Хондрома и хондросаркома: как отличить доброкачественную опухоль от рака

Ключевая задача при обнаружении опухоли из хрящевой ткани — точно определить ее природу, то есть отличить доброкачественную хондрому от злокачественной хондросаркомы. Хотя оба новообразования происходят из хрящевых клеток, их биологическое поведение, подход к лечению и прогноз кардинально различаются. Понимание этих различий помогает снять тревогу и осознанно подойти к процессу диагностики и последующим действиям. Диагностический поиск всегда является комплексной задачей, основанной на совокупности клинических, рентгенологических и гистологических данных.

Что такое хондрома и хондросаркома: базовые различия

Оба новообразования относятся к группе хрящеобразующих опухолей, но их фундаментальное отличие заключается в степени зрелости клеток и их способности к агрессивному росту. Понимание этой разницы является первым шагом в диагностике.

Хондрома — это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток, которые по своему строению очень похожи на нормальные клетки хряща. Такие опухоли характеризуются медленным ростом, они не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов (не распространяются в другие органы). Чаще всего хондромы располагаются внутри кости (энхондромы) или на ее поверхности (экхондромы).

Хондросаркома — это злокачественное новообразование. Его клетки являются атипичными, то есть измененными, и сохраняют лишь частичное сходство с нормальными хрящевыми клетками. Хондросаркома (ХС) способна к инвазивному росту — прорастанию в соседние ткани, разрушению кости и метастазированию, чаще всего в легкие. Это определяет ее опасность и необходимость активного лечения.

Ключевые клинические симптомы: когда стоит беспокоиться

Клиническая картина, то есть жалобы пациента, часто дает врачу первые подсказки о природе опухоли. Симптомы напрямую зависят от биологической активности новообразования.

• Боль. Это один из самых важных отличительных признаков. Для хондромы боль нехарактерна. Она может возникать, только если опухоль достигает больших размеров и сдавливает соседние нервные окончания или приводит к патологическому перелому. Для хондросаркомы, напротив, боль является ведущим симптомом. Она часто носит постоянный, тупой, ноющий характер, усиливается по ночам и плохо снимается обычными обезболивающими.
• Скорость роста. Хондромы растут очень медленно, годами, и часто являются случайной находкой на рентгеновском снимке, сделанном по другому поводу. Хондросаркома (особенно высокой степени злокачественности) может демонстрировать быстрый рост, который заметен для пациента в виде появления или увеличения припухлости за несколько месяцев.
• Наличие припухлости. Видимая или ощутимая припухлость в области кости чаще свидетельствует в пользу злокачественного процесса. Доброкачественные хондромы, особенно расположенные внутри кости, редко достигают размеров, при которых их можно прощупать.
• Общее состояние. Для доброкачественных опухолей не характерны общие симптомы, такие как слабость, потеря веса, повышение температуры. Появление таких признаков на фоне костной опухоли всегда настораживает в отношении злокачественного процесса.

Диагностическая визуализация: что показывают рентген, КТ и МРТ

Инструментальные методы исследования играют решающую роль в первичной дифференциальной диагностике. Каждый метод предоставляет свою часть информации, и вместе они создают полную картину.

Рентгенография. Это первый и базовый метод. На снимках врач оценивает несколько ключевых параметров:

• Границы опухоли. У хондромы они обычно четкие, ровные, с тонким склеротическим ободком (плотная костная каемка по периметру). У хондросаркомы границы часто нечеткие, размытые, что говорит об инфильтративном росте.
• Структура. Для хондромы характерен крапчатый рисунок кальцинатов, напоминающий «попкорн» или «кольца и дуги».
• Состояние кортикального слоя кости. Доброкачественная опухоль может истончать кортикальный (внешний плотный) слой кости изнутри, но не разрушает его. Хондросаркома же склонна к разрушению кортикального слоя и выходу в мягкие ткани.

Компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет детально, в трехмерном режиме, оценить состояние костной ткани, характер кальцинации внутри опухоли и степень разрушения кортикального слоя. КТ особенно ценна для планирования биопсии и операции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ — лучший метод для оценки мягкотканного компонента опухоли, ее распространения за пределы кости, вовлечения в процесс соседних мышц, сосудов и нервов. Также МРТ помогает оценить степень отека костного мозга вокруг новообразования, что более характерно для злокачественных процессов.

Сравнительная таблица: основные отличия хондромы от хондросаркомы

Для наглядности основные дифференциально-диагностические признаки можно свести в единую таблицу, которая поможет систематизировать информацию.

Биопсия и гистология: окончательный вердикт

Несмотря на всю информативность лучевых методов, окончательный диагноз, позволяющий достоверно отличить хондрому от хондросаркомы, ставится только после гистологического исследования. Это «золотой стандарт» диагностики в онкологии.

Биопсия — это процедура взятия небольшого фрагмента опухоли для анализа. Она может быть трепан-биопсией (с помощью специальной толстой иглы) или открытой (в ходе небольшой операции). Выбор метода зависит от расположения и размера опухоли. Крайне важно, чтобы биопсию выполнял опытный хирург-онколог в специализированном центре. Неправильно выполненная процедура может привести к распространению опухолевых клеток.

Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, то есть изучение образца ткани под микроскопом. Врач-патоморфолог оценивает клетки опухоли по нескольким критериям:

• Клеточность: количество клеток в поле зрения. В хондросаркоме клеток значительно больше, чем в хондроме.
• Атипия ядер: наличие клеток с ядрами неправильной формы, размера, с измененной структурой. Это главный признак злокачественности.
• Митотическая активность: наличие делящихся клеток. В доброкачественных опухолях их практически нет.

Именно на основании этой микроскопической картины выносится окончательное заключение о доброкачественности или злокачественности процесса. Следует отметить, что дифференциальная диагностика хондромы и высокодифференцированной хондросаркомы (1-й степени злокачественности) может быть крайне сложной даже для опытного патоморфолога, что подчеркивает важность комплексной оценки всех имеющихся данных.

Риск малигнизации: может ли хондрома переродиться в рак

Один из главных вопросов, который беспокоит пациентов с диагнозом «хондрома», — это вероятность ее перерождения в злокачественную опухоль (малигнизации). Такой риск действительно существует, хотя и является невысоким для одиночных (солитарных) хондром. Чаще всего малигнизация наблюдается при синдромах, характеризующихся множественными хондромами (болезнь Олье, синдром Маффуччи).

Признаками, которые могут указывать на возможное злокачественное перерождение уже существующей хондромы, являются:

• Появление или усиление боли в области опухоли.
• Ускорение роста новообразования, которое подтверждается данными рентгеновских снимков в динамике.
• Изменение рентгенологической картины: появление нечеткости контуров, разрушение кости.

Именно из-за этого небольшого, но существующего риска, за некоторыми хондромами, особенно крупными и расположенными в длинных трубчатых или плоских костях, устанавливается динамическое наблюдение. Оно включает периодические осмотры и выполнение контрольных рентгеновских снимков для своевременного выявления любых негативных изменений.

Список литературы

1. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
2. Саркомы костей. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020. — 52 с.
3. Трапезников Н. Н., Еремина Л. А., Амирасланов А. Т., Синюков П. А. Опухоли костей. — М.: Медицина, 1986. — 304 с.
4. WHO Classification of Tumours: Soft Tissue and Bone Tumours / WHO Classification of Tumours Editorial Board. — 5th ed. — Lyon: IARC Press, 2020. — Vol. 3. — 606 p.
5. Casali P. G., Bielack S., Abecassis N., et al. Bone sarcomas: ESMO-EURACAN-GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. — 2018. — Vol. 29 (Suppl. 4). — P. iv79—iv95.