Хирургическое лечение рака лёгкого: полное руководство для пациентов

Хирургическое вмешательство — один из основных методов лечения рака лёгкого, особенно на ранних стадиях. Если вам рекомендована операция, важно понимать все этапы: от подготовки до реабилитации. Это руководство объяснит процесс простым языком, ответит на скрытые вопросы и поможет принять взвешенное решение. Помните: современные методики значительно улучшили безопасность и эффективность таких операций.

Что такое хирургическое лечение рака лёгкого и когда оно применяется

Хирургическое лечение рака лёгкого — это удаление опухоли и окружающих тканей для полного уничтожения раковых клеток. Операция чаще всего рекомендуется при немелкоклеточном раке лёгкого (НМРЛ) на стадиях I–IIIA, когда опухоль локализована. Она может быть основным методом или сочетаться с химиотерапией/лучевой терапией. Решение принимает консилиум врачей, учитывая размер опухоли, её расположение, тип рака, общее здоровье пациента и функцию лёгких. Если операция невозможна из-за сопутствующих болезней или распространённости процесса, рассматривают альтернативы.

Важно: операция не назначается при мелкоклеточном раке лёгкого (МРЛ), кроме редких случаев очень ранних стадий, так как этот тип агрессивен и требует химиотерапии. Обязательно проводится гистологическая верификация диагноза до операции.

Основные виды операций при раке лёгкого

Объём резекции зависит от размера опухоли и её расположения. Основные типы операций:

• Клиновидная резекция — удаление небольшого фрагмента лёгкого с опухолью. Применяется при опухолях менее 2 см у пациентов с плохой функцией лёгких.
• Сегментэктомия — удаление одного или нескольких сегментов лёгкого. Используется для периферических опухолей.
• Лобэктомия — удаление целой доли лёгкого. Самый частый вариант при НМРЛ, если опухоль не вышла за пределы доли.
• Пневмонэктомия — удаление всего лёгкого. Необходима при центральных опухолях или поражении главного бронха.

Современные методы включают видеоассистированную торакоскопическую хирургию (ВАТС) и роботические операции. Они менее травматичны, чем открытая торакотомия, сокращают восстановление и снижают риск осложнений. Однако ВАТС подходит не для всех опухолей — решение принимается индивидуально.

Как подготовиться к операции: важные шаги

Подготовка начинается за 2–4 недели до операции и снижает риски. Вот ключевые этапы:

• Отказ от курения — даже за 48 часов до операции улучшает заживление. Идеально бросить за месяц.
• Обследования — спирометрия (оценка функции лёгких), КТ, ЭКГ, анализы крови. Это исключает противопоказания.
• Лекарства — врач скорректирует приём препаратов, разжижающих кровь (например, аспирина).
• Дыхательные тренировки — обучение упражнениям для профилактики пневмонии.

За день до операции нельзя есть и пить. Вас осмотрит анестезиолог, чтобы подобрать безопасный наркоз. Если вы волнуетесь о боли после операции — обсудите план обезболивания заранее.

Ход хирургического вмешательства: что ожидать

Операция длится 2–6 часов под общим наркозом. Этапы:

1. Разрез в боковой части грудной клетки (при открытой операции) или несколько проколов (при ВАТС).
2. Удаление опухоли с частью лёгкого или лимфоузлов для проверки распространения рака.
3. Установка дренажной трубки для отвода жидкости и воздуха.
4. Наложение швов или скоб.

Во время операции проводится срочное гистологическое исследование удалённых тканей — это помогает сразу уточнить диагноз. Вы проснётесь в палате пробуждения под наблюдением медперсонала.

Послеоперационный период: восстановление в стационаре

Первые 5–10 дней вы проведёте в стационаре. Вот чего ожидать:

• Боль — будет в первые дни, но купируется анальгетиками. Сообщайте медсёстрам о дискомфорте.
Дренаж — трубка удаляется через 2–4 дня, когда перестанет выделяться жидкость.
• Дыхательная гимнастика — занятия с инструктором начнутся в первый же день для профилактики застойных явлений.
• Активность — вставать и ходить нужно уже через 6–12 часов после операции, чтобы избежать тромбозов.

Питание возобновляют постепенно: сначала вода, потом лёгкая пища. Если вас беспокоит кашель или одышка — это нормально, но о любых резких изменениях сообщайте врачу.

Реабилитация дома: возвращение к привычной жизни

Полное восстановление занимает 6–12 недель. Основные рекомендации:

• Дыхательные упражнения — выполняйте 3–4 раза в день для увеличения объёма лёгких.
• Физическая активность — начинайте с коротких прогулок, избегайте подъёма тяжестей >3 кг первые 6 недель.
• Уход за швом — держите рану сухой и чистой, обрабатывайте по инструкции хирурга.
• Питание — белковая диета (мясо, рыба, творог) ускорит заживление.

Избегайте контакта с курящими и инфекциями. Вернуться к работе можно через 4–8 недель, в зависимости от нагрузки. Если операция затруднила дыхание — легочная реабилитация улучшит качество жизни.

Возможные осложнения и как их предотвратить

Риски есть при любой операции, но их можно минимизировать. Основные осложнения:

Срочно звоните врачу при боли в груди, учащённом сердцебиении или сильной одышке. Регулярные осмотры помогут выявить проблемы на ранней стадии.

Прогноз после операции: что говорят статистика и врачи

Прогноз зависит от стадии рака, типа операции и общего здоровья. По данным исследований:

• При НМРЛ I стадии 5-летняя выживаемость после лобэктомии достигает 70–80%.
• При II стадии — 40–50%.
• При IIIA стадии — 15–25%.

Помните: статистика — ориентир, а не приговор. Регулярные КТ-контроли (каждые 3–6 месяцев первые 2 года) снижают риск незамеченного рецидива. Если удалено всё лёгкое — второе компенсирует функцию, но адаптация может занять до года.

Альтернативы хирургическому лечению: когда операция невозможна

Если операция противопоказана из-за возраста, сердечно-лёгочных заболеваний или распространённого рака, применяют:

• Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) — точечное облучение опухоли высокими дозами. Эффективна при небольших опухолях.
• Химиотерапия — лекарственное уничтожение раковых клеток по всему телу.
• Иммунотерапия — препараты, активирующие иммунитет против рака (пембролизумаб, ниволумаб).
• Таргетная терапия — блокада специфических мутаций в опухоли (например, при мутации EGFR).

Решение принимается на молекулярно-генетическом тестировании опухоли. Даже при неоперабельном раке современные методы продлевают жизнь и сохраняют её качество.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Глава 14: Рак лёгкого.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Немелкоклеточный рак лёгкого» (утв. 2021 г.).
3. Goldstraw P. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project // Journal of Thoracic Oncology. — 2016. — Vol. 11(1). — P. 39-51.
4. ESMO Clinical Practice Guidelines: Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC) // Annals of Oncology. — 2023. — Vol. 34(2).
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Non-Small Cell Lung Cancer. — Version 3.2024.