Биопсия метастаза в мозге: показания и как проводится процедура

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

5 мин.

Биопсия метастаза в головном мозге — это нейрохирургическая процедура, во время которой получают небольшой образец ткани новообразования для последующего детального изучения в лаборатории. Это ключевой диагностический этап, который позволяет не просто подтвердить наличие вторичного очага, но и получить исчерпывающую информацию о его клеточном и молекулярном строении. Точный диагноз является фундаментом для выбора наиболее эффективной и персонализированной тактики лечения, что напрямую влияет на прогноз и качество жизни пациента.

В каких случаях назначают биопсию метастаза в головном мозге

Решение о необходимости проведения биопсии принимает мультидисциплинарная команда врачей, включая онколога, нейрохирурга и радиолога. Процедура не является обязательной для всех пациентов с подозрением на метастатическое поражение головного мозга (ГМ) и назначается при наличии строгих показаний. Главная цель — получение информации, которую невозможно получить другими, неинвазивными методами, такими как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Основные ситуации, когда биопсия метастаза в ГМ необходима:

Неизвестный первичный очаг. Если у пациента обнаружено образование в головном мозге, но первичная опухоль, из которой могли распространиться метастазы, не найдена, биопсия помогает установить тип рака. Это критически важно, так как, например, метастаз рака легкого и метастаз меланомы требуют совершенно разного подхода к лечению.
Подозрение на другой диагноз. Не всякое образование в мозге у онкологического пациента является метастазом. Это может быть первичная опухоль мозга (например, глиома), лучевой некроз (изменение тканей после лучевой терапии) или даже инфекционный процесс (абсцесс). Биопсия позволяет точно отличить эти состояния.
Необходимость молекулярно-генетического анализа. Современная онкология все больше опирается на таргетную и иммунотерапию. Для их назначения необходимо знать молекулярный профиль опухоли — наличие определенных мутаций или рецепторов. Свойства метастаза могут отличаться от первичной опухоли, поэтому анализ ткани именно из метастатического очага в мозге дает самую актуальную информацию для подбора лечения.
Рецидив после лечения. Если после проведенного лечения в мозге появляется новый очаг, биопсия помогает понять, является ли это продолжением роста старого метастаза, новым метастазом или лучевым некрозом, который может имитировать опухоль на снимках МРТ.

Когда биопсия не требуется или противопоказана

Несмотря на высокую информативность, биопсия является инвазивной процедурой и сопряжена с определенными рисками. Поэтому в ряде случаев от нее отказываются, если потенциальная польза не превышает возможный вред. Врачи могут принять решение не проводить биопсию в следующих обстоятельствах.

Основные причины для отказа от процедуры:

Ясная клиническая картина. Если у пациента есть подтвержденный рак с высоким риском метастазирования в мозг (например, рак легкого, молочной железы, меланома), а на МРТ видны множественные очаги с типичными характеристиками метастазов, диагноз считается достаточно очевидным без гистологического подтверждения.
Труднодоступная локализация очага. Если метастаз расположен в функционально значимых или глубоких структурах мозга (например, в стволе мозга, подкорковых ядрах), риск повреждения жизненно важных центров во время процедуры может быть слишком высоким.
Тяжелое общее состояние пациента. Если пациент ослаблен, имеет серьезные сопутствующие заболевания (например, нарушения свертываемости крови, тяжелую сердечную или дыхательную недостаточность), которые делают любое хирургическое вмешательство и анестезию слишком рискованными.
Множественные метастазы. При наличии большого количества метастатических очагов в головном мозге часто принимается решение о проведении лучевой терапии на весь объем головного мозга, и точное гистологическое строение одного из очагов не изменит тактику лечения.

Виды биопсии при метастатическом поражении головного мозга

Выбор метода биопсии зависит от расположения, размера метастаза и целей исследования. Основной и наиболее распространенной методикой является стереотаксическая биопсия, которая позволяет с минимальной травматизацией получить материал для анализа.

Вид биопсии	Краткое описание	Когда применяется
Стереотаксическая биопсия	Высокоточная малоинвазивная процедура. С помощью специальной навигационной системы (подобно GPS) хирург вводит тонкую биопсийную иглу через небольшое отверстие в черепе точно в центр опухоли для забора ткани.	Это «золотой стандарт» для диагностики глубокорасположенных или небольших очагов, а также в случаях, когда требуется только подтверждение диагноза без удаления опухоли.
Открытая биопсия	Проводится в рамках более обширной операции — краниотомии (трепанации черепа). Хирург получает прямой доступ к опухоли и берет образец ткани или удаляет часть новообразования.	Применяется, когда очаг крупный, расположен на поверхности мозга, вызывает значительный отек и сдавление тканей. Часто биопсия сочетается с частичным или полным удалением метастаза.

Как проходит подготовка к процедуре

Тщательная подготовка — залог безопасности и успешности биопсии. Этот процесс начинается за несколько дней или даже недель до назначенной даты и включает в себя комплексное обследование и консультации специалистов.

