Артроз суставов кисти: вернуть рукам подвижность и жизнь без боли

Артроз суставов кисти — это не просто возрастное изменение, а хроническое заболевание, которое без должного внимания может значительно снизить качество жизни, ограничивая самые простые бытовые действия. Оно характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани в суставах пальцев и запястья, что приводит к боли, скованности и деформации. Однако современная медицина предлагает комплексный подход, который позволяет эффективно контролировать симптомы, замедлять прогрессирование болезни и сохранять функцию рук на долгие годы. Главное — вовремя распознать проблему и начать действовать под руководством специалиста.

Что такое артроз кистей рук и почему он возникает

Артроз суставов кисти (АСК) — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит изнашивание и разрушение суставного хряща. Хрящ, выполняющий роль амортизатора, истончается, теряет гладкость и эластичность. В результате кости начинают тереться друг о друга, что вызывает боль и воспаление. Со временем по краям суставных поверхностей могут образовываться костные разрастания — остеофиты, которые еще больше ограничивают подвижность. Этот процесс развивается медленно, но неуклонно. Понимание причин помогает выстроить правильную стратегию профилактики и лечения АСК.

Ключевые факторы, способствующие развитию заболевания, включают:

• Возрастные изменения: С возрастом естественные процессы восстановления хрящевой ткани замедляются, а износ суставов накапливается.
• Генетическая предрасположенность: Особенности строения соединительной ткани, унаследованные от родителей, могут повышать риск развития артроза.
• Профессиональные нагрузки: Монотонная, повторяющаяся работа руками (например, у музыкантов, швей, хирургов, программистов) создает избыточное давление на суставы.
• Травмы: Переломы, вывихи или сильные ушибы кистей в прошлом могут запустить дегенеративные процессы в суставах.
• Гормональные изменения: У женщин в период менопаузы снижение уровня эстрогенов негативно сказывается на состоянии костной и хрящевой ткани.
• Сопутствующие заболевания: Нарушения обмена веществ, сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит могут провоцировать или усугублять течение АСК.

Основные симптомы: как распознать артроз суставов кисти на ранней стадии

Симптомы заболевания нарастают постепенно, и на начальных этапах их можно спутать с обычной усталостью рук. Важно обращать внимание на ранние сигналы организма, чтобы не упустить время. Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков артроза суставов кисти позволяет начать лечение, которое будет наиболее эффективным.

Основные проявления, на которые следует обратить внимание:

• Боль: Вначале она носит «механический» характер — возникает при нагрузке и стихает в покое. По мере прогрессирования болезни боль может беспокоить и в ночное время. Характерна также «стартовая» боль, появляющаяся в начале движения после периода неподвижности.
• Утренняя скованность: Ощущение тугоподвижности в суставах кистей после пробуждения, которое обычно проходит в течение 30 минут.
• Хруст (крепитация): Сухой, грубый хруст в суставах при движении, который отличается от безобидных «щелчков» здоровых суставов.
• Снижение подвижности: Становится трудно выполнять мелкие точные движения, например застегивать пуговицы, писать или держать иголку.
• Деформация суставов: На более поздних стадиях на боковых поверхностях суставов, ближайших к ногтям (узелки Гебердена), и средних суставов пальцев (узелки Бушара) появляются плотные костные утолщения.
• Слабость хвата: Снижается сила кисти, становится сложно удерживать тяжелые предметы.

Современные подходы к диагностике АСК

Постановка точного диагноза не представляет сложности для опытного врача. Диагностика АСК — это комплексный процесс, который начинается с беседы и осмотра и подкрепляется инструментальными методами. Это необходимо, чтобы не только подтвердить наличие артроза, но и определить его стадию, а также исключить другие заболевания со схожими симптомами, например ревматоидный артрит или подагру.

Диагностический поиск обычно включает следующие этапы:

• Клинический осмотр: Врач оценивает внешний вид суставов, наличие отека, деформаций, болезненность при пальпации, а также объем движений в суставах кисти.
• Рентгенография: Это основной и наиболее информативный метод диагностики. Рентгеновские снимки позволяют увидеть характерные признаки АСК: сужение суставной щели, наличие остеофитов (костных разрастаний) и изменения в костной ткани под хрящом.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Помогает оценить состояние мягких тканей вокруг сустава — синовиальной оболочки, связок и сухожилий, а также выявить наличие выпота (избыточной жидкости) в суставе.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Назначается в сложных диагностических случаях для детальной визуализации хряща, костного мозга и мягких тканей, особенно на ранних стадиях заболевания.
• Лабораторные анализы крови: Общий и биохимический анализы, а также тесты на ревматоидный фактор и С-реактивный белок проводятся для исключения воспалительных артритов и других системных заболеваний.

