Перелом костей таза: диагностика, лечение и восстановление

Перелом костей таза – одна из самых тяжелых травм опорно-двигательного аппарата, часто возникающая при ДТП, падениях с высоты или прямых ударах. Таз служит опорой для позвоночника, защищает органы малого таза и участвует в движении. Повреждение этой зоны требует экстренной помощи, точной диагностики и длительной реабилитации. Раннее обращение к врачу критически важно: промедление может привести к кровопотере, повреждению мочевого пузыря или нервов. Современные методы лечения позволяют восстановить функцию таза даже при сложных переломах.

Причины и механизмы травмы

Перелом таза (ПКТ) возникает при воздействии силы, превышающей прочность костной ткани. Основные причины:

• Высокоэнергетические травмы: ДТП (70% случаев), падения с высоты, производственные аварии.
• Спортивные травмы: у велосипедистов, конькобежцев, при резких скручиваниях.
• Остеопороз: у пожилых людей даже незначительное падение может вызвать перелом.

Механизм определяет тип повреждения. При сдавлении с боков часто ломаются лобковые кости, а вертикальные удары ведут к разрыву тазового кольца. У молодых пациентов преобладают сложные нестабильные переломы, у пожилых – изолированные трещины ветвей лобковой кости.

Классификация переломов таза

Переломы костей таза делятся на три группы по стабильности и локализации. Классификация помогает выбрать тактику лечения.

Нестабильные ПКТ (переломы костей таза) наиболее опасны: они сопровождаются кровотечением из костных отломков и риском шока.

Симптомы и диагностика

Распознать перелом таза можно по характерным признакам:

• Боль: резкая, усиливается при попытке движения ногами или надавливании на крылья таза.
• Деформация: видимая асимметрия костей, укорочение конечности.
• Поза «лягушки»: пострадавший лежит с разведенными и согнутыми ногами.
• Гематомы: синяки в паху, промежности или на пояснице.

Для подтверждения диагноза используют:

• Рентген: основной метод, выявляет 85% переломов.
• КТ: показывает сложные повреждения, степень смещения отломков.
• МРТ: оценивает состояние мягких тканей и нервов.

При подозрении на травму мочевого пузыря (кровь в моче) проводят УЗИ или цистографию. Важно исключить внутреннее кровотечение – оно развивается у 20% пациентов с нестабильными ПКТ.

Первая помощь и транспортировка

Неправильные действия при подозрении на перелом таза могут усугубить травму. Алгоритм первой помощи:

1. Вызвать скорую помощь: не пытайтесь перемещать пострадавшего самостоятельно.
2. Остановите кровотечение: при открытых ранах наложите стерильную повязку.
3. Зафиксируйте таз: оберните простыню или полотенце вокруг тазовых костей и завяжите узлом на животе.
4. Подложите валик под колени: это снимет напряжение с мышц.

Транспортировка допускается только на жестких носилках. Повороты тела запрещены – они вызывают смещение отломков. При кровопотере (бледность, учащенный пульс) до приезда врача пострадавшего укрывают одеялом.

Лечение переломов костей таза

Тактика зависит от типа ПКТ (перелома костей таза). Стабильные переломы лечат консервативно:

• Постельный режим: 4-6 недель на щите с валиком под коленями.
• Скелетное вытяжение: применяют при смещении отломков.
• Ортопедические приспособления: тазовые бандажи или гамаки.

Нестабильные повреждения требуют операции. Хирургические методы включают:

• Наружную фиксацию: аппарат Илизарова стабилизирует кости чрескожно.
• Остеосинтез: пластины и винты скрепляют отломки через разрез.

Операция снижает риск неправильного сращения и сокращает сроки реабилитации. При кровопотере (>1000 мл) проводят переливание крови и эмболизацию сосудов.

Реабилитация и восстановление

Программа реабилитации после перелома таза (ПКТ) длится от 3 месяцев до года и включает три этапа:

1. Ранний (1-6 недель): дыхательная гимнастика, движения стопами, изометрическое напряжение мышц бедра.
2. Функциональный (6-12 недель): лечебная физкультура (ЛФК) в положении лежа, электрофорез, магнитотерапия.
3. Тренировочный (с 12 недели): ЛФК с нагрузкой, занятия в бассейне, обучение ходьбе с костылями.

Полная нагрузка на ноги разрешается через 3-4 месяца при стабильных переломах и через 6-8 месяцев после остеосинтеза. ЛФК (лечебная физкультура) предотвращает атрофию мышц и контрактуры. Для контроля сращения делают рентген каждые 4 недели.

Осложнения и прогноз

Ранние осложнения возникают в первые дни после травмы:

• Кровопотеря: до 3 л при нестабильных переломах.
• Повреждение уретры или мочевого пузыря: требует срочной операции.
• Неврологические нарушения: парезы стопы при сдавлении седалищного нерва.

Поздние последствия включают:

• Хромоту: при укорочении конечности >1 см.
• Посттравматический артроз: боль в тазобедренном суставе.
• Хронические тазовые боли: при неврологических повреждениях.

Прноз зависит от типа ПКТ (перелома костей таза). Стабильные переломы срастаются за 2-3 месяца без последствий. После сложных повреждений 60% пациентов возвращаются к работе через год. Регулярная ЛФК снижает риск осложнений на 40%.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Политравма». Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). – М., 2021.
2. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4 томах / Под ред. Н.В. Корнилова. – СПб: Гиппократ, 2006. – Т.3.
3. Tile M. Fractures of the Pelvis and Acetabulum: Principles and Methods of Management. – AO Publishing, 2015.
4. Переломы костей таза и вертлужной впадины / Г.П. Котельников, В.М. Шаповалов. – Самара, 2004.
5. Rockwood and Green’s Fractures in Adults / Editors C.M. Court-Brown, J.D. Heckman, M.M. McQueen, W.M. Ricci, P. Tornetta III. – 9th ed. – Wolters Kluwer, 2020.