Болезнь Кинбека: сохранить подвижность запястья и вернуться к жизни без боли

Болезнь Кинбека, или асептический некроз полулунной кости, представляет собой серьезное заболевание, которое без своевременной диагностики и лечения может привести к значительной потере функции кисти. Это состояние характеризуется нарушением кровоснабжения и последующим омертвением полулунной кости — одной из ключевых костей запястья. В результате кость деформируется, что вызывает хроническую боль, ограничение подвижности и, в конечном итоге, развитие тяжелого артроза лучезапястного сустава. Понимание причин, симптомов и современных подходов к лечению позволяет остановить прогрессирование заболевания, уменьшить болевой синдром и сохранить активный образ жизни.

Что такое асептический некроз полулунной кости

Чтобы понять суть болезни Кинбека, важно разобраться в терминологии. «Асептический» означает, что процесс не связан с инфекцией. «Некроз» — это гибель, или омертвение, клеток и тканей. Полулунная кость является одной из восьми мелких костей запястья (карпальных костей) и занимает центральное положение, участвуя в передаче нагрузки с кисти на предплечье и обеспечивая сложную биомеханику движений. При асептическом некрозе полулунной кости нарушается ее кровоснабжение, из-за чего костная ткань перестает получать кислород и питательные вещества, постепенно отмирает и теряет свою прочность. Без структурной поддержки кость начинает разрушаться и сплющиваться под нагрузкой, что нарушает конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей и запускает каскад дегенеративных изменений во всем запястье.

Почему возникает болезнь Кинбека: основные причины и факторы риска

Точная причина развития асептического некроза полулунной кости до сих пор остается предметом изучения, однако специалисты выделяют несколько ключевых факторов, которые могут способствовать его появлению. Важно понимать, что чаще всего заболевание развивается в результате сочетания нескольких предрасполагающих условий, а не одной конкретной причины.

• Анатомические особенности. Наиболее значимым фактором считается так называемый «ульна-минус» вариант строения предплечья. Это означает, что локтевая кость немного короче лучевой. При такой анатомии нагрузка на полулунную кость возрастает, что может приводить к ее микротравматизации и нарушению кровотока.
• Сосудистые факторы. У некоторых людей полулунная кость имеет ограниченное количество питающих ее сосудов. Если единственный или основной сосуд повреждается в результате травмы или по другим причинам, кровоснабжение кости резко ухудшается, запуская процесс некроза.
• Травмы. Однократная серьезная травма запястья или, что более характерно, повторяющиеся микротравмы, связанные с профессиональной деятельностью (например, работа с вибрирующими инструментами) или занятиями спортом, могут повредить сосуды и структуру кости.
• Системные заболевания. Некоторые состояния, такие как системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия или длительный прием кортикостероидных препаратов, могут нарушать микроциркуляцию и повышать риск развития асептического некроза в различных костях, включая полулунную.

Симптомы и проявления асептического некроза полулунной кости

Клиническая картина болезни Кинбека развивается постепенно, и на ранних стадиях симптомы могут быть неспецифичными, что затрудняет своевременную диагностику. Пациенты часто связывают дискомфорт с растяжением или ушибом, откладывая визит к врачу. Прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием симптоматики.

• Боль в запястье. Это основной и наиболее частый симптом. Боль обычно локализуется по тыльной поверхности запястья, прямо над проекцией полулунной кости. Вначале она возникает только при нагрузке, но со временем становится постоянной и беспокоит даже в покое.
• Отек. В области лучезапястного сустава может появляться умеренная припухлость.
• Снижение силы хвата. Пациенты отмечают, что им становится трудно удерживать тяжелые предметы, открывать банки или крепко сжимать руку.
• Ограничение подвижности. Постепенно уменьшается амплитуда движений в лучезапястном суставе, особенно при разгибании кисти.
• Щелчки и хруст. При движениях в запястье могут возникать болезненные щелчки, связанные с деформацией кости и нарушением работы сустава.

Стадии болезни Кинбека: от начальных изменений до артроза

Для оценки степени повреждения кости и планирования лечения используется рентгенологическая классификация по Лихтману. Она помогает понять, на каком этапе находится заболевание, и спрогнозировать его дальнейшее течение. Выбор тактики лечения напрямую зависит от стадии асептического некроза полулунной кости.

Как проходит диагностика болезни Кинбека

Постановка точного диагноза — ключевой шаг на пути к успешному лечению. Поскольку на ранних стадиях болезнь Кинбека может не проявляться на обычных рентгеновских снимках, для ее выявления требуется комплексный подход, включающий сбор анамнеза, клинический осмотр и современные методы визуализации.

