Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста): как вернуть руке силу и забыть о боли

Медиальный эпикондилит, широко известный как «локоть гольфиста», — это состояние, вызывающее боль по внутренней стороне локтя и в предплечье. Несмотря на свое название, оно встречается не только у спортсменов, но и у людей, чья деятельность связана с повторяющимися движениями кисти и пальцев. Эта боль возникает из-за перегрузки и микротравм сухожилий, которые прикрепляют мышцы предплечья к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Важно понимать, что это не просто мышечное утомление, а дегенеративно-воспалительный процесс, который требует грамотного подхода к лечению и реабилитации. При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций в подавляющем большинстве случаев удается полностью избавиться от боли и восстановить функцию руки без хирургического вмешательства.

Что такое локоть гольфиста и почему он возникает

В основе медиального эпикондилита лежит поражение общего сухожилия мышц-сгибателей кисти и пальцев, а также мышцы, отвечающей за вращение предплечья ладонью вниз (пронацию). Эти сухожилия, похожие на прочные канаты, крепятся к небольшой костной выпуклости на внутренней стороне локтя — медиальному надмыщелку. Причиной проблемы становится хроническая перегрузка, когда на эти сухожилия оказывается повторяющееся или чрезмерное натяжение. Это запускает цикл «повреждение — воспаление — боль», который со временем приводит к структурным изменениям в ткани сухожилия — процессу, который правильнее называть тендинозом, то есть дегенерацией, а не просто воспалением (тендинитом).

Факторы, провоцирующие развитие локтя гольфиста, можно разделить на несколько групп. Ключевым является не разовое усилие, а именно монотонная, повторяющаяся нагрузка. Это объясняет, почему заболевание часто носит профессиональный характер.

Для наглядности основные причины сгруппированы в таблице.

Ключевые симптомы медиального эпикондилита: как распознать проблему

Главный признак медиального эпикондилита — это боль и повышенная чувствительность на внутренней стороне локтя. Однако симптомы могут варьироваться по интенсивности и характеру. Важно вовремя обратить на них внимание, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму.

Вот основные проявления, которые должны насторожить:

• Боль по внутренней поверхности локтя. Она может быть ноющей, тупой или острой. Часто боль отдаёт вниз по предплечью к кисти.
• Усиление боли при нагрузке. Симптомы становятся ярче при сжатии руки в кулак, рукопожатии, повороте дверной ручки, подъёме предметов (особенно ладонью вниз) или при сгибании кисти с сопротивлением.
• Слабость в кисти и предплечье. Может появиться ощущение, что хват стал слабее, предметы стало труднее удерживать.
• Скованность в локтевом суставе. Иногда ощущается затруднение при попытке полностью выпрямить руку, особенно по утрам.
• Онемение или покалывание. В некоторых случаях, если процесс затрагивает проходящий рядом локтевой нерв, могут возникать онемение или покалывание в мизинце и безымянном пальце. Это важный симптом, требующий особого внимания врача.

Обратиться к врачу-ортопеду или травматологу следует, если боль в локте не проходит в течение нескольких дней покоя, мешает выполнять повседневные задачи или работу, а также если вы заметили нарастающую слабость в руке или онемение пальцев.

Диагностика: как врач определяет локоть гольфиста

Диагностика медиального эпикондилита в большинстве случаев не представляет сложности и основывается на жалобах пациента и данных физического осмотра. Инструментальные методы исследования, такие как УЗИ или МРТ, назначаются реже, в основном для исключения других патологий или при неэффективности стандартного лечения.

Процесс постановки диагноза обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о характере боли, её локализации, условиях возникновения, а также о вашей профессиональной деятельности, спортивных увлечениях и недавних травмах. Эта информация помогает установить связь между симптомами и возможной причиной — перегрузкой.
2. Осмотр и пальпация. Специалист осмотрит локтевой сустав, оценит объём движений и проведёт пальпацию (ощупывание) области медиального надмыщелка. При локте гольфиста нажатие на эту точку вызывает характерную резкую боль.
3. Провокационные тесты. Для подтверждения диагноза врач попросит выполнить несколько простых движений. Классический тест: вам предложат согнуть кисть в кулак и повернуть предплечье ладонью вниз, в то время как врач будет оказывать сопротивление этому движению. Возникновение боли во внутренней области локтя при выполнении этого теста с высокой вероятностью указывает на медиальный эпикондилит.

Важной частью диагностики является исключение других состояний со схожими симптомами. Врач должен убедиться, что боль не вызвана туннельным синдромом локтевого нерва, артрозом локтевого сустава, повреждением связок или проблемами в шейном отделе позвоночника, которые могут давать отражённую боль в руку.

Консервативное лечение медиального эпикондилита: пошаговый план

Цель лечения локтя гольфиста — снять боль, подавить воспаление и дегенерацию, а также создать условия для заживления повреждённого сухожилия. Основой терапии является консервативный подход, который эффективен более чем в 90 % случаев. Главное — это терпение и последовательность в выполнении рекомендаций.

План действий на начальном этапе выглядит следующим образом:

• Обеспечение покоя и модификация нагрузки. Это самый важный первый шаг. Необходимо временно прекратить или значительно ограничить деятельность, которая провоцирует боль. Покой нужен, чтобы разорвать порочный круг микротравматизации. Это не означает полную иммобилизацию, а скорее исключение болезненных движений.
• Применение холода. Прикладывание льда (через полотенце) к больному месту на 15–20 минут несколько раз в день помогает уменьшить боль и отёк, особенно в первые 48–72 часа после обострения.
• Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток или местных мазей и гелей могут быть назначены коротким курсом для снятия болевого синдрома. Важно помнить, что они лишь устраняют симптомы, но не лечат первопричину.
• Ношение ортеза или бандажа. Специальный бандаж (стреп-повязка), который надевается на предплечье чуть ниже локтя, помогает перераспределить нагрузку с места прикрепления сухожилий, уменьшая их натяжение и боль во время движения.

