Провоцирует ли биопсия рост рака: научные данные против популярных мифов

Мнение о том, что биопсия провоцирует рост рака и его распространение по организму, — один из самых распространенных и опасных мифов в онкологии. Этот страх понятен, но он основан на устаревших представлениях и неверной трактовке событий. На самом деле, гистологическое исследование образца ткани (биопсия) является золотым стандартом диагностики, без которого невозможно поставить точный диагноз, определить тип опухоли и, следовательно, назначить эффективное лечение. Отказ от этой процедуры из-за необоснованных опасений может привести к потере драгоценного времени и выбору неверной тактики лечения.

Почему возник миф о связи биопсии и прогрессирования рака

Корни этого заблуждения лежат в нескольких причинах, главная из которых — неверное толкование причинно-следственных связей. Часто после проведения биопсии диагноз подтверждается, и начинается активное лечение или более пристальное наблюдение. Естественное развитие опухоли, которое продолжалось бы и без вмешательства, пациент или его близкие ошибочно связывают с самой процедурой. Кажется, что именно «прокол» стал толчком к ухудшению состояния, хотя на самом деле это лишь совпадение по времени с моментом постановки точного диагноза и осознания всей серьезности ситуации.

Кроме того, в прошлом, когда использовались более грубые инструменты и менее совершенные методики, теоретический риск мог быть несколько выше. Современная онкология использует высокотехнологичные и малоинвазивные подходы, специально разработанные для максимальной безопасности пациента. Анекдотичные истории «знакомых», у которых болезнь якобы начала прогрессировать после биопсии, лишь подпитывают миф, не имея под собой научной основы и не учитывая множество других факторов: стадию заболевания, агрессивность опухоли и общее состояние здоровья человека.

Что такое опухолевое обсеменение и насколько велик его риск

Теоретическая возможность распространения раковых клеток по ходу введения иглы действительно существует и имеет научное название — опухолевое обсеменение по ходу биопсийного канала. Этот процесс подразумевает, что при извлечении иглы микроскопическое количество злокачественных клеток может остаться в здоровых тканях. Однако важно понимать, что современная медицина расценивает этот риск как крайне низкий. Многочисленные масштабные исследования показывают, что частота таких осложнений составляет сотые, а то и тысячные доли процента. Эта вероятность ничтожно мала по сравнению с риском, которому подвергается пациент при отказе от точной диагностики.

Иммунная система организма в большинстве случаев способна распознать и уничтожить небольшое количество раковых клеток, попавших в нетипичное для них окружение. Кроме того, если опухолевое обсеменение все же происходит, оно, как правило, локализуется в пределах биопсийного канала, который удаляется во время последующей хирургической операции по иссечению основного очага. Таким образом, даже этот минимальный риск контролируется и учитывается при планировании дальнейшего лечения.

Современные методы для минимизации рисков при взятии биоматериала

Для предотвращения распространения злокачественных клеток во время диагностической процедуры врачи применяют целый арсенал специальных техник и инструментов. Эти меры предосторожности являются стандартом в современной онкологической практике и делают биопсию максимально безопасной. Вот основные из них:

• Использование коаксиальных игл. Эта технология работает по принципу «трубка в трубке». Сначала в ткани вводится внешняя, направляющая игла (интродьюсер), а уже через ее просвет вводится более тонкая внутренняя игла для забора материала. При извлечении образца он остается внутри системы из двух игл, что практически исключает контакт раковых клеток с окружающими здоровыми тканями.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Применение очень тонких игл значительно снижает травматизацию тканей. Чем меньше диаметр иглы, тем меньше потенциальный канал для распространения клеток и тем быстрее восстанавливаются ткани после процедуры.
• Выбор оптимального доступа. Хирург или рентгенолог тщательно планирует траекторию введения иглы. Выбирается самый короткий и безопасный путь, который в дальнейшем может быть легко удален вместе с опухолью во время основной операции.
• Высокая квалификация специалиста. Опыт врача, проводящего процедуру, играет ключевую роль. Уверенные и точные движения позволяют взять достаточный объем материала с первой попытки, минимизируя время манипуляции и травматизацию тканей.

Сравнение рисков: что опаснее — биопсия или отказ от нее

Чтобы принять взвешенное решение, важно объективно оценить потенциальные последствия каждого выбора. Страх перед процедурой не должен заслонять гораздо более серьезные угрозы, связанные с отсутствием точного диагноза. Для наглядности представим сравнение в виде таблицы.

Существуют ли опухоли с повышенным риском обсеменения

Справедливости ради стоит отметить, что в медицинской литературе описаны типы опухолей, для которых исторически риск опухолевого обсеменения считался несколько выше среднего. К ним относят, например, гепатоцеллюлярную карциному (рак печени), мезотелиому плевры и некоторые виды уротелиального рака (рак мочевыводящих путей). Однако важно подчеркнуть два момента. Во-первых, даже для этих новообразований риск остается низким и измеряется единицами процентов, а не десятками. Во-вторых, онкологи прекрасно осведомлены об этих особенностях и применяют специальные протоколы и еще более щадящие методики при работе с такими опухолями, например, прижигание (абляция) биопсийного канала после извлечения иглы. В любом случае, польза от получения точного диагноза и здесь многократно превосходит потенциальные риски.

Альтернативы биопсии: могут ли они заменить стандартную процедуру

В последние годы активно развивается направление так называемой «жидкостной биопсии» — анализа циркулирующей опухолевой ДНК в крови пациента. Этот метод очень перспективен для мониторинга ответа на лечение или выявления рецидива. Однако на сегодняшний день он не может заменить традиционную тканевую биопсию для первичной постановки диагноза. Жидкостная биопсия не дает информации о строении опухоли, ее окружении и многих других важнейших параметрах, которые можно оценить только при исследовании среза ткани под микроскопом.

Методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут с высокой долей вероятности заподозрить злокачественный процесс. Они показывают размер, форму, расположение новообразования. Но ни один из этих методов не может дать окончательный ответ на вопрос, из каких именно клеток состоит опухоль. Только гистологическое исследование образца ткани позволяет отличить рак от доброкачественного образования или воспалительного процесса, а также определить его конкретный подтип, что является ключом к успешному лечению.

Список литературы

1. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
2. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования». Ассоциация онкологов России, 2018–2021 гг. (Разделы, посвященные диагностике конкретных нозологий).
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. (2019). Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th edition. Philadelphia: Wolters Kluwer.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). National Comprehensive Cancer Network. (Доступны на официальном сайте NCCN, регулярно обновляются по различным типам опухолей).
5. Volmar, K. E., et al. (2005). Needle tract seeding of cancer: a risk of fine-needle aspiration biopsy? The Cancer Journal, 11(6), 469–474.