Эндопротезирование тазобедренного сустава: возвращение к активной жизни

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это высокотехнологичная хирургическая операция по замене поврежденных компонентов сустава на искусственные имплантаты, называемые эндопротезом. Основная цель такого вмешательства — избавить человека от хронической боли, восстановить подвижность в суставе и вернуть возможность вести полноценный, активный образ жизни. Для многих пациентов, чья повседневная активность ограничена из-за болезни или травмы, ЭТС становится не просто лечебной процедурой, а реальным шансом заново обрести свободу движений и значительно улучшить качество жизни.

Современные технологии и материалы позволяют создавать эндопротезы, которые служат десятилетиями, а отработанные хирургические методики и комплексные программы реабилитации делают операцию по замене тазобедренного сустава одной из самых успешных и эффективных в ортопедии. Важно понимать, что это плановое вмешательство, которому предшествует тщательная диагностика и подготовка, что позволяет свести к минимуму возможные риски.

Когда необходима замена тазобедренного сустава

Решение о необходимости операции по эндопротезированию тазобедренного сустава принимается совместно врачом и пациентом после того, как все консервативные методы лечения исчерпали свою эффективность. Главным критерием является не столько диагноз, сколько выраженное снижение качества жизни из-за боли и ограничения подвижности, которые не удается контролировать другими способами.

Вот основные заболевания и состояния, которые чаще всего приводят к необходимости ЭТС:

• Деформирующий артроз (коксартроз) III-IV стадии. Это наиболее частая причина. При коксартрозе происходит постепенное разрушение хрящевой ткани сустава, что приводит к сильной боли, хромоте и укорочению конечности.
• Ревматоидный артрит и другие системные заболевания. Воспалительные процессы при таких болезнях могут вызывать необратимое повреждение суставных поверхностей.
• Перелом шейки бедра. Особенно у пожилых пациентов, у которых самостоятельное сращение кости затруднено из-за особенностей кровоснабжения. Эндопротезирование в этом случае позволяет быстро поставить пациента на ноги.
• Асептический некроз головки бедренной кости. Состояние, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что ведет к ее постепенному разрушению.
• Дисплазия тазобедренного сустава. Врожденная патология, которая со временем может приводить к развитию тяжелого артроза.

Ключевым фактором является наличие постоянной боли, которая беспокоит не только при ходьбе, но и в покое, мешает спать, а также значительное ограничение движений, когда человек не может самостоятельно обуться, сесть в машину или подняться по лестнице.

Виды эндопротезов и методы их фиксации

Современный эндопротез тазобедренного сустава — это сложная конструкция, состоящая из нескольких компонентов, которые заменяют суставную впадину (вертлужную впадину) и головку бедренной кости. Выбор конкретной модели протеза и способа его крепления к кости зависит от возраста пациента, качества его костной ткани, уровня физической активности и анатомических особенностей.

Существует два основных способа фиксации компонентов эндопротеза:

• Цементная фиксация. Имплантат крепится к кости с помощью специального полимерного материала — костного цемента. Этот метод чаще применяется у пожилых пациентов с остеопорозом (сниженной плотностью костной ткани), так как обеспечивает надежную первичную фиксацию.
• Бесцементная фиксация. Компоненты эндопротеза имеют специальное пористое покрытие, в которое со временем прорастает собственная костная ткань пациента, обеспечивая прочную и долговечную фиксацию. Такой способ обычно выбирают для более молодых и активных пациентов с хорошим качеством кости.

Также эндопротезы различаются по материалам, из которых изготовлены трущиеся поверхности — так называемый узел трения. От его выбора зависит износостойкость и долговечность имплантата. Ниже представлена таблица с основными видами узлов трения.

Как проходит подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Успех операции во многом зависит от тщательной подготовки. Она начинается за несколько недель или даже месяцев до госпитализации и включает в себя несколько важных этапов, направленных на снижение рисков и обеспечение лучшего результата.

Процесс подготовки к ЭТС включает:

• Консультация ортопеда и планирование. Врач проводит осмотр, изучает рентгеновские снимки, обсуждает с пациентом ожидания от операции. С помощью специальных программ производится точный подбор размера и типа эндопротеза.
• Комплексное медицинское обследование. Перед операцией необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать ЭКГ, рентген легких, проконсультироваться с терапевтом, стоматологом и другими узкими специалистами при наличии хронических заболеваний. Это нужно, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и минимизировать риски во время анестезии и операции.
• Санация очагов хронической инфекции. Необходимо вылечить кариозные зубы, хронический тонзиллит и другие потенциальные источники инфекции, чтобы предотвратить ее попадание в область сустава.
• Подготовка организма. Пациенту могут быть рекомендованы упражнения для укрепления мышц рук и здоровой ноги — это облегчит передвижение на костылях после операции. Важно также нормализовать вес, так как избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на сустав.
• Подготовка дома. Заранее стоит продумать организацию быта на первое время после выписки: убрать ковры, о которые можно споткнуться, освободить проходы, установить поручни в ванной, приготовить удобное высокое кресло.