• Клинический осмотр. Врач оценивает объем движений в суставе, силу хвата, выявляет точки максимальной болезненности при пальпации.
• Рентгенография. Это базовое исследование, которое позволяет оценить форму, структуру и положение костей запястья. На ранних стадиях рентгенограмма может быть абсолютно нормальной. Изменения, такие как склероз или коллапс кости, становятся видны только на II стадии и позже.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» для ранней диагностики болезни Кинбека. МРТ позволяет увидеть изменения в костной ткани еще до того, как они станут заметны на рентгене. Исследование выявляет отек костного мозга и отсутствие кровотока, что является прямым признаком асептического некроза.
• Компьютерная томография (КТ). КТ предоставляет детальное изображение костной структуры. Этот метод незаменим на поздних стадиях для точной оценки степени фрагментации, коллапса полулунной кости и наличия артрозных изменений в суставе.

Обзор методов лечения асептического некроза полулунной кости

Цель лечения — остановить прогрессирование некроза, уменьшить боль, сохранить функцию запястья и предотвратить развитие тяжелого артроза. Выбор метода зависит от стадии заболевания, возраста пациента, его уровня физической активности и индивидуальных особенностей. Подходы делятся на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение

На самых ранних стадиях (стадия I), когда структура кости еще не нарушена, возможно применение консервативных методов. Их цель — создать покой для пораженного сустава и уменьшить нагрузку на полулунную кость, давая ей шанс на восстановление кровоснабжения.

• Иммобилизация. Ношение ортеза или гипсовой повязки для ограничения движений в лучезапястном суставе.
• Медикаментозная терапия. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли и отека.
• Ограничение нагрузок. Исключение видов деятельности, вызывающих боль в запястье.

Важно понимать, что консервативное лечение редко приводит к полному излечению и чаще всего используется как временная мера или у пациентов с минимальными симптомами.

Хирургическое лечение

При прогрессировании заболевания и отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое вмешательство. Существует множество видов операций, и выбор конкретной методики определяется стадией болезни Кинбека.

• Реваскуляризирующие операции. Направлены на восстановление кровотока в полулунной кости. Для этого используется костный трансплантат на сосудистой ножке, взятый из другой области (например, из лучевой кости). Такие операции эффективны на ранних стадиях (I–II), пока кость не разрушена.
• Декомпрессионные операции. Цель этих вмешательств — уменьшить давление на полулунную кость. Это достигается путем укорочения лучевой кости или удлинения локтевой кости (корригирующая остеотомия). Операция меняет биомеханику сустава, перераспределяя нагрузку.
• Операции спасения. Применяются на поздних стадиях (III–IV), когда кость уже разрушена, а в суставе развился артроз. К ним относятся:
  • Проксимальная карпэктомия: удаление первого ряда костей запястья, включая разрушенную полулунную.
  • Артродез: создание неподвижного соединения (сращения) между некоторыми костями запястья или полная фиксация лучезапястного сустава для устранения боли. Движения при этом частично или полностью утрачиваются.

Прогноз и жизнь после лечения болезни Кинбека

Прогноз при асептическом некрозе полулунной кости напрямую зависит от того, на какой стадии было начато лечение. Ранняя диагностика и своевременно выполненная операция, направленная на сохранение кости, дают наилучшие шансы на восстановление функции и возвращение к привычной жизни. На поздних стадиях целью лечения становится устранение боли, пусть и ценой частичной потери подвижности в суставе. Независимо от выбранного метода лечения, ключевую роль в итоговом результате играет реабилитация. Тщательное выполнение рекомендаций врача и специалиста по лечебной физкультуре позволяет максимально восстановить силу и объем движений в кисти. Современная ортопедия предлагает эффективные решения для каждой стадии болезни Кинбека, позволяя пациентам избавиться от боли и сохранить качество жизни.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Wolfe S. W. и др. Green's Operative Hand Surgery. — 8-е изд. — Elsevier, 2021.
4. Lichtman D. M., Pientka W. F. II, Bain G. I. Kienböck's Disease: A New Algorithm for the 21st Century // Journal of Wrist Surgery. — 2017. — Т. 6, № 1. — С. 2–10.
5. Afshar A., Mehdizadeh A. Kienbock Disease, Etiology, and Treatment // Trauma Monthly. — 2013. — Т. 18, № 3. — С. 109–110.