Стенозирующий лигаментит (щелкающий палец): обрести свободу движения кисти

Стенозирующий лигаментит, широко известный как «щелкающий палец» или болезнь Нотта, — это состояние, при котором один из пальцев кисти с характерным щелчком застревает в согнутом положении, а его разгибание становится болезненным или затрудненным. В основе этой проблемы лежит воспаление и утолщение кольцевидной связки, через которую проходит сухожилие, отвечающее за сгибание пальца. Это распространенное заболевание, которое может значительно снизить качество жизни, мешая выполнять простые бытовые и профессиональные задачи. Однако важно понимать, что болезнь Нотта успешно поддается лечению, и своевременное обращение к врачу позволяет полностью восстановить функцию кисти и избавиться от боли.

Что такое стенозирующий лигаментит и почему палец «щелкает»

Чтобы понять механизм развития щелкающего пальца, представьте устройство нашей кисти. Движение пальцев обеспечивают сухожилия-сгибатели — прочные тяжи, соединяющие мышцы предплечья с костями фаланг. Для того чтобы эти сухожилия при сгибании пальца не отходили от кости, как тетива лука, они удерживаются специальными прочными структурами — кольцевидными связками. Эти связки образуют своего рода узкие туннели, внутри которых сухожилия свободно скользят.

При стенозирующем лигаментите самая первая кольцевидная связка (А1), расположенная у основания пальца со стороны ладони, воспаляется и утолщается. Просвет «туннеля» сужается. Одновременно из-за постоянного трения на самом сухожилии может образоваться локальное утолщение, или узелок. В результате этого утолщенному участку сухожилия становится трудно проходить через суженный канал связки. При попытке согнуть или разогнуть палец сухожилие на мгновение застревает, а затем с усилием «проскакивает» через препятствие, что и вызывает характерный щелчок и боль. В запущенных случаях палец может полностью заблокироваться в согнутом положении.

Основные причины и факторы риска развития болезни Нотта

Точная причина возникновения болезни Нотта не всегда ясна, но выделен ряд факторов, которые значительно повышают риск ее развития. Чаще всего проблема носит многофакторный характер, сочетая в себе как внешние нагрузки, так и внутренние особенности организма.

Вот основные факторы, способствующие развитию стенозирующего лигаментита:

• Профессиональная деятельность и хобби. Регулярная и монотонная нагрузка на кисти, связанная с частыми сгибательными движениями пальцев или удержанием инструментов (например, у швей, музыкантов, сборщиков, садоводов, программистов), приводит к микротравматизации связок и сухожилий.
• Сопутствующие заболевания. Болезнь Нотта часто сопутствует таким состояниям, как ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет. Эти заболевания вызывают системные изменения в соединительной ткани, делая ее более уязвимой к воспалению.
• Возрастные и гормональные изменения. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, что может быть связано с гормональными перестройками в организме в период менопаузы, влияющими на состояние связочного аппарата.
• Травмы кисти. Предшествующие ушибы, растяжения или другие повреждения ладонной поверхности кисти могут запустить воспалительный процесс в области кольцевидных связок.
• Анатомические особенности. В некоторых случаях врожденные особенности строения связочного аппарата могут предрасполагать к развитию заболевания.

Симптомы щелкающего пальца: как распознать проблему на ранней стадии

Клиническая картина стенозирующего лигаментита развивается постепенно. Внимательное отношение к первым сигналам организма позволяет начать лечение на ранней стадии, когда оно наиболее эффективно. Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до полной блокировки пальца.

Для лучшего понимания можно выделить несколько стадий развития заболевания, которые представлены в таблице ниже.

Чаще всего поражаются большой, средний и безымянный пальцы, но болезнь Нотта может затронуть любой палец. Иногда процесс развивается одновременно на нескольких пальцах или на обеих руках.

Диагностика стенозирующего лигаментита у врача-ортопеда

Диагностика щелкающего пальца обычно не представляет трудностей для опытного специалиста. В подавляющем большинстве случаев для постановки точного диагноза достаточно клинического осмотра, и сложные инструментальные исследования не требуются.

Процесс диагностики включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас о жалобах: когда появились первые симптомы, что провоцирует боль и щелчки, какая у вас профессия, были ли травмы кисти, имеются ли хронические заболевания.
2. Визуальный осмотр и пальпация. Специалист осматривает кисть, оценивает амплитуду движений в пальцах. Затем он тщательно прощупывает (пальпирует) ладонь у основания больного пальца. При стенозирующем лигаментите в этой зоне обычно обнаруживается плотное, болезненное уплотнение шаровидной формы — тот самый утолщенный участок сухожилия.
3. Функциональные тесты. Врач попросит вас несколько раз согнуть и разогнуть палец, чтобы оценить наличие характерного щелчка и определить степень блокировки движения.

