Вовремя заметить симптомы трофобластической болезни на ранних сроках

Своевременно заметить симптомы трофобластической болезни на ранних сроках — ключевой фактор для успешного лечения. Эта группа редких опухолей, развивающихся из клеток трофобласта (ткани, которая в норме формирует плаценту во время беременности), напрямую связана с беременностью. Поэтому особое внимание к своему состоянию после любого ее исхода — будь то роды, прерывание беременности или пузырный занос — имеет решающее значение. Понимание первых признаков и знание, на что именно обращать внимание, позволяет не упустить драгоценное время и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Что такое трофобластическая болезнь и почему важна ранняя диагностика

Трофобластическая болезнь (ТБ) — это спектр заболеваний, характеризующихся аномальным ростом клеток трофобласта. Наиболее частой формой является пузырный занос, который в большинстве случаев имеет доброкачественное течение. Однако иногда клетки продолжают аномально расти даже после удаления пузырного заноса, переходя в злокачественные формы, такие как инвазивный пузырный занос или хориокарцинома. Эти состояния объединяют в группу гестационных трофобластических неоплазий (ГТН). Главная особенность этих опухолей — их высокая чувствительность к химиотерапии. При обнаружении на ранней стадии, когда заболевание не успело распространиться, вероятность полного излечения превышает 90–95%. Именно поэтому знание симптомов и быстрая реакция на них играют первостепенную роль.

Ключевые ранние симптомы трофобластических опухолей

Ранние проявления трофобластической болезни часто маскируются под осложнения беременности или послеродового периода, что затрудняет диагностику. Однако существует ряд характерных признаков, которые должны насторожить.

• Аномальное маточное кровотечение. Это самый распространенный симптом. Кровотечение может быть разной интенсивности: от мажущих выделений до обильных, профузных. Оно может возникать во время беременности, после ее прерывания, после родов или после удаления пузырного заноса. В отличие от нормальных послеродовых выделений (лохий), это кровотечение не прекращается, носит нерегулярный характер и может возобновляться после периода затишья. Иногда в выделениях можно заметить пузырьки, похожие на гроздья винограда, что характерно для пузырного заноса.
• Признаки, связанные с аномально высоким уровнем ХГЧ. Клетки трофобластических опухолей производят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в огромных количествах, значительно превышающих норму для соответствующего срока беременности. Это приводит к выраженным симптомам: сильной, неукротимой тошноте и рвоте (hyperemesis gravidarum), развитию раннего и тяжелого токсикоза.
• Несоответствие размеров матки сроку беременности. Из-за быстрого роста аномальной ткани матка увеличивается в размерах гораздо быстрее, чем при нормальной беременности. При гинекологическом осмотре врач может отметить, что размеры матки значительно превышают ожидаемые для данного срока гестации.
• Боль и чувство давления в области малого таза. Этот симптом возникает из-за быстрого роста матки и растяжения ее стенок. Также могут появляться кисты в яичниках (текалютеиновые кисты), которые образуются под влиянием высокого уровня ХГЧ и могут вызывать дискомфорт или боль.

Специфические проявления разных форм трофобластической болезни

Хотя многие симптомы являются общими, некоторые проявления более характерны для определенных форм трофобластической неоплазии. Понимание этих различий помогает в первичной оценке ситуации, хотя точный диагноз ставится только после комплексного обследования. Ниже представлена таблица с основными формами ТБ и их характерными проявлениями.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Самодиагностика в случае с трофобластическими опухолями недопустима и опасна. Обращение к гинекологу или онкогинекологу должно быть незамедлительным при появлении любого из следующих «красных флагов», особенно если они возникли на фоне или после завершения беременности.

• Любое аномальное маточное кровотечение, которое не укладывается в картину нормального менструального цикла или послеродового периода.
• Сохранение положительного теста на беременность через 3–4 недели после прерывания беременности или удаления пузырного заноса.
• Возобновление симптомов токсикоза (тошнота, рвота) после их прекращения.
• Появление таких симптомов, как постоянный кашель (особенно с кровью), одышка, необъяснимые головные боли, судороги или боли в животе в послеродовом периоде.
• Если после удаления пузырного заноса еженедельный мониторинг уровня ХГЧ показывает не его снижение, а стабилизацию или, что еще серьезнее, рост.

Своевременное обращение к специалисту позволяет провести необходимые исследования (УЗИ, анализ крови на ХГЧ) и поставить точный диагноз. Раннее начало лечения является залогом благоприятного прогноза и сохранения репродуктивной функции у большинства пациенток.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Трофобластические опухоли». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2020.
2. Практические рекомендации по лекарственному лечению трофобластических опухолей (RUSSCO). Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO № 3s2, 2022 (том 12). С. 221–231.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Gestational Trophoblastic Neoplasia. Версия 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
4. Seckl M.J., Sebire N.J., Berkowitz R.S. Gestational trophoblastic disease. Lancet. 2010; 376(9742): 717–729.
5. Горбунова В. А., Тюляндин С. А. и др. Онкология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
6. ESMO-EURACAN-GENTURIS-ERN PaedCan Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up of girls and women with gestational trophoblastic disease. Annals of Oncology. 2023; 34(11): P957–975.