Что делать если боль усилилась: как не поддаваться панике и говорить с врачом

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

5 мин.

Внезапное усиление хронической боли при онкологическом заболевании — это всегда тревожный сигнал, который может вызвать страх и панику. Важно понимать, что это не обязательно означает ухудшение основного состояния. Усиление боли — это прежде всего повод для спокойного анализа ситуации и конструктивного диалога с лечащим врачом. Паника — плохой советчик, она лишь усугубляет восприятие боли и мешает принять верные решения. Вместо этого необходимо сосредоточиться на четком плане действий, который поможет вам и вашему врачу быстро найти причину и подобрать эффективную коррекцию терапии. Контроль над болью — это достижимая цель, и первый шаг к ней — правильная коммуникация.

Первый шаг: остановите панику и оцените ситуацию

Первая реакция на усиление боли — это часто страх. Этот страх может быть связан с мыслями о прогрессировании заболевания. Однако важно осознать, что паника не только не помогает, но и физиологически усиливает болевые ощущения. Гормоны стресса, такие как кортизол и адреналин, повышают чувствительность нервной системы, создавая порочный круг: боль вызывает страх, а страх усиливает боль. Поэтому первое, что нужно сделать, — это постараться успокоиться. Сконцентрируйтесь на дыхании: сделайте несколько медленных, глубоких вдохов и выдохов. Это простое действие помогает снизить уровень стресса и вернуть способность мыслить ясно. После того как первая волна паники спадет, спокойно проанализируйте свое состояние. Это поможет собрать важную информацию для врача.

Почему боль могла усилиться: возможные причины

Усиление болевого синдрома не всегда напрямую связано с ростом опухоли. Существует множество факторов, которые могут на это влиять, и понимание этого помогает снизить тревогу. Важно не делать поспешных выводов до консультации со специалистом. Врач, имея полную картину, сможет определить истинную причину и скорректировать лечение.

Вот некоторые из возможных причин усиления боли:

Прогрессирование заболевания. Это одна из возможных причин, но далеко не единственная. Важно не считать ее основной по умолчанию.
Развитие толерантности к препарату. Со временем организм может привыкнуть к текущей дозе обезболивающего, и его эффективность снижается. Это нормальный фармакологический процесс, который требует коррекции дозировки или смены препарата, а не является признаком ухудшения.
Побочные эффекты лечения. Химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство могут вызывать болевые синдромы (например, нейропатию или мукозит), которые могут меняться со временем.
Появление нового, не связанного с онкологией состояния. Пациент с онкологическим диагнозом не застрахован от других проблем: мышечного спазма, остеохондроза, проблем с суставами или пищеварением. Новая боль может быть вызвана именно такими причинами.
Психоэмоциональное состояние. Стресс, депрессия, тревога и усталость значительно снижают болевой порог и усиливают восприятие боли.
Нарушение режима приема препаратов. Пропуск дозы или изменение времени приема анальгетиков может привести к ослаблению их действия и усилению болевых ощущений.

Как подготовиться к разговору с лечащим врачом

Чтобы диалог с врачом был максимально продуктивным, к нему нужно подготовиться. Чем точнее и детальнее вы опишете свое состояние, тем проще специалисту будет понять причину усиления боли и подобрать правильное решение. Идеальный инструмент для этого — дневник боли. Не обязательно вести его постоянно, но в период усиления боли он становится незаменимым помощником. Записывайте информацию в течение 1–2 дней перед визитом к врачу.

Для вашего удобства ниже представлена таблица с ключевыми параметрами, которые стоит зафиксировать.

Параметр	Что именно нужно описать	Почему это важно для врача
Интенсивность боли	Оцените боль по 10-балльной шкале, где 0 — боли нет, а 10 — самая сильная боль, которую можно представить. Фиксируйте оценку в покое и при движении.	Это объективный показатель, который помогает врачу понять уровень ваших страданий и оценить эффективность текущей терапии.
Характер боли	Какая она? Острая, тупая, жгучая, колющая, ноющая, стреляющая, давящая.	Разный характер боли указывает на разные механизмы ее возникновения (например, повреждение нерва или воспаление ткани), что требует разного подхода к лечению.
Локализация и иррадиация	Где именно болит? Боль в одной точке или распространяется? Если да, то куда отдает (иррадиирует)?	Точное местоположение помогает определить источник боли и отличить боль, связанную с опухолью, от других возможных причин.
Продолжительность	Боль постоянная или возникает приступами? Как долго длится приступ?	Эта информация важна для диагностики и выбора препаратов с разной длительностью действия (короткого или пролонгированного).
Провоцирующие факторы	Что усиливает боль? Движение, определенное положение тела, кашель, прием пищи, стресс.	Помогает выявить триггеры и разработать рекомендации по изменению образа жизни для уменьшения боли.
Облегчающие факторы	Что помогает уменьшить боль? Отдых, смена положения, тепло, холод, прием обезболивающих.	Показывает, что уже приносит облегчение, и может подсказать врачу направление для дальнейшей терапии.
Эффективность лекарств	Какие препараты вы принимаете, в какой дозе и по какому графику? Насколько и на какое время помогает основное лекарство? Принимали ли вы дополнительную (спасительную) дозу? Помогла ли она?	Это ключевая информация для принятия решения о титрации дозы (ее увеличении или уменьшении) или смене анальгетика.

