Паллиативная помощь при метастазах в мозге: фокус на комфорте пациента

Автор:

Онколог, Хирург, Маммолог

08.12.2025

4 мин.

Паллиативная помощь при метастазах в головном мозге — это комплексный подход, направленный не на излечение основного заболевания, а на максимальное улучшение качества жизни пациента и его близких. Когда возможности радикального лечения исчерпаны или его проведение сопряжено с большими рисками и тяжелыми побочными эффектами, фокус смещается на контроль симптомов, психологическую поддержку и создание комфортных условий. Важно понимать, что переход к паллиативной помощи не означает отказ от борьбы, а представляет собой смену ее цели — от борьбы за продолжительность жизни к борьбе за ее качество на каждом этапе.

Что такое паллиативная помощь и когда она необходима

Паллиативная помощь — это активная, всеобъемлющая забота о пациентах, чье заболевание не поддается излечению. Ее главная задача — облегчение боли и других тягостных симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем. Вопреки распространенному заблуждению, паллиативная помощь — это не только уход в самом конце жизни. Она может и должна начинаться на ранних стадиях заболевания, параллельно с основным лечением (например, химиотерапией или лучевой терапией), чтобы помочь справиться с побочными эффектами и улучшить общее самочувствие.

При метастазах в головном мозге (МГМ) необходимость в паллиативной помощи возникает, когда симптомы, вызванные опухолевыми очагами, начинают существенно влиять на повседневную жизнь. К таким симптомам относятся головные боли, судороги, тошнота, слабость, а также когнитивные и поведенческие изменения. Команда паллиативной помощи, в которую входят врачи, медсестры, психологи, социальные работники и другие специалисты, работает вместе с пациентом и его семьей, чтобы разработать индивидуальный план ухода, отвечающий его потребностям и ценностям.

Основные цели паллиативной помощи при метастазах в головном мозге

Задачи паллиативной помощи при МГМ многогранны и охватывают все аспекты жизни человека. Их можно сгруппировать в несколько ключевых направлений, которые в совокупности обеспечивают достойное качество жизни.

Вот главные цели, которые стоят перед специалистами:

Контроль физических симптомов. Это первоочередная задача. Облегчение боли, тошноты, предотвращение судорог и уменьшение отека мозга позволяют пациенту чувствовать себя лучше и сохранять активность.
Психологическая и эмоциональная поддержка. Диагноз и прогрессирование болезни вызывают сильный стресс, тревогу, депрессию. Психологическая помощь направлена на то, чтобы помочь пациенту принять ситуацию, справиться с эмоциями и найти внутренние ресурсы.
Поддержка семьи и близких. Забота о тяжелобольном человеке — это огромное физическое и эмоциональное бремя для его семьи. Паллиативная помощь включает обучение родственников навыкам ухода, их психологическую поддержку и помощь в решении социальных и бытовых вопросов.
Сохранение достоинства и автономии пациента. Важно, чтобы человек, несмотря на болезнь, продолжал участвовать в принятии решений, касающихся его жизни и здоровья, насколько это возможно.
Духовная поддержка. Для многих людей в сложной жизненной ситуации важным становится обращение к духовным или религиозным вопросам. Паллиативная команда может помочь в организации встреч со священнослужителями или духовными наставниками.

Контроль ключевых симптомов: практический подход

Управление симптомами при метастазах в головном мозге требует тщательного и индивидуального подхода. Современная медицина располагает широким арсеналом средств для облегчения состояния пациента. Основные стратегии и методы контроля наиболее частых проявлений заболевания собраны в таблице ниже.

