Синдром запястного канала: как выявить проблему и подобрать лечение

Онемение в пальцах, ночная боль в кисти или неловкость при захвате предметов – эти симптомы могут сигнализировать о синдроме запястного канала (СЗК). Это распространённое состояние, связанное со сдавлением срединного нерва в узком анатомическом туннеле запястья. Без своевременного вмешательства синдром запястного канала способен значительно ухудшить качество жизни, ограничивая повседневную активность и профессиональную деятельность. Понимание причин, раннее распознавание признаков и знание современных подходов к лечению – ключ к сохранению здоровья рук.

Синдром запястного канала не является приговором. Современная медицина предлагает эффективные стратегии борьбы с ним – от простых упражнений до малоинвазивных операций. Важно не игнорировать первые симптомы и обратиться за консультацией к специалисту (неврологу, ортопеду или хирургу кисти) для точной диагностики и составления индивидуального плана лечения.

Что такое туннельный синдром запястья

Запястный канал – это узкий проход, образованный костями запястья и поперечной связкой. Через него проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв, отвечающий за чувствительность большого, указательного, среднего и части безымянного пальца, а также за движения мышц возвышения большого пальца. Синдром запястного канала возникает, когда в этом туннеле повышается давление, приводящее к сдавлению и нарушению функции срединного нерва. Это состояние также называют карпальным туннельным синдромом.

СЗК чаще встречается у женщин и обычно поражает доминирующую руку, но нередко бывает двусторонним. Риск развития увеличивается с возрастом. Хотя синдром запястного канала ассоциируется с работой за компьютером, он возникает и у людей других профессий, а также по причинам, не связанным с трудовой деятельностью.

Почему развивается синдром запястного канала

Основная причина СЗК – сужение запястного канала или увеличение объёма тканей внутри него, что приводит к компрессии нерва. К этому предрасполагают:

• Анатомические факторы: Переломы костей запястья в анамнезе, врождённая узость канала.
• Хронические перегрузки: Повторяющиеся сгибательно-разгибательные движения кисти (работа с клавиатурой, вибрирующими инструментами, конвейерный труд).
• Системные заболевания: Сахарный диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит, подагра, почечная недостаточность.
• Гормональные изменения: Беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов (из-за возможной задержки жидкости).
• Ожирение: Повышает риск развития СЗК.
• Объёмные образования: Кисты ганглиев, опухоли в области канала (редко).

Важно понимать, что часто действует комбинация факторов. Например, у человека с диабетом, выполняющего монотонную ручную работу, риск существенно выше. Своевременное устранение или контроль модифицируемых факторов (вес, нагрузка на кисть, лечение основного заболевания) – важная часть профилактики и лечения.

Как распознать синдром запястного канала

Симптомы СЗК обычно развиваются постепенно и усиливаются ночью или после нагрузки на кисть. Ключевые признаки:

• Онемение и покалывание: В большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца. Часто описываются как "ползание мурашек".
• Боль: Жгучая, ноющая, стреляющая боль в кисти, запястье, иногда отдающая в предплечье или даже плечо.
• Ночные пробуждения: Боль и онемение часто заставляют просыпаться, возникает потребность встряхнуть или помассировать кисть.
• Слабость и неловкость: Трудности с удержанием мелких предметов (иголка, ручка), роняние вещей, ослабление силы сжатия.
• Чувствительность к температуре: Может возникать ощущение отека, хотя видимого отека нет.

Характерный признак: симптомы обычно не затрагивают мизинец. Если онемение есть и в мизинце, это указывает на другую проблему. Симптомы могут временно уменьшаться при опускании руки вниз или встряхивании кисти ("феномен встряхивания").

Как подтверждают диагноз туннельного синдрома запястья

Диагностика начинается с детального опроса о симптомах, их характере, времени появления и связи с нагрузкой. Врач проведёт физикальное обследование, включающее специфические тесты:

• Тест Тинеля: Постукивание по запястному каналу вызывает покалывание в пальцах.
• Тест Фалена: Максимальное сгибание кисти в лучезапястном суставе в течение 1-2 минут провоцирует или усиливает онемение/боль.
• Тест Дуркана: Сдавление запястного канала врачом вызывает онемение в пальцах.
• Оценка силы и чувствительности: Проверка мышц возвышения большого пальца и тактильной чувствительности в зоне иннервации срединного нерва.

Для объективного подтверждения и определения степени повреждения нерва назначают:

• Электронейромиографию (ЭНМГ): Основной метод. Измеряет скорость проведения импульса по срединному нерву через запястный канал и регистрирует электрическую активность мышц. Позволяет отличить СЗК от других невропатий (например, шейной радикулопатии) и оценить тяжесть поражения.
• УЗИ нерва: Визуализирует срединный нерв, помогает увидеть его утолщение или сдавление, исключить объёмные образования.

Рентген кисти может потребоваться только при подозрении на костную патологию (артроз, последствия перелома). МРТ используется редко, в основном для исключения редких причин.