Эффективный диалог с врачом: о чем говорить и какие вопросы задавать

Во время приема важно быть не пассивным слушателем, а активным участником процесса. Не бойтесь показаться назойливым или задавать «глупые» вопросы. Ваше самочувствие — главный приоритет. Хорошо построенный диалог — это залог успешного подбора терапии. Предоставьте врачу информацию из вашего дневника боли и будьте готовы задать свои вопросы.

Вот список вопросов, который поможет вам структурировать разговор:

С чем, по вашему мнению, может быть связано усиление боли?
Нужны ли дополнительные обследования, чтобы выяснить причину?
Какой план по изменению лечения вы предлагаете? (Например, увеличение дозы, смена препарата, добавление нового лекарства).
Какие побочные эффекты могут быть у нового лечения и что с ними делать?
Как быстро я должен почувствовать улучшение?
Что такое прорывная боль и какой препарат мне использовать для ее купирования?
В какой ситуации и как срочно мне нужно связаться с вами снова, если боль не уменьшится или появятся новые симптомы?
Существуют ли немедикаментозные методы, которые могут мне помочь (например, лечебная физкультура, психотерапия, физиотерапия)?

Помните, что врач — ваш партнер в борьбе с болью. Ваша задача — предоставить ему максимально полную информацию, а его задача — использовать эту информацию для составления эффективного плана лечения.

Прорывная боль: что это такое и как на нее реагировать

Часто пациенты, получающие плановую обезболивающую терапию, сталкиваются с явлением прорывной боли. Прорывная боль — это внезапный и обычно короткий, но интенсивный приступ боли, который возникает на фоне хорошо контролируемой постоянной (базисной) боли. Это похоже на то, как боль «прорывается» сквозь действие основного, планового анальгетика. Она может быть спровоцирована движением или возникать спонтанно.

Наличие прорывной боли не означает, что вся схема лечения неэффективна. Это указывает на необходимость иметь под рукой дополнительное, «спасительное» лекарство. Обычно для этого используют препараты быстрого и короткого действия. Важно обсудить с врачом, какой именно препарат, в какой дозе и как часто вы можете использовать для купирования таких приступов. Самостоятельно увеличивать дозу или частоту приема «спасительных» лекарств нельзя.

Что делать после консультации: ваш план действий

Визит к врачу — это только начало. После того как вы получили новые рекомендации, важно четко им следовать. Убедитесь, что вы правильно поняли новый график приема препаратов, дозировки и правила их сочетания. Не стесняйтесь переспросить или попросить записать схему лечения. Начните снова вести дневник боли, чтобы отслеживать эффективность новой терапии. Фиксируйте любые изменения в самочувствии — как положительные, так и отрицательные (например, побочные эффекты). Это поможет на следующем приеме оценить результаты и, при необходимости, снова скорректировать лечение. Управление хронической болью — это непрерывный процесс, требующий сотрудничества пациента и врача, терпения и системного подхода.

Список литературы

Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Разработчик: Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Новиков Г.А., Чиссов В.И. Паллиативная помощь онкологическим больным. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 352 с.
WHO Guidelines for the Pharmacological and Radiotherapeutic Management of Cancer Pain in Adults and Adolescents. – Geneva: World Health Organization, 2018.
Ripamonti C.I., Santini D., Maranzano E., et al. Management of cancer pain: ESMO Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. – 2012. – Vol. 23 (Suppl 7). – pp. vii139–vii154.
Caraceni A., Hanks G., Kaasa S., et al. Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC // The Lancet Oncology. – 2012. – Vol. 13, No. 2. – pp. e58–e68.