмой не всегда однозначна. Удаление в таких случаях носит профилактический характер.
• Воспаление или кровотечение: Если пигментный невус воспалился, начал кровоточить без видимой причины или изменил свои характеристики, это требует немедленного удаления и гистологического исследования.

Косметические показания

Многие люди хотят удалить невус, если он находится на видном месте, имеет большой размер или просто не нравится внешне. Косметическое удаление также является допустимым, но при условии, что образование является доброкачественным и его удаление не несет рисков для здоровья. В таких случаях врач может предложить менее инвазивные методы удаления.

Современные методы удаления родинок: обзор подходов

Выбор метода удаления пигментного невуса зависит от его размера, типа, локализации и, самое главное, от наличия или отсутствия подозрения на злокачественность. Современная медицина предлагает несколько эффективных и безопасных способов, позволяющих удалить невус с минимальным дискомфортом и хорошим косметическим результатом. Многие пациенты беспокоятся о боли во время процедуры; важно знать, что все методы удаления проводятся под местной анестезией, что делает их безболезненными.

Основные методы удаления пигментных невусов включают:

• Хирургическое иссечение: Классический и наиболее надежный метод, особенно при подозрении на меланому. Невус удаляется скальпелем в пределах здоровых тканей, с небольшим отступом. После удаления материал обязательно отправляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Этот метод обеспечивает полное удаление атипичных клеток и является "золотым стандартом" в онкодерматологии.
• Лазерное удаление: Подходит для доброкачественных, небольших пигментных невусов без подозрения на злокачественность. Лазерный луч послойно испаряет клетки невуса. Преимуществами являются высокая точность, минимальная кровопотеря, быстрое заживление и хороший косметический эффект. Однако после лазерного удаления материал для гистологического исследования, как правило, не сохраняется.
• Радиоволновое удаление: Использует высокочастотные радиоволны для бесконтактного иссечения тканей. Как и лазерное удаление, подходит для доброкачественных образований. Отличается точностью, минимальным повреждением окружающих тканей, быстрым заживлением и отличным косметическим результатом. Возможно получение материала для гистологического исследования.
• Криодеструкция (удаление жидким азотом): Метод основан на замораживании и разрушении клеток невуса жидким азотом. Чаще применяется для удаления папиллом, бородавок, кератом. Для пигментных невусов используется реже, так как глубина воздействия может быть трудно контролируемой, и не всегда возможно получение материала для гистологического исследования.
• Электрокоагуляция: Удаление пигментного невуса происходит с помощью высокочастотного электрического тока, который прижигает ткани. Применяется для доброкачественных, небольших образований. Обеспечивает хорошую коагуляцию сосудов, но может оставлять следы и не всегда позволяет провести гистологию.

После любого метода удаления пигментного невуса, особенно при наличии медицинских показаний, необходимо провести гистологическое исследование удаленного материала. Это позволяет точно определить природу образования и убедиться в отсутствии злокачественных клеток, что является критически важным этапом диагностики.

Жизнь после удаления пигментного невуса: уход и наблюдение

После удаления родинки наступает важный период заживления, требующий соблюдения определенных рекомендаций. Правильный уход способствует быстрому восстановлению кожи, минимизации рубцов и предотвращению возможных осложнений. Помните, что полное заживление занимает время, и строгое следование рекомендациям врача крайне важно.

Основные рекомендации по уходу за раной:

• Поддержание чистоты: Важно содержать область удаления в чистоте и сухости. Врач обычно дает рекомендации по обработке раны антисептическими растворами и смене повязок.
• Защита от воды: В первые дни после процедуры следует избегать намокания раны. При приеме душа защищайте область пластырем или водонепроницаемой повязкой.
• Избегание травм: Защищайте заживающую область от механических повреждений и трения одеждой.
• Защита от солнца: Крайне важно избегать прямого воздействия ультрафиолетового излучения на область удаления, особенно в течение первых 6-12 месяцев. Используйте солнцезащитный крем с высоким SPF (не менее 50) и закрывайте рану одеждой или пластырем. Ультрафиолетовое излучение может спровоцировать гиперпигментацию или ухудшить вид рубца.
• Отсутствие самолечения: Не пытайтесь самостоятельно удалять корочки или струпья. Это может замедлить заживление и увеличить риск образования некрасивого рубца.
• Наблюдение за симптомами: При появлении признаков воспаления (покраснение, отек, боль, гнойные выделения) немедленно обратитесь к врачу.

Гистологическое исследование удаленного материала

Как уже упоминалось, после удаления пигментного невуса, особенно при малейших подозрениях, материал отправляется на гистологическое исследование. Это микроскопическое изучение тканей позволяет точно определить природу образования (доброкачественное или злокачественное) и является окончательным этапом диагностики. Результаты гистологии могут повлиять на дальнейшую тактику наблюдения или лечения.

Дальнейшее наблюдение

Даже после успешного удаления одного пигментного невуса, важно продолжать регулярный самоосмотр всех оставшихся родинок и проходить профилактические осмотры у дерматолога. Если гистология показала наличие атипичных клеток, врач может рекомендовать более частые визиты и регулярную фотодокументацию всех родинок (картирование).

Профилактика изменений и защита кожи от солнца

Профилактика всегда лучше лечения, и в случае с пигментными невусами это правило работает особенно хорошо. Снижение воздействия факторов риска и регулярное самонаблюдение значительно уменьшают вероятность развития опасных изменений в родинках. Большая часть профилактических мер связана с защитой от ультрафиолетового излучения, которое является одним из главных факторов, провоцирующих повреждение меланоцитов.

Основные принципы УФ-защиты:

• Избегайте прямого солнца в пиковые часы: С 10:00 до 16:00 солнечная активность наиболее высока. Старайтесь находиться в тени в это время.
• Используйте солнцезащитные средства: Наносите солнцезащитный крем с SPF не менее 30-50 широкого спектра действия (защита от UVA и UVB лучей) за 20-30 минут до выхода на улицу и обновляйте его каждые 2 часа, а также после купания или интенсивного потоотделения.
• Носите защитную одежду: Широкополые шляпы, солнцезащитные очки и одежда из плотной ткани, закрывающая максимально возможную площадь тела, помогут создать физический барьер от ультрафиолетового излучения.
• Будьте осторожны в солярии: Искусственный загар так же опасен, как и естественный, и может значительно повышать риск развития меланомы и других видов рака кожи. Рекомендуется полностью избегать посещения соляриев.

Регулярный самоосмотр и профилактические визиты к дерматологу

Продолжайте ежемесячно осматривать свою кожу и невусы в соответствии с правилом ABCDE. Если вы находитесь в группе повышенного риска (например, имеете много крупных родинок, светлую кожу, солнечные ожоги в анамнезе или семейный анамнез меланомы), обязательно посещайте врача-дерматолога для профессионального осмотра не реже одного раза в год. Раннее выявление любых изменений является важнейшим шагом на пути к сохранению здоровья кожи.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество онкоурологов. — Москва, 2018. — 35 с.
2. Ганцева Х.Х. Онкология: Учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 464 с.
3. Молочков В.А., Шапошникова В.В., Снарская Е.С. Новообразования кожи. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 152 с.
4. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни: Учебник. — М.: Медицина, 2007. — 544 с.
5. World Health Organization (WHO). International Agency for Research on Cancer (IARC). GLOBOCAN 2020: Cancer Incidence and Mortality Worldwide.
6. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. Под редакцией Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff. — 8-е изд. — McGraw-Hill Education, 2012. — 2704 с.