Мезотелиома плевры: ваш полный гид по диагностике, лечению и прогнозу

Мезотелиома плевры — это редкое и агрессивное онкологическое заболевание, которое поражает плевру, тонкую оболочку, выстилающую грудную полость и покрывающую легкие. Диагноз злокачественной мезотелиомы плевры может вызвать страх и растерянность, однако важно понимать, что современная медицина располагает методами для контроля заболевания и улучшения качества жизни. Этот материал предоставляет исчерпывающую информацию о причинах, симптомах, методах диагностики и лечения, а также прогнозе при этом заболевании, помогая сориентироваться в сложной ситуации и принять взвешенные решения совместно с лечащим врачом.

Что такое злокачественная мезотелиома плевры и почему она возникает

Злокачественная мезотелиома плевры (МП) представляет собой опухоль, развивающуюся из клеток мезотелия — защитного слоя, который покрывает внутренние органы. В подавляющем большинстве случаев основной и практически единственной доказанной причиной развития этого заболевания является длительный контакт с асбестом. Микроскопические волокна асбеста при вдыхании попадают в легкие и могут проникать в плевральную полость. Там они остаются на десятилетия, вызывая хроническое воспаление, которое со временем может привести к злокачественной трансформации клеток. Важнейшая особенность МП — очень долгий латентный период, который может составлять от 20 до 50 лет и более с момента первого контакта с асбестом до появления первых симптомов.

Стоит понимать, что не каждый человек, контактировавший с асбестом, заболевает. Существуют и другие, гораздо более редкие факторы риска, такие как генетическая предрасположенность (например, мутации в гене BAP1) или предшествующее облучение грудной клетки. Однако связь с асбестом настолько сильна, что при постановке диагноза мезотелиомы плевры всегда тщательно собирается профессиональный анамнез для выявления возможного контакта с этим минералом в прошлом, даже если он был кратковременным и много лет назад.

Симптомы МП: на что обратить внимание

Клинические проявления злокачественной мезотелиомы плевры на ранних стадиях часто неспецифичны, что затрудняет своевременную диагностику. Симптомы нарастают постепенно, по мере роста опухоли и ее распространения. Важно не игнорировать тревожные сигналы и при их появлении обратиться к врачу.

Вот основные симптомы, которые могут указывать на развитие заболевания:

• Одышка. Самый частый симптом, который возникает из-за накопления жидкости в плевральной полости (плевральный выпот). Жидкость сдавливает легкое, мешая ему полноценно расправляться при дыхании.
• Боль в грудной клетке. Обычно тупая, ноющая, локализованная на стороне поражения. Она может усиливаться при глубоком вдохе или кашле. Боль вызвана прорастанием опухоли в стенку грудной клетки и нервные окончания.
• Сухой кашель. Часто упорный и не приносящий облегчения.
• Общие симптомы интоксикации. К ним относятся необъяснимая потеря веса, повышенная утомляемость, слабость, ночная потливость и периодическое повышение температуры тела.

Поскольку эти симптомы могут быть признаками и других, менее серьезных заболеваний (например, плеврита или пневмонии), ключевое значение имеет комплексное обследование у специалиста, особенно при наличии факторов риска в анамнезе.

Комплексная диагностика мезотелиомы плевры

Постановка точного диагноза — это многоэтапный процесс, который требует применения различных методов визуализации и, что самое главное, гистологического подтверждения. Цель диагностики — не только выявить опухоль, но и определить ее точное расположение, степень распространения (стадию) и клеточный тип, что напрямую влияет на выбор лечебной тактики.

Ниже представлена таблица с основными методами диагностики.

Кроме инструментальных методов, проводятся анализы плевральной жидкости (при ее наличии) на наличие атипичных клеток. Однако окончательный диагноз злокачественной мезотелиомы плевры может быть поставлен только после морфологического исследования биопсийного материала, полученного во время торакоскопии.

Стадии и гистологические типы МП: как это влияет на прогноз

После подтверждения диагноза ключевым шагом является определение стадии заболевания и его гистологического (клеточного) типа. Эти два фактора являются важнейшими для определения прогноза и выбора наиболее эффективной стратегии лечения. Стадирование описывает, насколько далеко опухоль распространилась от своего первоначального местоположения. Чаще всего используется система TNM, где T описывает размер и прорастание первичной опухоли, N — поражение лимфатических узлов, а M — наличие отдаленных метастазов.

Не менее важным является гистологический тип опухоли. Выделяют три основных подтипа мезотелиомы плевры:

• Эпителиоидный. Наиболее распространенный тип (около 50–70% случаев). Клетки этой опухоли более дифференцированы и менее агрессивны. Этот подтип связан с наилучшим прогнозом и лучше отвечает на лечение.
• Саркоматоидный. Встречается в 10–20% случаев. Это наиболее агрессивный тип с быстрым ростом и худшим прогнозом. Клетки имеют веретенообразную форму, и опухоль плохо поддается стандартной химиотерапии.
• Бифазный (смешанный). Содержит клетки как эпителиоидного, так и саркоматоидного типов. Прогноз при этом варианте МП зависит от процентного соотношения компонентов: чем больше эпителиоидного компонента, тем благоприятнее прогноз.