Этапы операции ЭТС и пребывание в стационаре

Сама операция по замене тазобедренного сустава длится в среднем 1,5–2 часа. Она проводится под спинальной анестезией (когда обезболивается только нижняя часть тела, а пациент остается в сознании) или под общим наркозом. Выбор метода анестезии осуществляет врач-анестезиолог с учетом состояния здоровья пациента.

Во время эндопротезирования тазобедренного сустава хирург через разрез получает доступ к суставу, удаляет изношенную головку бедренной кости и поврежденный хрящ из вертлужной впадины. На их место устанавливаются компоненты эндопротеза, которые точно соответствуют анатомии пациента. После установки протеза и проверки объема движений рана ушивается.

Многих пациентов беспокоит боль после операции. Важно знать, что современные методы обезболивания позволяют эффективно контролировать болевой синдром. Уже в первые часы после вмешательства начинается ранняя реабилитация. Активизация пациента — подъем на ноги с помощью костылей или ходунков — обычно происходит уже на следующий день под контролем инструктора по лечебной физкультуре. Это крайне важно для профилактики тромбозов и застойной пневмонии, а также для скорейшего восстановления мышечной функции. Средний срок пребывания в стационаре после ЭТС составляет от 3 до 7 дней.

Реабилитация — ключ к успешному восстановлению

Период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава не менее важен, чем сама операция. От того, насколько правильно и последовательно пациент будет выполнять все рекомендации, зависит конечный результат и долговечность службы протеза. Процесс восстановления делится на несколько этапов, каждый со своими задачами и особенностями.

Основными целями реабилитации являются:

• Снятие отека и боли в оперированной области.
• Восстановление полного объема движений в новом суставе.
• Укрепление мышц бедра и ягодиц для стабилизации сустава.
• Формирование правильного стереотипа ходьбы без хромоты.
• Постепенное возвращение к повседневной и профессиональной деятельности.

На раннем этапе, еще в больнице, пациент обучается простым упражнениям для стопы и голени, правилам ходьбы на костылях. После выписки домой программа лечебной физкультуры (ЛФК) усложняется. Крайне важно регулярно выполнять назначенный комплекс упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Полное восстановление обычно занимает от 3 до 6 месяцев, хотя некоторые улучшения могут продолжаться до года.

Жизнь после эндопротезирования: ограничения и новые возможности

После успешной реабилитации большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни без боли. Однако в первые месяцы после операции ЭТС необходимо соблюдать определенные правила, чтобы избежать осложнений, в первую очередь — вывиха эндопротеза. Эти ограничения со временем становятся менее строгими, но о них важно помнить.

Ключевые рекомендации на раннем этапе:

• Не сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов.
• Не сидеть на низких стульях, диванах или в глубоких креслах.
• Не скрещивать ноги и не закидывать оперированную ногу на здоровую.
• Спать преимущественно на спине, подкладывая между ног подушку.
• Избегать резких поворотов туловища при фиксированных ногах.

Со временем, по мере укрепления мышц, эти ограничения снимаются. Срок службы современного эндопротеза составляет в среднем 15–20 лет и более. Он зависит от множества факторов: типа имплантата, веса пациента, уровня его физической активности. Пациенты с искусственным суставом могут водить машину (обычно через 1,5–2 месяца), работать, путешествовать. Рекомендуются такие виды физической активности, как плавание, ходьба, велотренажер, лыжные прогулки. Следует избегать бега, прыжков и контактных видов спорта, создающих ударную нагрузку на сустав.

Возможные риски и как их минимизировать

Эндопротезирование тазобедренного сустава является плановой и в целом безопасной операцией, однако, как и любое хирургическое вмешательство, оно несет в себе определенные риски. Современная медицина располагает эффективными методами профилактики, которые позволяют свести вероятность осложнений к минимуму. Пациенту важно знать о них и активно участвовать в процессе профилактики.

В следующей таблице перечислены основные риски и меры их предотвращения.

Открытое обсуждение этих рисков с лечащим врачом и точное следование всем его рекомендациям до и после операции — лучший способ обеспечить гладкое течение восстановительного периода и долгие годы службы нового сустава.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Травматология и ортопедия: учебник / Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин, В. И. Осташко и др.; под ред. Н. В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2005.
3. Клинические рекомендации «Коксартроз» (утв. Министерством здравоохранения РФ). — 2021.
4. Campbell’s Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th Edition. — Elsevier, 2021.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for Management of Hip Fractures in the Elderly. — 2021.