Особенности питания пациента во время курса таргетной терапии

Таргетная терапия (ТТ) — это современный и высокоэффективный метод лечения онкологических заболеваний, который целенаправленно воздействует на специфические молекулярные мишени в раковых клетках, минимизируя при этом повреждение здоровых тканей. Несмотря на свою избирательность, таргетная терапия может вызывать ряд побочных эффектов, которые затрагивают пищеварительную систему и общее состояние организма. Правильно организованное питание играет ключевую роль в поддержании сил, улучшении переносимости лечения, минимизации нежелательных реакций и, как следствие, в повышении эффективности таргетной терапии. Цель данной статьи — предоставить вам комплексный и практический подход к особенностям питания во время курса таргетной терапии, который поможет чувствовать себя лучше и активно участвовать в собственном выздоровлении.

Зачем особенно важно правильное питание при таргетной терапии

Поддерживающая диета во время лечения онкологического заболевания, в частности при прохождении курса таргетной терапии, не просто дополнение, а неотъемлемая часть терапевтического процесса. Она помогает организму справляться с нагрузками, вызванными лечением, и восстанавливаться. Таргетная терапия, несмотря на свою избирательность, может вызывать усталость, изменения в работе желудочно-кишечного тракта, кожные реакции и другие симптомы, которые непосредственно влияют на аппетит и способность усваивать питательные вещества.

Правильное питание при таргетной терапии способствует поддержанию здоровой массы тела, что крайне важно, так как потеря веса и истощение могут ослабить иммунную систему, снизить выносливость и ухудшить переносимость лечения. Адекватный рацион обеспечивает организм достаточным количеством энергии и строительных материалов для восстановления поврежденных клеток и тканей, а также для борьбы с инфекциями. Кроме того, хорошо продуманное питание может смягчить некоторые побочные эффекты таргетной терапии, такие как тошнота, диарея или изменения вкусовых ощущений, делая процесс лечения более комфортным и управляемым. Это позволяет избежать незапланированных перерывов в лечении или снижения дозы препарата, что могло бы негативно сказаться на общем результате терапии.

Общие принципы рациона при таргетной терапии

Основой питания пациента, получающего таргетную терапию, является сбалансированный рацион, который учитывает индивидуальные потребности и переносимость. Главная цель — обеспечить достаточное поступление калорий, белка, витаминов и минералов, а также жидкости для поддержания жизненных сил и минимизации побочных эффектов. Важно понимать, что жесткие диетические ограничения могут быть вредны, поэтому акцент делается на разнообразии и адаптации пищи.

Достаточное потребление калорий и белка

Поддержание веса и мышечной массы является приоритетом во время курса таргетной терапии. Пациентам часто требуется больше калорий и белка, чем обычно, из-за повышенного метаболизма, связанного с болезнью, и процессами восстановления после лечения.

• Источники белка: Включайте в каждый прием пищи продукты, богатые легкоусвояемым белком. Это могут быть нежирные сорта мяса (курица, индейка, телятина), рыба, яйца, молочные продукты (творог, йогурт, кефир), бобовые (чечевица, фасоль, горох), а также орехи и семена.
• Источники калорий: Для увеличения калорийности рациона без значительного увеличения объема пищи можно использовать добавки в блюда: оливковое масло, сливочное масло, сливки, авокадо, орехи, семена.
• Частое дробное питание: Вместо трех больших приемов пищи лучше разделить рацион на 5-6 небольших приемов в течение дня. Это помогает усваивать больше питательных веществ, уменьшает чувство переполнения желудка и снижает риск тошноты.

Обильное питье и гидратация

Адекватное потребление жидкости критически важно для предотвращения обезвоживания, особенно при диарее, рвоте или повышенной температуре. Вода также помогает почкам выводить продукты распада.

• Вода: Основа гидратации. Рекомендуется пить чистую негазированную воду небольшими порциями в течение всего дня.
• Другие напитки: Также полезны отвары трав, некрепкий чай, морсы, компоты, овощные бульоны. Избегайте слишком сладких, газированных напитков и кофеина, так как они могут раздражать пищеварительный тракт или способствовать обезвоживанию.
• Мониторинг: Обращайте внимание на цвет мочи: она должна быть светло-желтой. Темный цвет указывает на недостаточное потребление жидкости.

Принципы безопасности продуктов и гигиены

Иммунная система пациента во время таргетной терапии может быть ослаблена, что повышает риск развития инфекций, передающихся с пищей. Строгое соблюдение правил гигиены при обращении с продуктами питания является обязательным.

