Асцит при онкологии: обретение контроля над симптомом и улучшение жизни

Асцит при онкологии — это не самостоятельное заболевание, а серьезное осложнение, представляющее собой патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Появление этого симптома часто вызывает значительный дискомфорт и тревогу как у самого пациента, так и у его близких. Однако важно понимать, что современная медицина располагает эффективными методами контроля над асцитом. Обретение контроля над этим состоянием позволяет значительно улучшить качество жизни, уменьшить тягостные проявления болезни и продолжить основное противоопухолевое лечение. Главная задача — вовремя распознать симптомы и совместно с лечащим врачом разработать четкий план действий.

Что такое асцит и почему он возникает при онкологических заболеваниях

Асцит, или брюшная водянка, — это избыточное накопление свободной жидкости внутри брюшной полости, в пространстве между органами и стенкой живота. В норме здесь всегда присутствует небольшое количество жидкости, необходимой для «смазки» внутренних органов, но при онкологических заболеваниях ее объем может увеличиваться до нескольких литров, а иногда и более. Этот процесс не является самостоятельной болезнью, а служит проявлением основного опухолевого процесса и связанных с ним нарушений в работе организма.

Существует несколько основных механизмов, которые приводят к развитию асцита при онкологии. Часто они действуют в совокупности, усугубляя состояние пациента. Вот ключевые из них:

• Канцероматоз брюшины. Это наиболее частая причина. Метастазы опухоли распространяются по брюшине — тонкой оболочке, выстилающей брюшную полость. Они раздражают ее, вызывая воспаление и повышенную выработку жидкости. Одновременно пораженные лимфатические сосуды брюшины перестают справляться с ее отводом.
• Нарушение оттока лимфы. Опухолевые клетки могут блокировать крупные лимфатические сосуды или узлы в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Это создает «пробку», из-за которой лимфатическая жидкость просачивается в брюшную полость.
• Синдром портальной гипертензии. При метастазах в печени или при первичном раке печени нарушается кровоток в воротной вене — главном сосуде, несущем кровь от органов пищеварения. Повышение давления в этой системе буквально «выдавливает» жидкую часть крови в брюшную полость.
• Снижение уровня белка в крови. Тяжелое онкологическое заболевание может приводить к истощению и нарушению функции печени, которая синтезирует альбумин — основной белок крови. Альбумин помогает удерживать жидкость внутри сосудов. При его недостатке вода легче проникает сквозь сосудистую стенку в окружающие ткани и полости.

Понимание этих механизмов важно, так как оно определяет тактику лечения. Врач стремится воздействовать не только на сам симптом (удалять жидкость), но и на его первопричину, если это возможно в рамках комплексной терапии рака.

Основные симптомы и признаки асцита: на что обратить внимание

Клинические проявления асцита напрямую связаны с объемом скопившейся жидкости и скоростью ее накопления. На начальных этапах, когда жидкости немного, симптомы могут быть стертыми или отсутствовать вовсе. По мере прогрессирования состояния они становятся все более очевидными и тягостными для пациента.

Для удобства восприятия основные симптомы и их причины сведены в таблицу:

Появление любого из этих признаков, особенно их сочетание, является веским поводом для незамедлительного обращения к лечащему врачу-онкологу. Не стоит игнорировать эти симптомы или пытаться справиться с ними самостоятельно.

Диагностика асцита: как врач подтверждает диагноз

Цель диагностики — не только подтвердить наличие жидкости, но и оценить ее объем, а также, по возможности, уточнить причину ее накопления. Диагностический процесс обычно включает несколько последовательных шагов и не представляет сложности для опытного специалиста.

• Врачебный осмотр. На приеме врач проводит осмотр, обращая внимание на форму живота, состояние кожных покровов. С помощью пальпации (прощупывания) и перкуссии (простукивания) живота можно заподозрить наличие свободной жидкости. При перкуссии звук над областью с жидкостью будет приглушенным, и эта зона приглушения будет смещаться при перемене положения тела пациента.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это «золотой стандарт» в диагностике асцита. УЗИ — безопасный, быстрый и высокоинформативный метод, который позволяет с точностью определить даже небольшое количество свободной жидкости (от 100–200 мл), оценить ее примерный объем и состояние внутренних органов (печени, селезенки).
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод используется реже именно для подтверждения асцита, но он незаменим для оценки общей картины онкологического процесса. КТ позволяет детально рассмотреть органы брюшной полости, выявить метастазы, в том числе на брюшине, и оценить состояние лимфатических узлов, что помогает понять причину накопления жидкости.
• Диагностический лапароцентез. Если причина асцита не до конца ясна или есть подозрение на инфекционное осложнение, врач может выполнить диагностический прокол брюшной стенки тонкой иглой для взятия небольшого количества жидкости на анализ. Процедура проводится под местным обезболиванием и практически безболезненна. Полученную жидкость отправляют в лабораторию для цитологического исследования (поиск раковых клеток) и биохимического анализа.

