Безопасность прежде всего: абсолютные противопоказания к димплэктомии

Желание преобразить свою внешность вполне естественно, и создание очаровательных ямочек на щеках при помощи димплэктомии (ДЭ) — популярная процедура, способная придать лицу особую изюминку. Однако, как и любое медицинское вмешательство, димплэктомия требует ответственного подхода и тщательной оценки состояния здоровья пациента. Прежде чем решиться на процедуру, крайне важно убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний к димплэктомии, так как их игнорирование может привести к серьезным осложнениям и поставить под угрозу ваше здоровье. Понимание этих ограничений является первым и самым важным шагом на пути к безопасному и успешному результату.

Что такое абсолютные противопоказания к димплэктомии и почему они важны

Абсолютные противопоказания — это медицинские состояния или заболевания, при наличии которых проведение димплэктомии (ДЭ) категорически запрещено из-за высокого риска развития серьезных осложнений, угрожающих здоровью и жизни пациента. Они служат непреодолимым барьером для выполнения процедуры, поскольку потенциальный вред значительно превышает возможную эстетическую пользу. Игнорирование этих ограничений может привести к тяжелым кровотечениям, инфекциям, проблемам с заживлением, непредсказуемым реакциям на анестезию или обострению уже имеющихся хронических заболеваний. Важность их выявления лежит в основе принципа "не навреди", которым руководствуются все медицинские специалисты и является гарантом вашей безопасности.

Заболевания крови и нарушения свертываемости

Нарушения в системе свертываемости крови представляют собой одно из наиболее строгих абсолютных противопоказаний к димплэктомии, поскольку они несут высокий риск неконтролируемого кровотечения во время или после операции. К таким состояниям относятся гемофилия, различные формы тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов), а также другие коагулопатии, при которых нарушена способность крови к формированию сгустка. Кроме того, к этой категории относятся пациенты, принимающие антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), такие как варфарин, гепарин или новые оральные антикоагулянты, а также некоторые антиагреганты (например, клопидогрел), без возможности их безопасной отмены на период операции. В таких случаях существует серьезная угроза обширных гематом, продолжительных кровотечений, которые могут потребовать экстренного медицинского вмешательства и переливания крови.

Острые инфекционные и воспалительные процессы

Любые острые инфекционные заболевания или локальные воспалительные процессы в предполагаемой области проведения димплэктомии являются абсолютным противопоказанием. К ним относятся острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп, герпетические высыпания на лице, фурункулы, стоматиты, гингивиты или другие активные воспаления в ротовой полости. Проведение димплэктомии на фоне инфекции значительно увеличивает риск распространения патогенных микроорганизмов, что может привести к развитию гнойных осложнений, абсцессов, флегмон, сепсиса и замедлению, или полному отсутствию, заживления тканей. Для вашей безопасности процедуру можно рассмотреть только после полного выздоровления и устранения всех признаков воспаления, что обычно требует определенного периода ожидания, который определит лечащий врач.

Хронические заболевания в стадии декомпенсации

Наличие хронических заболеваний, протекающих в стадии декомпенсации, то есть с выраженным нарушением функции органов и систем, является безусловным противопоказанием для проведения димплэктомии. Это касается таких состояний, как неконтролируемый сахарный диабет (с высоким уровнем глюкозы в крови, который сложно поддается коррекции), тяжелая сердечно-сосудистая патология (нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность), выраженная почечная или печеночная недостаточность, а также бронхиальная астма в стадии обострения. В таких ситуациях организм ослаблен, его адаптивные и регенеративные возможности снижены, что существенно повышает риски во время анестезии и хирургического вмешательства. Возможно развитие серьезных анестезиологических осложнений, нарушение процессов заживления ран, обострение основного заболевания и даже угроза жизни. Процедура может быть рассмотрена только после достижения стойкой ремиссии и полной компенсации хронической патологии, подтвержденной соответствующими специалистами.

Онкологические заболевания

Любые злокачественные новообразования, как текущие, так и недавно выявленные, а также онкологические заболевания в анамнезе, которые требуют постоянного мониторинга или лечения, являются абсолютным противопоказанием к димплэктомии (ДЭ). Присутствие опухоли в организме означает, что все ресурсы и усилия должны быть направлены на борьбу с основным заболеванием. Хирургическое вмешательство, даже минимальное, может ослабить иммунную систему, повлиять на общее состояние здоровья и, хотя и маловероятно для такой локальной процедуры, теоретически создать дополнительные риски для онкологического процесса. Главным приоритетом в такой ситуации всегда является лечение и контроль основного онкологического заболевания.