• Мытье рук: Всегда мойте руки с мылом перед приготовлением и приемом пищи.
• Тщательная обработка продуктов: Фрукты и овощи тщательно мойте под проточной водой. Отдавайте предпочтение продуктам, прошедшим термическую обработку.
• Избегайте сырых продуктов: Откажитесь от сырой рыбы (суши), недоваренного мяса, сырых яиц, непастеризованного молока и мягких сыров с плесенью.
• Раздельные доски: Используйте отдельные разделочные доски для сырого мяса/рыбы и готовых продуктов/овощей.
• Хранение: Храните продукты при правильной температуре, не оставляйте скоропортящиеся продукты при комнатной температуре.

Как адаптировать питание к распространенным побочным эффектам таргетной терапии

Побочные эффекты таргетной терапии могут существенно влиять на аппетит и пищеварение. Адаптация рациона поможет облегчить эти симптомы и поддержать общее состояние.

Тошнота и рвота

Эти симптомы являются одними из самых неприятных и частых. Правильный подход к питанию может значительно уменьшить их выраженность.

• Малые порции, часто: Ешьте маленькими порциями каждые 2-3 часа, избегая чувства голода или переедания.
• Легкоусвояемые продукты: Отдавайте предпочтение сухим, нежирным продуктам: тосты, крекеры, сушки, печеный картофель, рис, куриный бульон.
• Холодная или комнатной температуры пища: Пища с сильным запахом может провоцировать тошноту. Холодные блюда или блюда комнатной температуры менее ароматны.
• Избегайте: Жирной, жареной, острой пищи, продуктов с сильным запахом, а также сильно сладких или кислых напитков.
• Пить отдельно от еды: Жидкость лучше пить за 30 минут до или через 30-60 минут после еды.

Диарея

Частый жидкий стул может привести к обезвоживанию и потере электролитов.

• Обильное питье: Увеличьте потребление жидкости, предпочтительно воды, рисового отвара, некрепкого чая, компотов. Можно использовать растворы для регидратации.
• Продукты, связывающие стул: Включите в рацион рис, бананы, печеные яблоки, картофельное пюре, овсяную кашу на воде.
• Избегайте: Жирных, жареных, острых, молочных продуктов (если есть непереносимость лактозы), свежих фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки, бобовых, кофеина и алкоголя.
• Пребиотики и пробиотики: Проконсультируйтесь с врачом о возможности включения продуктов, богатых пробиотиками (кефир, йогурт), или специализированных добавок.

Запор

Некоторые препараты таргетной терапии или изменение диеты могут вызывать запоры.

• Достаточное количество жидкости: Пейте не менее 8-10 стаканов воды в день.
• Пищевые волокна: Постепенно увеличивайте потребление пищевых волокон: цельнозерновые продукты, свежие овощи и фрукты (с кожурой, если нет стоматита), сухофрукты (чернослив). Вводите их осторожно, чтобы не спровоцировать диарею.
• Физическая активность: Легкие прогулки, если это разрешено врачом, могут стимулировать работу кишечника.
• Теплые напитки: Утром натощак можно выпить стакан теплой воды или травяного чая.

Стоматит и изменение вкуса

Воспаление слизистой оболочки рта (стоматит) и изменение вкусовых ощущений могут значительно затруднять прием пищи.

• Мягкая, пюреобразная пища: Отдавайте предпочтение супам-пюре, протертым кашам, овощным и фруктовым пюре, йогуртам, молочным коктейлям.
• Избегайте: Острой, соленой, кислой, грубой, горячей пищи.
• Гигиена полости рта: Регулярное полоскание рта специальными растворами или соленой водой, рекомендованными врачом.
• Изменение вкуса: Попробуйте мариновать мясо, использовать различные травы и специи (не острые), чтобы улучшить вкус блюд. Если пища кажется металлической, используйте пластиковую или деревянную посуду. Если ощущается горький привкус, добавьте в блюда немного сахара или меда (если нет противопоказаний).

Потеря аппетита

Отсутствие аппетита часто приводит к недостаточному питанию и потере веса.

• Малые, частые приемы пищи: Ешьте каждые 2-3 часа, даже если не чувствуете голода.
• Высококалорийные перекусы: Орехи, сухофрукты (если нет диареи), йогурты, сыры, авокадо, протеиновые коктейли.
• Привлекательный вид еды: Красиво сервированные блюда могут стимулировать аппетит.
• Физическая активность: Короткие прогулки перед едой могут вызвать чувство голода.
• Питательные напитки: Смузи, коктейли, обогащенные белком и калориями, могут быть легче для усвоения, чем твердая пища.

Усталость

Хроническая усталость может снижать мотивацию к приготовлению пищи и потреблению еды.