Безоперационные методы лечения синдрома запястного канала

Консервативное лечение эффективно на ранних и средних стадиях СЗК, особенно если симптомы выражены умеренно, а ЭНМГ не выявила грубых нарушений. Основные направления:

• Ортезирование: Ношение жёсткого или полужёсткого ортеза на лучезапястный сустав, особенно на ночь (удерживает кисть в нейтральном положении, предотвращая сдавление нерва во сне) и при нагрузках. Это один из самых эффективных немедикаментозных методов.
• Модификация активности: Избегание повторяющихся движений кистью, длительного сгибания/разгибания запястья, работы с вибрирующими инструментами. Организация эргономичного рабочего места (поддержка запястья при работе с мышкой/клавиатурой, перерывы).
• Лечебная физкультура (ЛФК): Упражнения на скольжение нерва (nerve gliding exercises), растяжку мышц предплечья, укрепление мышц кисти под руководством физиотерапевта. Самостоятельные упражнения без консультации могут навредить.
• Противовоспалительная терапия: Короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может уменьшить боль и отек, но мало влияет на компрессию нерва.
• Инъекции кортикостероидов: Введение гормонального препарата (например, Дипроспана) непосредственно в запястный канал под УЗИ-контролем. Эффективно уменьшает воспаление и отек вокруг нерва, обеспечивая облегчение на несколько недель или месяцев. Может использоваться как диагностический тест (улучшениеждает СЗК) и как временная мера перед операцией или для отсрочки вмешательства. Частые инъекции не рекомендуются из-за риска повреждения нерва и сухожилий.

Эффективность консервативного лечения оценивают через 4-8 недель. Если улучшения нет или симптомы прогрессируют, рассматривают хирургический вариант.

Когда необходима операция при синдроме запястного канала

Хирургическое вмешательство – метод выбора при:

• Стойких, выраженных симптомах, не поддающихся консервативному лечению более 6 месяцев.
• Признаках атрофии мышц возвышения большого пальца.
• Выраженных изменениях на ЭНМГ (значительное замедление скорости проведения, признаки денервации мышц).
• Остром СЗК (например, после перелома запястья).

Цель операции – декомпрессия срединного нерва путём рассечения поперечной связки запястья, формирующей "крышу" канала. Основные методы:

• Открытая декомпрессия: Традиционный доступ. Через разрез 3-5 см на ладони визуализируют связку и рассекают её. Позволяет хорошо визуализировать анатомические структуры.
• Эндоскопическая операция: Проводится через 1-2 мини-разреза с использованием эндоскопа и специальных инструментов. Меньше послеоперационная болезненность, быстрее восстановление, более косметичный рубец. Требует высокой квалификации хирурга.

Операция обычно выполняется под местной или проводниковой анестезией, часто амбулаторно. Риски (кровотечение, инфекция, повреждение нерва или веточек) минимальны в руках опытного хирурга. Рецидив СЗК после правильно выполненной операции случается редко.

Восстановление после лечения и профилактика рецидива

Послеоперационная реабилитация направлена на восстановление функции и профилактику осложнений:

• Первые дни/недели: Ношение ортеза для защиты, контроль отёка (возвышенное положение руки), обезболивание по необходимости. Двигательная активность пальцев (сгибание/разгибание) начинается сразу для предотвращения скованности.
• 1-2 недели: Снятие швов (если не рассасывающиеся), постепенное увеличение нагрузки на кисть, щадящие упражнения ЛФК под контролем специалиста.
• 1-3 месяца: Полное возвращение к обычной нагрузке. Онемение и слабость могут уменьшаться постепенно, иногда до 6-12 месяцев, особенно при длительном сдавлении нерва до операции.

Профилактика рецидива и первичного возникновения СЗК включает:

• Соблюдение эргономики рабочего места и правильной позы.
• Регулярные перерывы при монотонной работе руками с выполнением разминки для кистей.
• Контроль веса и лечение системных заболеваний (диабет, артрит).
• Избегание длительного пребывания запястья в крайних положениях сгибания/разгибания.
• Использование ортеза при первых признаках дискомфорта или во время эпизодов повышенной нагрузки.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к специалисту, если заметили у себя симптомы СЗК. Особенно важна немедленная консультация при появлении:

• Постоянного онемения в пальцах, не проходящего после отдыха.
• Слабости в руке, затрудняющей выполнение простых действий (застегнуть пуговицу, удержать чашку).
• Заметного уменьшения мышечной массы у основания большого пальца (атрофия тенара).
• Острой, нестерпимой боли в кисти и запястье.

Ранняя диагностика и лечение синдрома запястного канала существенно повышают шансы на полное восстановление функции кисти консервативными методами или с помощью малотравматичной операции. Игнорирование симптомов может привести к необратимому повреждению нерва и стойкой потере чувствительности и силы.

Список литературы

1. Ассоциация нейрохирургов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туннельных синдромов верхней конечности. — М., 2014.
2. Jablecki, C. K., et al. "Practice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome." Neurology 58.11 (2002): 1589-1592. (Рекомендации Американской академии неврологии по ЭНМГ-диагностике СЗК).
3. Keith, M. W., et al. "Treatment of carpal tunnel syndrome." Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 17.6 (2009): 397-405. (Рекомендации AAOS по лечению СЗК).
4. Huisstede, B. M., et al. "Carpal tunnel syndrome. Part I: effectiveness of nonsurgical treatments–a systematic review." Archives of physical medicine and rehabilitation 91.7 (2010): 981-1004. (Систематический обзор эффективности консервативного лечения).
5. Scholten, R. J., et al. "Surgical treatment options for carpal tunnel syndrome." Cochrane Database of Systematic Reviews 4 (2007). (Кокрейновский обзор хирургических методов).
6. Ратнер А.Ю. Невропатии: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — Гл. 6: Туннельные синдромы.
7. Жулев Н.М. Туннельные синдромы руки. — СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2004.