В редких или нетипичных случаях, чтобы исключить другие заболевания (например, артроз суставов или последствия травмы), могут быть назначены дополнительные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) кисти или рентгенография. УЗИ позволяет визуализировать утолщенную связку и сухожилие, а рентген — оценить состояние костей и суставов.

Методы лечения болезни Нотта: от консервативной терапии до хирургии

Выбор тактики лечения щелкающего пальца зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Цель любого метода — устранить блокировку движения, снять боль и вернуть пальцу полную функциональность. Лечение всегда начинают с консервативных (безоперационных) методов.

Консервативное лечение

На ранних стадиях консервативная терапия очень эффективна. Ее главная задача — уменьшить воспаление и отек в области кольцевидной связки, чтобы сухожилие снова могло свободно скользить.

• Ограничение нагрузки и покой. Первым шагом является исключение или минимизация движений, провоцирующих боль и щелчки.
• Ортезирование (шинирование). Использование специальной шины или ортеза, который фиксирует палец в прямом положении (часто на ночь), помогает дать отдых связке и сухожилию и уменьшить утреннюю скованность.
• Медикаментозная терапия. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей, гелей или таблеток для уменьшения боли и воспаления.
• Инъекции кортикостероидов (блокады). Введение гормонального противовоспалительного препарата непосредственно в область суженного канала является одним из самых эффективных консервативных методов. Многих пациентов беспокоит процедура инъекции, однако она выполняется тонкой иглой под местной анестезией и занимает всего несколько минут. Препарат оказывает мощное локальное противовоспалительное действие, что обеспечивает быстрое и выраженное облегчение у большинства пациентов.
• Физиотерапия. Методы, такие как ультразвуковая терапия или фонофорез с гидрокортизоном, помогают улучшить кровообращение и уменьшить воспалительный процесс.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы в течение нескольких месяцев не приносят желаемого результата или палец находится в состоянии стойкой блокады, рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция при стенозирующем лигаментите является простой, быстрой и очень эффективной процедурой.

Суть операции, называемой лигаментотомией, заключается в рассечении утолщенной кольцевидной связки, которая мешает движению сухожилия. Это мгновенно освобождает сухожилие, и палец сразу же начинает двигаться свободно и без щелчков. Существует два основных вида вмешательства:

1. Игольчатая апоневротомия. Малоинвазивная процедура, выполняемая под местной анестезией. Через небольшой прокол кожи специальной иглой связка рассекается без разреза.
2. Открытая лигаментотомия. Считается «золотым стандартом». Через небольшой (1–1,5 см) разрез кожи на ладони хирург под визуальным контролем аккуратно рассекает связку. Это позволяет избежать повреждения расположенных рядом нервов и сосудов.

Оба вида операций выполняются амбулаторно и не требуют госпитализации. Восстановление функции кисти происходит очень быстро, и уже через несколько дней пациент может вернуться к привычной жизни.

Профилактика щелкающего пальца и что делать после лечения

Предотвратить развитие болезни Нотта проще, чем лечить ее. Профилактические меры особенно важны для людей из групп риска. Также эти рекомендации помогут избежать рецидива заболевания после успешного лечения.

Вот несколько простых правил для сохранения здоровья ваших рук:

• Избегайте перегрузок. Если ваша работа связана с монотонными движениями кистей, старайтесь делать регулярные перерывы. Во время отдыха выполняйте простую гимнастику: сжимайте и разжимайте кулаки, делайте вращательные движения в запястьях.
• Используйте эргономичные инструменты. Подбирайте инструменты с удобными ручками, используйте перчатки, снижающие вибрацию и давление на ладонь. Правильно организуйте свое рабочее место за компьютером.
• Выполняйте упражнения на растяжку. Регулярная растяжка сгибателей и разгибателей пальцев помогает поддерживать эластичность сухожилий и связок.
• Своевременно лечите сопутствующие заболевания. Хороший контроль уровня сахара в крови при диабете и адекватная терапия ревматоидного артрита снижают риск развития стенозирующего лигаментита.
• Не игнорируйте первые симптомы. При появлении боли или дискомфорта в области ладони дайте руке отдых и обратитесь к врачу, не дожидаясь развития стойких щелчков и блокад.

Стенозирующий лигаментит — это не приговор, а решаемая проблема. Современная ортопедия располагает полным арсеналом эффективных средств, которые позволяют быстро и надежно вернуть руке свободу движений и избавить вас от боли.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — 3-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1986. — 352 с.
3. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 2 т.
4. Green's Operative Hand Surgery / edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 8th edition. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2022. — 2 vols.
5. Клинические рекомендации «Контрактура Дюпюитрена. Стенозирующий лигаментит». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.