Симптом	Методы контроля	Почему это важно
Головная боль и отек мозга	Назначение кортикостероидов (например, дексаметазона) — гормональных препаратов, которые эффективно снимают отек вокруг метастазов. Применение обезболивающих препаратов, от нестероидных противовоспалительных средств до опиоидных анальгетиков.	Уменьшение внутричерепного давления снимает мучительную головную боль, предотвращает тошноту и улучшает общее самочувствие, возвращая способность ясно мыслить.
Судорожные приступы	Регулярный прием противосудорожных (антиконвульсивных) препаратов. Их подбирают индивидуально для предотвращения приступов.	Профилактика судорог критически важна для безопасности пациента. Это позволяет избежать травм, сохранить сознание и предотвратить резкое ухудшение состояния.
Тошнота и рвота	Использование современных противорвотных препаратов. Иногда тошнота связана с отеком мозга, и ее купируют кортикостероиды.	Контроль тошноты позволяет поддерживать нормальное питание и водный баланс, что необходимо для сохранения сил и предотвращения истощения.
Когнитивные и поведенческие изменения	Медикаментозная коррекция (при возбуждении или депрессии), создание безопасной и предсказуемой обстановки, психологическая поддержка, общение с близкими.	Сохранение личности пациента, его способности общаться и узнавать близких — одна из важнейших задач. Это помогает поддерживать человеческое достоинство и уменьшает стресс для семьи.
Общая слабость и утомляемость	Планирование режима дня с чередованием активности и отдыха, щадящая лечебная физкультура (ЛФК), эрготерапия (адаптация быта к возможностям человека).	Поддержание мышечного тонуса и возможность выполнять простые бытовые действия (например, самостоятельно поесть) дают пациенту чувство контроля над своей жизнью и уменьшают ощущение беспомощности.

Психологическая и эмоциональная поддержка пациента и его семьи

Столкнувшись с диагнозом метастазов в головном мозге, и пациент, и его семья переживают тяжелейший эмоциональный кризис. Страх, гнев, чувство несправедливости, тревога за будущее — нормальные реакции на происходящее. Психологическая поддержка является неотъемлемой частью паллиативной помощи, так как душевное состояние напрямую влияет на физическое самочувствие.

Работа с психологом или психотерапевтом помогает пациенту проговорить свои страхи, научиться техникам релаксации, найти новые смыслы и цели даже в условиях тяжелой болезни. Не менее важна поддержка для родственников. Они часто испытывают чувство вины, беспомощности и находятся на грани эмоционального выгорания. Специалисты помогают семье выстроить правильную коммуникацию с больным, справиться с собственными переживаниями и научиться заботиться не только о близком, но и о себе, чтобы сохранить силы для долгого ухода.

Организация ухода: дома, в стационаре или хосписе

Один из ключевых вопросов, который встает перед семьей, — где будет осуществляться уход. Выбор зависит от состояния пациента, его желаний и возможностей семьи. Существует несколько вариантов, каждый со своими особенностями.

Уход на дому. Многие пациенты предпочитают оставаться в привычной домашней обстановке, в окружении родных. Это возможно при организации помощи выездной патронажной службы. Врачи и медсестры регулярно посещают пациента, контролируют симптомы, проводят необходимые процедуры. Основная нагрузка по уходу ложится на плечи семьи, которую специалисты обучают необходимым навыкам.
Паллиативное отделение в больнице. Такой вариант подходит для подбора или коррекции схемы обезболивания, снятия острых симптомов, которые невозможно купировать на дому. После стабилизации состояния пациент может вернуться домой.
Хоспис. Это специализированное медико-социальное учреждение, где созданы все условия для комфортного пребывания пациентов на терминальной стадии заболевания. В хосписе обеспечивается круглосуточный профессиональный уход, эффективное обезболивание, а также всесторонняя психологическая и духовная поддержка как пациента, так и его семьи. Пребывание в хосписе направлено на то, чтобы последние дни, недели или месяцы жизни прошли без боли и страданий, в атмосфере тепла и заботы.

Важность открытого диалога и планирования будущего

Обсуждение прогноза и планов на будущее — сложный, но необходимый этап. Открытый и честный разговор между врачом, пациентом и его семьей позволяет снять напряжение и неопределенность. Важно, чтобы пациент, пока он в состоянии, мог высказать свои пожелания относительно ухода, места пребывания на последних этапах жизни и других важных для него вопросов. Этот процесс называется предварительным планированием ухода.

Такой диалог помогает не только уважить волю пациента, но и избавляет семью от необходимости принимать тяжелые решения в одиночку в критический момент. Обсуждение этих тем — это не признание поражения, а проявление заботы и любви, стремление сделать оставшееся время максимально осмысленным и спокойным как для самого человека, так и для его близких.

Список литературы

Паллиативная помощь. Учебник / под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чиссова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 с.
Клинические рекомендации «Паллиативная медицинская помощь взрослым при прогрессирующих хронических заболеваниях». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Клиническое практическое руководство по ведению пациентов с метастазами в мозг // Neurosurgery. — 2010. — Т. 66(1). — С. 69—72.
Всемирная организация здравоохранения. Определение паллиативной помощи ВОЗ. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 10.09.2023.
Лаврова М.В., Невзорова Д.Н. Организация паллиативной помощи на дому // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2017. — № 1. — С. 5—10.