Ключевые этапы подготовительного периода:

Консультации специалистов. Пациента осматривают нейрохирург, анестезиолог и онколог. Они оценивают общее состояние, обсуждают детали предстоящей процедуры, возможные риски и отвечают на все вопросы.
Диагностическая визуализация. Проводится МРТ головного мозга с контрастированием. Снимки загружаются в специальную навигационную систему, которая создает трехмерную модель мозга пациента. Это позволяет хирургу заранее спланировать наиболее безопасную траекторию введения иглы, обходя сосуды и важные нервные центры.
Лабораторные и инструментальные исследования. Назначаются стандартные предоперационные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции, электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография грудной клетки.
Коррекция приема лекарств. За 7–10 дней до процедуры необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (например, аспирина, клопидогрела, варфарина), чтобы снизить риск кровотечения. Важно обсудить со своим врачом все принимаемые лекарства и добавки.
Голодная пауза. Как правило, нельзя есть и пить за 8–12 часов до операции, чтобы избежать осложнений во время анестезии.

Этапы проведения стереотаксической биопсии

Стереотаксическая биопсия метастаза в мозге проводится в операционной и занимает в среднем от 45 до 90 минут. Пациент находится под общим наркозом, поэтому вся процедура проходит безболезненно. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных шагов.

Основные этапы процедуры сведены в таблицу для наглядности.

Этап	Что происходит
Анестезия	Анестезиолог вводит пациента в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). На протяжении всей операции команда анестезиологов контролирует жизненно важные показатели: дыхание, сердцебиение, артериальное давление.
Фиксация головы	Голова пациента аккуратно фиксируется в специальной стереотаксической раме или с помощью безрамочной системы. Это обеспечивает полную неподвижность, что критически важно для точности навигации.
Разметка и доступ	Хирург определяет точную точку входа на коже головы с помощью навигационной системы. В этой области выбривают небольшой участок волос, кожу обрабатывают антисептиком. Делают маленький разрез (около 1–2 см), и через него в кости черепа просверливают небольшое фрезевое отверстие диаметром несколько миллиметров.
Взятие образца ткани	Через отверстие под контролем навигации хирург медленно и аккуратно вводит тонкую биопсийную иглу по заранее спланированной траектории к центру метастаза. После достижения цели производят забор нескольких крошечных столбиков ткани.
Завершение	Иглу извлекают, а место разреза на коже ушивают одним или двумя швами. Накладывают стерильную повязку.

Возможные риски и осложнения

Стереотаксическая биопсия метастаза в мозге считается относительно безопасной процедурой с низким уровнем осложнений, особенно в сравнении с открытыми операциями. Современные технологии нейронавигации и тщательное планирование позволяют минимизировать риски. Тем не менее, как и любое хирургическое вмешательство, она несет в себе потенциальные опасности, о которых важно знать.

К наиболее частым, хотя и редким, осложнениям относятся:

Внутримозговое кровотечение. Самое серьезное осложнение, которое может возникнуть при повреждении сосуда по пути следования иглы. Риск значительно снижается благодаря предоперационному планированию.
Отек головного мозга. Послеоперационный отек в области вмешательства является нормальной реакцией, но иногда он может быть выраженным и требовать медикаментозной коррекции.
Инфекционные осложнения. Риск развития менингита или абсцесса мозга крайне низок благодаря строгим правилам асептики и антисептики.
Неврологический дефицит. Временные или (очень редко) постоянные нарушения, такие как слабость в конечностях, проблемы с речью или чувствительностью, могут возникнуть, если задеты функционально важные зоны.
Судорожный приступ. Может произойти как во время, так и после операции. Для профилактики могут быть назначены противосудорожные препараты.
Неинформативный результат. В редких случаях взятого материала может оказаться недостаточно для постановки точного диагноза, что может потребовать повторной биопсии.

Что происходит после биопсии и когда ждать результатов

После завершения процедуры пациента переводят в палату пробуждения или отделение интенсивной терапии для наблюдения в течение нескольких часов. В первые сутки после вмешательства обычно выполняется контрольная компьютерная томография (КТ) головного мозга для исключения кровотечения. Если состояние стабильное, пациента переводят в обычную палату. Выписка из стационара обычно возможна через 1–3 дня.

Полученные образцы ткани немедленно отправляются в патоморфологическую лабораторию. Процесс анализа занимает время, и ожидание результатов может быть тревожным периодом. Важно понимать, из каких этапов состоит исследование:

Срочное интраоперационное исследование (не всегда). Иногда небольшой фрагмент ткани исследуется прямо во время операции, чтобы убедиться, что получен материал именно из опухоли. Ответ готов через 15–20 минут.
Плановое гистологическое исследование. Основной этап, при котором лаборант готовит тончайшие срезы ткани, окрашивает их и передает врачу-патоморфологу. Этот процесс занимает в среднем 7–10 рабочих дней.
Иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследования. Это более сложные анализы для определения специфических маркеров и мутаций опухоли. Их выполнение может занять от 10 дней до 3–4 недель.

После получения всех результатов консилиум врачей ставит окончательный диагноз и разрабатывает индивидуальный план лечения, который может включать лучевую терапию, химиотерапию, таргетную или иммунотерапию.

Список литературы

Клинические рекомендации «Метастатическое поражение головного мозга и мозговых оболочек». Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
Улитин А. Ю., Олюшин В. Е., Мацко Д. Е. Нейроонкология: опухоли головного и спинного мозга. — СПб.: Издательство «Четыре четверти», 2010. — 432 с.
«Практические рекомендации по лечению метастатического поражения центральной нервной системы». Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2022.
Soffietti R., Abacioglu U., Baumert B., et al. Diagnosis and treatment of brain metastases: EANO–ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. 2021;32(2):162–176.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers. Version 1.2023.
Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. Thieme, 2019. — 1864 p.