Что делать, если гормональная терапия рака перестала быть эффективной

Автор:

Онколог

08.12.2025

5 мин.

Столкнуться с тем, что гормональная терапия перестала быть эффективной, — тревожный момент на пути лечения онкологического заболевания. Это вызывает множество вопросов и страхов. Важно понимать, что снижение или утрата ответа на гормонотерапию — это не тупик, а предсказуемый этап развития некоторых гормонозависимых опухолей, к которому у современной онкологии есть готовые планы действий. Развитие устойчивости (резистентности) опухоли к лечению — это сигнал для лечащего врача пересмотреть тактику и подобрать новые, более действенные методы контроля над заболеванием. Существуют четкие алгоритмы, позволяющие определить дальнейшие шаги и продолжить борьбу.

Почему гормональная терапия может терять эффективность: понятие резистентности

Снижение эффективности гормонотерапии связано с биологическим процессом, который называется резистентностью. Опухолевые клетки, подобно живым организмам, способны адаптироваться к неблагоприятным условиям, в данном случае — к отсутствию гормональной стимуляции, которую создает лечение. Они могут мутировать и находить обходные пути для своего роста и деления. Важно понимать, что это не чья-то ошибка, а естественное свойство самой опухоли.

Выделяют два основных типа резистентности:

Первичная (изначальная) резистентность. Это ситуация, когда опухоль с самого начала не отвечает на гормональное лечение. Такое встречается редко, если опухоль по всем анализам была признана гормоночувствительной.
Вторичная (приобретенная) резистентность. Это наиболее частый сценарий. Опухоль сначала хорошо отвечала на лечение — ее рост замедлялся или останавливался, но со временем она «научилась» обходить блокировку и снова начала расти. Это может произойти через месяцы или даже годы успешной терапии.

Механизмы развития устойчивости сложны. Клетки могут изменять свои гормональные рецепторы так, что они активируются даже при низком уровне гормонов, или начинают использовать для роста другие, негормональные сигнальные пути. Задача онколога — понять, какой механизм сработал в конкретном случае, и подобрать лечение, нацеленное на новую уязвимость опухоли.

Признаки снижения эффективности гормонотерапии: на что обратить внимание

Определить, что гормональное лечение перестало работать, можно по комплексу признаков. Решение о смене терапии никогда не принимается на основании одного-единственного показателя. Врач оценивает всю картину в целом, опираясь на данные обследований и самочувствие пациента.

Вот основные маркеры, которые могут указывать на прогрессирование заболевания на фоне лечения:

Рост опухолевых маркеров в крови. Для рака предстательной железы (РПЖ) это в первую очередь простат-специфический антиген (ПСА). Последовательное и устойчивое повышение уровня ПСА в нескольких анализах подряд является биохимическим признаком прогрессирования. Для рака молочной железы (РМЖ) это могут быть маркеры CA 15-3, РЭА, но их информативность оценивается строго индивидуально.
Появление или усиление симптомов. Возвращение болей (особенно в костях), появление слабости, потеря веса, возникновение кашля, одышки или других новых жалоб, которых не было ранее, могут свидетельствовать об активности болезни.
Данные инструментальных обследований. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), остеосцинтиграфия (сканирование костей) или ПЭТ-КТ могут показать увеличение размеров существующих очагов или появление новых метастазов.

Важно регулярно проходить все назначенные обследования и откровенно обсуждать с врачом любые изменения в самочувствии. Это позволяет вовремя зафиксировать момент утраты эффективности гормонотерапии и без промедления перейти к следующему этапу.

Первые шаги при подозрении на прогрессирование: диагностический поиск

Как только появляются подозрения, что гормональная терапия больше не сдерживает болезнь, начинается этап углубленной диагностики. Его цель — не просто подтвердить факт прогрессирования, но и получить максимум информации о текущем состоянии опухоли, чтобы выбрать наилучшую дальнейшую тактику. Этот процесс требует терпения, но он абсолютно необходим для принятия взвешенного решения.

Стандартный диагностический алгоритм включает в себя:

Повторную оценку всех имеющихся очагов. Проводятся КТ, МРТ или другие визуализирующие исследования для точного измерения всех опухолевых узлов и сравнения их с предыдущими результатами.
Поиск новых метастазов. Для этого может быть назначена остеосцинтиграфия для оценки состояния костной системы или ПЭТ-КТ, которая позволяет оценить распространенность процесса во всем организме.
Повторную биопсию. В некоторых случаях врач может порекомендовать взять небольшой фрагмент опухолевой ткани из нового или выросшего метастаза. Это очень важное исследование. Оно позволяет определить, не изменились ли биологические характеристики опухоли, например, ее рецепторный статус. Иногда опухоль, которая была гормоночувствительной, может утратить рецепторы, и эта информация кардинально меняет подход к лечению.