Комплексное лечение артроза суставов кисти: от таблеток до упражнений

Цель лечения артроза суставов кисти — не полное излечение (так как дегенеративные изменения необратимы), а снятие боли, уменьшение воспаления, замедление прогрессирования болезни и максимальное сохранение функции рук. Для этого используется комплексный подход, сочетающий медикаментозные и немедикаментозные методы. План лечения всегда подбирается индивидуально, с учетом стадии заболевания, интенсивности симптомов и общего состояния здоровья пациента.

Основу терапии составляют немедикаментозные методы. Лечебная физкультура (ЛФК) направлена на поддержание подвижности суставов и укрепление мышц кисти. Эрготерапия помогает адаптировать бытовые привычки и рабочее место, чтобы уменьшить нагрузку на пораженные суставы. Использование специальных ортезов (фиксаторов) на ночь или во время нагрузок помогает уменьшить боль и предотвратить дальнейшую деформацию.

Медикаментозное лечение назначается для контроля симптомов. Для снятия боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток или местных средств (мазей, гелей). При сильных болях могут быть эффективны внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Хондропротекторы (препараты, теоретически улучшающие обмен веществ в хряще) также могут быть включены в схему лечения, хотя их эффективность остается предметом дискуссий.

Физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, лазеротерапия или ультразвуковая терапия, помогают улучшить кровообращение в тканях, снять боль и уменьшить воспалительный процесс.

Таблица: Сравнение основных методов консервативного лечения АСК

Для лучшего понимания целей и возможностей различных подходов к лечению АСК ниже представлена сводная таблица.

Роль лечебной физкультуры и изменения образа жизни

Ключевую роль в управлении артрозом играет активное участие самого пациента. Регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры — это самый эффективный способ сохранить подвижность и силу в руках. Комплекс ЛФК должен быть подобран специалистом и включать плавные движения на сгибание-разгибание пальцев, вращение в запястьях, использование мягких эспандеров. Главное правило — упражнения не должны вызывать острую боль.

Не менее важны и изменения в повседневной жизни. Необходимо научиться избегать движений, которые провоцируют боль и перегружают суставы. Это включает использование инструментов с более толстыми и удобными рукоятками, отказ от долгого удержания предметов в одном положении, распределение нагрузки между обеими руками. Защита рук от холода также помогает уменьшить боль и скованность.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение артроза суставов кисти рассматривается только в крайних случаях, когда консервативная терапия не приносит облегчения, боль становится невыносимой, а деформация суставов значительно нарушает функцию руки. Многих пациентов пугает перспектива операции, однако важно понимать, что современные хирургические методики направлены на восстановление качества жизни.

Существует несколько видов операций:

• Артродез: хирургическое замыкание сустава, то есть создание его неподвижности. Это полностью избавляет от боли, но сустав перестает двигаться. Метод часто применяется на самых мелких суставах пальцев.
• Артропластика (эндопротезирование): замена поврежденного сустава на искусственный имплантат. Эта операция позволяет сохранить подвижность и избавиться от боли. Чаще всего выполняется на суставе у основания большого пальца (ризартроз) и пястно-фаланговых суставах.

Решение о необходимости операции принимается совместно пациентом и хирургом-ортопедом после тщательной оценки всех рисков и потенциальной пользы.

Профилактика и прогноз при артрозе кистей

Хотя полностью предотвратить развитие АСК, особенно при наличии генетической предрасположенности, невозможно, можно значительно снизить риски и замедлить его прогрессирование. Профилактические меры включают сбалансированное питание, богатое кальцием и витаминами, поддержание нормального веса, избегание травм и чрезмерных нагрузок на кисти. Важна правильная эргономика на рабочем месте и регулярные перерывы для выполнения гимнастики для рук.

Прогноз при АСК в большинстве случаев благоприятный. Это хроническое заболевание, но не приговор. При своевременной диагностике, адекватном лечении и изменении образа жизни удается эффективно контролировать симптомы, сохранять подвижность и функциональность кистей, позволяя человеку вести активную и полноценную жизнь без боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеоартрит» / Ассоциация ревматологов России. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Ревматология. Национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, Н. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Ревматические болезни. Руководство для врачей / под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. — М.: Медицина, 1997. — 520 с.
4. Алексеева Л. И., Наумов А. В. Ведение больных остеоартритом в общей врачебной практике // Русский медицинский журнал. — 2017. — № 1. — С. 26–32.
5. Kloppenburg M., Kroon F. P., Blanco F. J., et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2019. — Vol. 78(1). — P. 16–24.
6. Kolasinski S. L., Neogi T., Hochberg M. C., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee // Arthritis & Rheumatology. — 2020. — Vol. 72(2). — P. 220–233.