Современные подходы к лечению мезотелиомы плевры

Лечение МП — сложная задача, требующая мультидисциплинарного подхода с участием онкологов, торакальных хирургов и лучевых терапевтов. Выбор тактики зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния пациента. Целью лечения может быть как попытка полного излечения (на очень ранних стадиях), так и максимальное продление жизни и контроль симптомов.

• Химиотерапия. Является основным методом системного лечения для большинства пациентов. Обычно используются комбинации препаратов на основе платины (цисплатин или карбоплатин) с пеметрекседом. Химиотерапия помогает уменьшить размер опухоли, облегчить симптомы и замедлить прогрессирование болезни.
• Хирургическое вмешательство. Радикальные операции рассматриваются у небольшого числа пациентов с ранней стадией заболевания и хорошим общим состоянием. Основные виды операций — плеврэктомия/декортикация (удаление плевры) и экстраплевральная пневмонэктомия (удаление легкого вместе с плеврой, частью диафрагмы и перикарда). Также существуют паллиативные операции, направленные на облегчение симптомов, например, плевродез для предотвращения накопления жидкости.
• Лучевая терапия. Чаще всего применяется после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива. Также может использоваться для облегчения боли при неоперабельных опухолях.
• Иммунотерапия. Относительно новый и перспективный метод, который стал стандартом лечения для многих пациентов. Препараты из группы ингибиторов контрольных точек (например, ниволумаб и ипилимумаб) помогают собственной иммунной системе пациента распознавать и атаковать опухолевые клетки.

План лечения всегда составляется индивидуально. Часто используется комбинированный подход, сочетающий несколько методов для достижения наилучшего результата.

Прогноз и продолжительность жизни при МП

Вопрос о прогнозе является одним из самых волнующих для пациентов и их близких. Злокачественная мезотелиома плевры — серьезное заболевание с в целом неблагоприятным прогнозом. Однако важно помнить, что статистические данные отражают общую картину и не могут предсказать исход для конкретного человека. Продолжительность жизни зависит от множества факторов.

Ключевые факторы, влияющие на прогноз:

• Стадия заболевания. Чем раньше выявлена опухоль, тем лучше прогноз.
• Гистологический тип. Эпителиоидный тип имеет значительно лучший прогноз по сравнению с саркоматоидным и бифазным.
• Возраст и общее состояние пациента. Молодые пациенты с хорошим функциональным статусом переносят лечение лучше и живут дольше.
• Возможность проведения радикального лечения. У пациентов, которым удалось выполнить радикальную операцию, прогноз лучше.
• Ответ на проводимую терапию. Положительная динамика на фоне химио- или иммунотерапии является хорошим прогностическим знаком.

С появлением иммунотерапии показатели выживаемости при МП начали улучшаться. Современные подходы позволяют значительно продлить жизнь многим пациентам, сохраняя при этом ее приемлемое качество.

Поддерживающая терапия и качество жизни

Борьба с мезотелиомой плевры — это не только противоопухолевое лечение, но и постоянная работа по поддержанию качества жизни. Поддерживающая, или паллиативная, терапия направлена на облегчение симптомов заболевания и побочных эффектов лечения. Она является неотъемлемой частью помощи на всех этапах.

Основные направления поддерживающей терапии:

• Контроль симптомов. Эффективное обезболивание, процедуры по удалению жидкости из плевральной полости (торакоцентез), кислородная терапия для борьбы с одышкой.
• Нутритивная поддержка. Консультации диетолога для коррекции питания, борьбы с потерей веса и поддержания сил.
• Психологическая поддержка. Помощь психолога или психотерапевта важна как для самого пациента, так и для его семьи, чтобы справиться с тревогой, депрессией и принять диагноз.
• Физическая реабилитация. Специально подобранные упражнения лечебной физкультуры помогают поддерживать мышечный тонус и бороться со слабостью.

Комплексный подход, где наравне с лечением самой опухоли уделяется пристальное внимание общему состоянию и самочувствию пациента, позволяет пройти сложный путь лечения с наименьшими потерями и сохранить активность на как можно более долгий срок.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественная мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по онкологической пульмонологии». — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Трахтенберг А. Х., Франк Г. А., Колбанов К. И. Мезотелиома плевры. — М.: Литтерра, 2012. — 160 с.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — Wolters Kluwer, 2019.
5. Baas P., et al. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. — 2015. — Vol. 26 (Suppl 5). — P. v31–v39.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Malignant Pleural Mesothelioma. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.