После стихания острой боли начинается активный этап реабилитации, который является ключом к полному выздоровлению и предотвращению рецидивов. Самостоятельное прекращение лечения на этапе облегчения боли — частая ошибка, которая приводит к хронизации процесса.

Роль упражнений и физиотерапии в восстановлении

Когда острая боль утихла, главной задачей становится восстановление эластичности и прочности повреждённого сухожилия. Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапевтические процедуры играют в этом центральную роль. Программу реабилитации должен подбирать врач-ортопед или физиотерапевт индивидуально.

Основные компоненты реабилитации при медиальном эпикондилите:

• Упражнения на растяжку. Плавная и регулярная растяжка мышц-сгибателей предплечья помогает улучшить эластичность сухожилий и уменьшить их натяжение. Это снижает нагрузку на медиальный надмыщелок.
• Эксцентрические упражнения. Это золотой стандарт в лечении тендинопатий. Суть таких упражнений — в медленном, контролируемом удлинении мышцы под нагрузкой (например, медленное опускание гантели). Доказано, что именно этот тип нагрузки стимулирует синтез коллагена и способствует правильному заживлению и ремоделированию сухожилия.
• Укрепляющие упражнения. По мере выздоровления в программу добавляются упражнения для укрепления мышц предплечья, кисти, а также плеча и лопатки, чтобы создать сбалансированный мышечный корсет и предотвратить перегрузки в будущем.
• Физиотерапия. Для ускорения заживления и снятия боли могут применяться различные методы. Наиболее эффективной при локте гольфиста считается ударно-волновая терапия (УВТ), которая стимулирует регенерацию тканей. Также могут использоваться лазеротерапия, магнитотерапия и ультразвуковая терапия.

Важно выполнять упражнения регулярно, но без боли. Если во время выполнения возникает резкая боль, это сигнал о том, что нагрузка слишком велика или техника неверна.

Инъекционные и хирургические методы лечения: когда они необходимы

Если консервативная терапия, включая полноценную программу лечебной физкультуры, не приносит облегчения в течение 3–6 месяцев, могут быть рассмотрены другие методы лечения. Важно понимать, что это вторая линия терапии, а не первоочередной выбор.

К таким методам относятся:

• Инъекции кортикостероидов. Введение гормонального противовоспалительного препарата в болезненную область может дать быстрое и выраженное облегчение боли. Однако этот эффект часто бывает временным. Современные исследования показывают, что в долгосрочной перспективе такие инъекции могут ослаблять сухожилие и повышать риск рецидивов, поэтому их применение сегодня ограничено.
• ПРП-терапия. Метод заключается во введении в область повреждённого сухожилия собственной плазмы пациента, обогащённой тромбоцитами. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют естественные процессы заживления и регенерации тканей. Этот метод считается более безопасной и физиологичной альтернативой кортикостероидам.
• Хирургическое лечение. Операция при медиальном эпикондилите требуется крайне редко. К ней прибегают только при стойком, интенсивном болевом синдроме, который не поддаётся никаким видам консервативного лечения в течение 6–12 месяцев. Суть операции заключается в иссечении дегенеративно изменённых тканей сухожилия и, при необходимости, его рефиксации к кости.

Профилактика локтя гольфиста: как избежать повторения боли

После успешного лечения медиального эпикондилита ключевой задачей становится предотвращение его возвращения. Профилактика основана на тех же принципах, что и лечение: устранение перегрузок и укрепление мышечно-связочного аппарата.

Вот несколько практических рекомендаций:

• Коррекция техники. Если причиной проблемы стал спорт, обязательно поработайте с тренером над техникой выполнения движений (например, удара в гольфе или теннисе). Убедитесь, что ваш инвентарь (ракетка, клюшка) подходит вам по размеру и весу.
• Эргономика рабочего места. При работе с инструментами используйте те, что имеют эргономичные рукоятки. При работе за компьютером следите за положением рук, используйте удобную мышь и клавиатуру.
• Обязательная разминка и заминка. Всегда разогревайте мышцы перед физической нагрузкой и делайте упражнения на растяжку после её завершения.
• Регулярные укрепляющие упражнения. Продолжайте выполнять упражнения для укрепления мышц предплечья и кисти, даже когда боль ушла. Сильные мышцы лучше справляются с нагрузкой.
• Избегайте монотонности. Делайте регулярные перерывы в работе, связанной с повторяющимися движениями. Во время пауз выполняйте лёгкую гимнастику для рук.
• Прислушивайтесь к своему телу. Не игнорируйте первые признаки дискомфорта. При появлении лёгкой боли дайте руке отдохнуть, прежде чем она перерастёт в серьёзную проблему.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Трапезникова Л. С. Ортопедия: учебник. — М.: Академия, 2012. — 352 с.
3. Шаповалов В. М., Гуревич А. И., Ерохов А. Н. Травматология и ортопедия: Учебник. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 543 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4960 p.
5. Shiri R., Viikari-Juntura E., Varonen H., Heliövaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study // Am J Epidemiol. — 2006. — Vol. 164, № 11. — P. 1065–1074.