• Готовые решения: Заготовьте еду заранее, используйте замороженные овощи, готовые бульоны, доставку еды (при условии контроля качества и безопасности).
• Легкие перекусы: Держите под рукой питательные и легкие в употреблении закуски, такие как йогурт, фрукты, орехи.
• Помощь близких: Не стесняйтесь просить помощи у семьи и друзей в приготовлении еды.

Продукты, которых стоит избегать или употреблять с осторожностью при таргетной терапии

Во время таргетной терапии крайне важно быть избирательным в выборе продуктов, чтобы избежать осложнений и обеспечить максимальную эффективность лечения. Некоторые продукты могут взаимодействовать с препаратами, усиливать побочные эффекты или представлять риск для ослабленного организма.

• Грейпфрут и его сок: Это один из самых важных продуктов, которого следует избегать. Грейпфрут содержит вещества, которые могут влиять на метаболизм многих лекарственных препаратов, включая некоторые средства таргетной терапии, что может привести к повышению их концентрации в крови и усилению токсичности. Всегда уточняйте у своего врача, относится ли это к вашему препарату.
• Непастеризованные продукты: Сырое молоко, непастеризованные соки, мягкие сыры (фета, бри, камамбер), а также немытые овощи и фрукты могут содержать бактерии (например, листерии, сальмонеллы), которые крайне опасны для пациента с ослабленным иммунитетом.
• Сырое мясо, рыба и яйца: Суши, сашими, карпаччо, тартар, яйца всмятку или домашние соусы на основе сырых яиц представляют высокий риск пищевых отравлений. Мясо и рыба должны быть тщательно термически обработаны до полной готовности.
• Алкоголь: Алкоголь может взаимодействовать с препаратами, усиливать побочные эффекты (особенно со стороны печени) и способствовать обезвоживанию. В большинстве случаев его употребление крайне нежелательно или полностью запрещено.
• Острая, жирная, жареная пища: Эти продукты могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, усиливать тошноту, диарею или изжогу.
• Продукты с высоким содержанием сахара и искусственных подсластителей: Могут способствовать расстройствам пищеварения, особенно диарее, а также не дают полноценного насыщения.
• Некоторые травы и БАДы: Перед приемом любых травяных добавок, витаминов или биологически активных добавок (БАД) обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Некоторые из них могут взаимодействовать с таргетной терапией или иметь нежелательные побочные эффекты.

Роль диетолога и индивидуальный подход к питанию

Каждый пациент уникален, и его реакция на таргетную терапию, а также потребности в питании могут существенно отличаться. Именно поэтому индивидуальный подход к разработке диетического плана является наиболее эффективным. Обращение к квалифицированному диетологу или нутрициологу, специализирующемуся на питании в онкологии, может стать ключевым моментом в успешном прохождении лечения.

Специалист поможет оценить ваше текущее состояние здоровья, учесть тип онкологического заболевания, особенности назначенной таргетной терапии, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные предпочтения. Он составит персонализированный план питания, который будет направлен на:

• Обеспечение адекватного потребления питательных веществ: Чтобы предотвратить или скорректировать дефициты.
• Управление побочными эффектами: Разработка стратегий питания для минимизации тошноты, диареи, запоров, стоматита и других нежелательных реакций.
• Поддержание оптимального веса: Рекомендации по питанию для предотвращения нежелательной потери веса или, при необходимости, для коррекции избыточного веса.
• Учет пищевых аллергий и непереносимостей: Адаптация рациона к существующим ограничениям.
• Предотвращение взаимодействий "пища-лекарство": Специалист будет в курсе возможных взаимодействий и даст рекомендации по исключению определенных продуктов.

Диетолог также может предоставить практические советы по приготовлению пищи, рекомендовать специализированные питательные смеси, если обычное питание не обеспечивает достаточного количества калорий и белка. Не стесняйтесь задавать вопросы и высказывать свои опасения, ведь именно открытый диалог поможет специалисту создать наиболее комфортный и эффективный план питания для вас. Помните, что ваше питание — это активный инструмент в борьбе за здоровье, и его правильная организация способна существенно поддержать вас на пути к выздоровлению.

Список литературы

1. NCCN Guidelines for Patients: Nutrition During Cancer Treatment. National Comprehensive Cancer Network. Доступно на официальном сайте NCCN. (Актуальные версии ежегодно обновляются).
2. Таргетная терапия в онкологии: практические рекомендации RUSSCO. Редакторы: М.В. Киселева, В.М. Моисеенко. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). (Актуальные версии ежегодно публикуются на сайте RUSSCO).
3. Клиническая онкология: национальное руководство / Под ред. М.И. Давыдова, А.А. Стилиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1000 с.
4. Roeland E.J. et al. Nutrition and gastrointestinal adverse events in patients treated with targeted therapies // Current Problems in Cancer. — 2017. — Vol. 41, No. 4. — P. 250-259.