Перитонит у детей: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

Перитонит у детей — это тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое представляет собой воспаление брюшины, тонкой серозной оболочки, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости и покрывающей большинство органов. Это не самостоятельное заболевание, а грозное осложнение других патологических процессов в животе. Развитие воспаления брюшины требует немедленной диагностики и экстренного хирургического вмешательства, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям для здоровья и жизни ребенка.

Что такое перитонит и почему он так опасен для ребенка

Брюшина в норме стерильна и выполняет важные функции: защитную, всасывательную и выделительную. При попадании в брюшную полость инфекции (бактерий, содержимого кишечника) или других раздражающих веществ (крови, желчи) она воспаляется. Для детского организма перитонит особенно опасен из-за несовершенства иммунной системы и более быстрых темпов развития патологических реакций. Воспаление брюшины приводит к стремительной интоксикации (отравлению) всего организма, нарушению работы жизненно важных органов (сердца, легких, почек) и развитию сепсиса — системной воспалительной реакции. Это не просто сильная боль в животе, а системный удар, который без своевременного лечения может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Основные причины развития перитонита у детей

Воспаление брюшины практически всегда является вторичным, то есть осложнением основного заболевания. Понимание первопричины крайне важно для выбора правильной тактики лечения. Наиболее частые факторы, приводящие к развитию патологии, можно разделить на несколько групп.

• Острый аппендицит. Это самая распространенная причина перитонита в детском возрасте. При деструктивных формах (флегмонозном, гангренозном) червеобразный отросток может разорваться (перфорировать), и его инфицированное содержимое попадает в свободную брюшную полость.
• Перфорация полого органа. Разрыв стенки желудка или кишечника может произойти из-за язвенной болезни (хотя у детей это редкость), травмы живота, проглатывания инородного тела или в результате врожденных аномалий развития.
• Кишечная непроходимость. При нарушении продвижения содержимого по кишечнику его стенка может истончиться и омертветь (некротизироваться), что приводит к ее прободению и выходу каловых масс в брюшную полость.
• Травмы живота. Закрытые или проникающие ранения с повреждением внутренних органов являются прямой причиной попадания крови и содержимого органов в брюшную полость.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. У девочек-подростков воспаление маточных труб или яичников (сальпингоофорит) может осложниться перитонитом.
• Некротизирующий энтероколит. Это тяжелое заболевание, характерное преимущественно для новорожденных и недоношенных детей, при котором происходит омертвение участков кишечной стенки.

Тревожные симптомы: когда нужно немедленно вызывать скорую помощь

Клиническая картина перитонита у детей может развиваться очень быстро. Родителям крайне важно знать симптомы, которые указывают на острую хирургическую катастрофу и требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить ребенка самостоятельно, давать обезболивающие или слабительные препараты, так как это может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику.

Как проходит диагностика перитонита в больнице

При подозрении на воспаление брюшины ребенка в экстренном порядке госпитализируют в хирургическое отделение. Диагностика проводится быстро, поскольку время играет решающую роль. Основная цель — подтвердить диагноз и, по возможности, установить причину патологического процесса для планирования операции.

• Осмотр детского хирурга. Врач оценивает общее состояние ребенка, проводит пальпацию (ощупывание) живота, определяя локализацию максимальной болезненности, наличие напряжения мышц и других специфических симптомов.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови показывает выраженные признаки воспаления: высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимический анализ крови помогает оценить степень интоксикации и функцию внутренних органов.
• Инструментальная диагностика. Основными методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и обзорная рентгенография брюшной полости. УЗИ позволяет выявить свободную жидкость в животе, оценить состояние внутренних органов, найти источник воспаления (например, измененный аппендикс). Рентгенография может показать наличие свободного газа под диафрагмой, что является прямым признаком перфорации полого органа.
• Компьютерная томография (КТ). В сложных диагностических случаях может быть выполнена КТ, которая дает более детальное изображение органов брюшной полости.
• Диагностическая лапароскопия. Иногда, если диагноз остается неясным, прибегают к этому малоинвазивному хирургическому методу. Через небольшой прокол в брюшную полость вводится камера, которая позволяет врачу осмотреть органы и окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Часто диагностическая процедура сразу переходит в лечебную.

Принципы лечения детского перитонита

Лечение перитонита у детей всегда комплексное и проводится в условиях стационара, чаще всего в отделении реанимации и интенсивной терапии. Основой лечения является экстренное хирургическое вмешательство, без которого спасти ребенка невозможно. Консервативная терапия сама по себе неэффективна и служит лишь для подготовки к операции и ведения пациента в послеоперационном периоде.

Цели лечения можно сформулировать так:

1. Хирургическое вмешательство. Это главный и неотложный этап. Цель операции — устранить источник перитонита (например, удалить воспаленный аппендикс, ушить прободную язву) и провести санацию брюшной полости — ее тщательное промывание антисептическими растворами для удаления гноя, фибрина и другого патологического содержимого. Операция может быть выполнена как традиционным открытым методом (лапаротомия), так и с помощью малоинвазивной лапароскопической техники.
2. Антибактериальная терапия. Сразу после постановки диагноза и до операции начинается введение мощных антибиотиков широкого спектра действия. Это необходимо для борьбы с инфекцией в крови и тканях, а также для профилактики сепсиса.
3. Инфузионная терапия. Через внутривенный катетер ребенку вводят большие объемы специальных растворов для борьбы с обезвоживанием, интоксикацией, для коррекции электролитных нарушений и поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
4. Симптоматическая терапия. Включает обезболивание, жаропонижающие препараты и лекарства, поддерживающие функцию жизненно важных органов.

Жизнь после операции: восстановление и возможные последствия

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Ребенок находится под постоянным наблюдением врачей. Восстановление проходит в несколько этапов. В первые дни питание осуществляется внутривенно, затем постепенно разрешается пить воду и принимать жидкую пищу. Активизация ребенка (вставать, ходить) начинается как можно раньше для профилактики осложнений. Длительность пребывания в больнице зависит от тяжести исходного состояния и скорости восстановления.

Многих родителей беспокоят возможные долгосрочные последствия перенесенного воспаления брюшины. Самым частым отдаленным осложнением является спаечная болезнь. Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые образуются между органами брюшной полости в результате воспаления. В некоторых случаях они могут вызывать хронические боли в животе или приводить к развитию спаечной кишечной непроходимости. Однако при своевременном и адекватном лечении, а также соблюдении всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде, риск таких осложнений можно свести к минимуму. Прогноз при вовремя начатом лечении перитонита у детей в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Список литературы

1. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2 т. / под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
3. Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. — М., 2016. — 40 с.
4. Ashcraft's Pediatric Surgery / Holcomb G.W., Murphy J.P., Ostlie D.J. (eds.). — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 1328 p.
5. Неотложная абдоминальная хирургия: методическое руководство для практикующего врача / под ред. И.А. Ерюхина, С.Ф. Багненко, А.Е. Борисова и др. — СПб.: Питер, 2014. — 416 с.