На основе всех полученных данных онкологический консилиум (собрание нескольких специалистов) принимает решение о том, какой вид лечения будет наиболее эффективным и безопасным на данном этапе.

Какие существуют дальнейшие варианты лечения

Утрата эффективности одной линии гормональной терапии не означает, что возможности лечения исчерпаны. В арсенале онкологов существует множество опций, которые могут быть применены последовательно, обеспечивая контроль над заболеванием на протяжении долгого времени.

Для наглядности основные варианты дальнейших действий представлены в таблице:

Вариант лечения	Принцип действия	Когда может применяться
Смена препарата гормонотерапии	Переход на препарат с другим механизмом действия, который может преодолеть развившуюся резистентность. Например, смена ингибитора ароматазы на фулвестрант при РМЖ или назначение гормональных препаратов нового поколения (абиратерон, энзалутамид) при РПЖ.	Часто является первым шагом после неудачи предыдущей линии гормонального лечения при сохранении гормоночувствительности опухоли.
Добавление таргетной терапии	Использование препаратов, которые прицельно блокируют те самые «обходные» сигнальные пути, которые опухоль начала использовать для роста. Примеры: ингибиторы CDK4/6, PARP-ингибиторы, PI3K-ингибиторы.	Применяется в комбинации с гормонотерапией у пациентов с определенными молекулярными мутациями в опухоли.
Химиотерапия	Использование цитостатических препаратов, которые уничтожают быстро делящиеся клетки, в том числе опухолевые. Современные режимы химиотерапии подбираются индивидуально для лучшей переносимости.	Назначается при быстром прогрессировании, появлении метастазов во внутренних органах или когда другие опции исчерпаны или не подходят.
Радионуклидная терапия	Введение в организм радиоактивных препаратов, которые избирательно накапливаются в опухолевых клетках (например, в костных метастазах) и разрушают их изнутри. Пример: терапия лютецием-177-ПСМА при РПЖ.	Используется при распространенном метастатическом процессе, чаще всего при поражении костей, при наличии специфических мишеней на опухолевых клетках.
Локальные методы контроля	Применение лучевой терапии или хирургического вмешательства на отдельные, наиболее крупные или симптоматические очаги для снятия боли или предотвращения осложнений.	Применяется для контроля симптомов и улучшения качества жизни, обычно в сочетании с системным лечением.
Участие в клинических исследованиях	Доступ к новейшим экспериментальным препаратам и методам лечения, которые еще не вошли в широкую клиническую практику.	Может быть рассмотрено на любом этапе после исчерпания стандартных подходов к лечению.

Роль мультидисциплинарного подхода и второго мнения

Решение о смене лечебной тактики при прогрессировании на фоне гормонотерапии — это сложный и ответственный процесс. Именно поэтому такие решения всегда принимаются коллегиально, на врачебном консилиуме с участием химиотерапевта, радиолога, хирурга и других специалистов. Это позволяет учесть все нюансы состояния пациента и особенности его заболевания, чтобы выбрать оптимальную стратегию.

В такой ситуации абсолютно нормальным и правильным является желание пациента получить «второе мнение» — консультацию специалиста из другого лечебного учреждения. Это право пациента, которое помогает убедиться в правильности выбранного пути или рассмотреть альтернативные варианты. Не стоит стесняться обсуждать это со своим лечащим врачом. Объективный взгляд со стороны может принести дополнительную уверенность и спокойствие.

Психологическая поддержка и качество жизни на новом этапе лечения

Известие о том, что лечение перестало помогать, — это сильный стресс. Разочарование, страх перед будущим, усталость от борьбы — все это естественные эмоции. В этот период крайне важна не только медицинская, но и психологическая поддержка. Не нужно оставаться с этими переживаниями один на один.

Разговор с близкими, обращение к психологу или психоонкологу, участие в группах поддержки для пациентов могут существенно помочь справиться с тревогой и найти в себе силы для продолжения лечения. Важно помнить, что современная онкология направлена не только на продление жизни, но и на сохранение ее качества. Обсуждайте с врачом не только схемы лечения, но и вопросы контроля побочных эффектов, обезболивания, питания и физической активности. Переход на новую линию терапии — это не поражение, а очередной этап на долгом пути, и пройти его нужно с максимальным комфортом и верой в успех.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). 2021.
Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). 2021.
Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Prostate Cancer. Version 4.2023.
ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up: Metastatic Hormone-sensitive Prostate Cancer. Annals of Oncology, 2020.