Современные подходы к лечению: от симптоматической помощи до воздействия на причину

Лечение асцита при онкологии всегда комплексное и преследует две основные цели: облегчить состояние пациента, убрав избыток жидкости, и воздействовать на первопричину ее накопления — опухолевый процесс. Выбор тактики зависит от общего состояния пациента, типа и стадии рака, а также скорости накопления жидкости.

1. Симптоматическое лечение (устранение жидкости и облегчение состояния)

Эта группа методов направлена на быстрое улучшение самочувствия.

• Лапароцентез (парацентез). Это основной метод удаления жидкости. Процедура заключается в проколе брюшной стенки специальной иглой или катетером под местной анестезией и медленной эвакуации жидкости. Это приносит практически мгновенное облегчение: уменьшается одышка, пропадает чувство тяжести. Многих пациентов волнует, как часто придется повторять процедуру. Это зависит от скорости накопления жидкости и эффективности основного лечения.
• Установка перитонеальных порт-систем или дренажей. Если жидкость накапливается очень быстро и лапароцентез требуется часто (например, раз в неделю), может быть рассмотрен вопрос об имплантации специальной системы (порта) или длительного дренажа. Это позволяет эвакуировать жидкость в амбулаторных или домашних условиях, избегая частых госпитализаций.
• Медикаментозная терапия (диуретики). Мочегонные препараты назначаются для выведения избытка жидкости из организма. Их эффективность при злокачественном асците может быть ограниченной, особенно если основная причина — канцероматоз брюшины. Прием диуретиков должен проходить строго под контролем врача с регулярным мониторингом анализов крови (уровня электролитов и креатинина).

2. Патогенетическое лечение (воздействие на причину)

Это ключевой компонент терапии, направленный на борьбу с самим онкологическим заболеванием.

• Системная противоопухолевая терапия. Химиотерапия, таргетная терапия, гормональная или иммунотерапия, направленные на подавление роста опухолевых клеток, являются самым эффективным способом борьбы с асцитом. Если лечение подобрано правильно и опухоль на него отвечает, выработка жидкости уменьшается или прекращается совсем.
• Внутрибрюшная химиотерапия (HIPEC). В некоторых, строго определенных случаях (например, при раке яичников или псевдомиксоме брюшины) может применяться метод введения подогретых химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость во время операции для уничтожения метастазов на брюшине.

Роль диеты и образа жизни в управлении асцитом

Коррекция питания и образа жизни не может излечить асцит, но способна значительно замедлить накопление жидкости, улучшить общее самочувствие и повысить переносимость основного лечения. Эти меры являются важным дополнением к основной терапии.

Вот несколько ключевых рекомендаций:

• Ограничение потребления соли. Натрий, содержащийся в поваренной соли, задерживает воду в организме. Рекомендуется ограничить потребление соли до 2–5 граммов в сутки. Это означает отказ от досаливания готовой пищи, исключение соленых продуктов (колбасы, консервы, соленья, чипсы) и внимательное изучение этикеток готовых продуктов.
• Контроль потребления жидкости. Вопрос об ограничении питьевого режима решается индивидуально с лечащим врачом. В некоторых случаях может быть рекомендовано ограничить объем выпиваемой жидкости до 1–1,5 литра в сутки.
• Достаточное потребление белка. При асците часто наблюдается потеря белка. Важно обеспечить его достаточное поступление с пищей (нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог), если нет противопоказаний со стороны печени или почек. Белок помогает удерживать жидкость в сосудистом русле.
• Дробное питание. Из-за сдавления желудка лучше питаться небольшими порциями 5–6 раз в день, чтобы избежать чувства переполнения и тошноты.
• Посильная физическая активность. Легкая активность, такая как ходьба, помогает поддерживать мышечный тонус, улучшает кровообращение и работу кишечника, а также способствует улучшению психоэмоционального состояния. Любой уровень нагрузки должен быть согласован с врачом.

Прогноз и качество жизни: чего ожидать и как себе помочь

Появление асцита — серьезный признак, который указывает на прогрессирование основного заболевания. Однако это не приговор. Современные методы лечения позволяют эффективно контролировать этот симптом, в некоторых случаях на протяжении многих месяцев и даже лет. Прогноз напрямую зависит не от самого факта наличия асцита, а от того, насколько успешно проходит лечение основного онкологического заболевания.

Главная цель на этом этапе — максимальное улучшение качества жизни. Эффективное удаление жидкости и контроль ее накопления возвращают пациенту возможность нормально дышать, питаться, двигаться. Это дает физические и моральные силы для продолжения борьбы с болезнью. Огромное значение имеет психологическая поддержка. Не стесняйтесь обсуждать свои страхи и переживания с лечащим врачом, близкими людьми, а при необходимости — обратиться за помощью к медицинскому психологу. Сосредоточенность на решении конкретных проблем «здесь и сейчас» помогает вернуть чувство контроля над ситуацией и уверенность в завтрашнем дне.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Ассоциация онкологов России (АОР). – 2022.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. Трякин А. А., Гладков О. А., и соавт. Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO). – 2023.
4. Cherny N. I., et al. ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of refractory symptoms at the end of life and the use of palliative sedation. Annals of Oncology. – 2021.
5. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition. – Wolters Kluwer, 2019. – 2096 p.