Нарушения иммунной системы и иммунодефицитные состояния

Слабость иммунной системы или ее патологические состояния делают проведение димплэктомии крайне рискованным. К абсолютным противопоказаниям в этой категории относятся:

• ВИЧ/СПИД в стадии декомпенсации: Пациенты с выраженным иммунодефицитом имеют крайне высокий риск развития инфекционных осложнений после любой операции.
• Системные аутоиммунные заболевания в активной фазе: Например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, когда организм атакует собственные ткани. В активной фазе этих заболеваний нарушены процессы регенерации и повышается риск осложнений.
• Прием иммуносупрессивных препаратов: Пациенты, получающие лечение, подавляющее иммунитет (например, после трансплантации органов или при некоторых аутоиммунных заболеваниях), также находятся в группе высокого риска из-за сниженной способности организма бороться с инфекциями и заживлять раны.

В этих условиях риск инфекционных осложнений, плохого заживления тканей и отторжения шовного материала многократно возрастает, что ставит под угрозу успех димплэктомии и ваше общее состояние здоровья.

Психические расстройства и дисморфофобия

Психическое здоровье является критически важным фактором для любого эстетического вмешательства, включая димплэктомию. Абсолютными противопоказаниями являются:

• Тяжелые психические заболевания: Такие как шизофрения, биполярное аффективное расстройство в острой фазе, психозы. В таких состояниях пациент может неадекватно воспринимать реальность, не осознавать риски процедуры и неадекватно реагировать на ее результаты.
• Дисморфофобия (телесная дисморфия): Это психическое расстройство, при котором человек чрезмерно озабочен незначительным или воображаемым дефектом своей внешности. Пациенты с дисморфофобией часто не удовлетворены результатами пластических операций, независимо от их объективного успеха и могут требовать повторных вмешательств, что лишь усугубляет их состояние. В таких случаях показана психологическая помощь, а не хирургия.

Хирург может отказать в проведении димплэктомии, если есть обоснованные подозрения на наличие таких расстройств, поскольку успех операции во многом зависит от адекватного восприятия и психической готовности пациента.

Беременность и период грудного вскармливания

Беременность и период грудного вскармливания являются безусловными абсолютными противопоказаниями к димплэктомии. В этот период в организме женщины происходят значительные гормональные изменения, которые могут повлиять на эластичность тканей, их реакцию на травму и процессы заживления, делая результат процедуры непредсказуемым. Кроме того, применяемые анестезиологические препараты, а также любые медикаменты, необходимые до или после операции (например, обезболивающие, антибиотики), могут проникать через плацентарный барьер или в грудное молоко, оказывая потенциально негативное воздействие на развитие плода или здоровье ребенка. В интересах безопасности матери и ребенка проведение димплэктомии следует отложить до полного завершения периода грудного вскармливания.

Аллергические реакции на компоненты анестезии или шовные материалы

Выявленная аллергия на компоненты местной анестезии, используемой во время димплэктомии (например, лидокаин, новокаин), или на материалы, из которых изготовлены шовные нити, является абсолютным противопоказанием. Аллергические реакции могут варьироваться от легких местных проявлений до тяжелого анафилактического шока, представляющего прямую угрозу жизни. Крайне важно предоставить хирургу полную и точную информацию обо всех известных аллергических реакциях в анамнезе. В некоторых случаях могут быть проведены специальные аллергологические пробы, чтобы исключить риск нежелательной реакции, но при подтвержденной аллергии на основные используемые компоненты процедура димплэктомии будет невозможна.

Юный возраст

Незавершенное формирование лицевого скелета и рост мягких тканей в юном возрасте являются важной причиной для отказа в проведении димплэктомии. Лицевая костная структура продолжает развиваться и изменяться до полного созревания организма, что обычно происходит после 18 лет. Проведение ДЭ до этого возраста может привести к:

• Асимметрии: Поскольку рост тканей может быть неравномерным, созданные ямочки могут со временем изменить свое положение или стать асимметричными.
• Изменению результата: С развитием лицевых структур и увеличением объема мягких тканей, эффект от димплэктомии может исказиться или полностью исчезнуть.
• Психологическому давлению: В юном возрасте решение о постоянном изменении внешности может быть недостаточно осознанным и подверженным влиянию моды или сверстников, что может привести к сожалениям в будущем.

По этим причинам большинство хирургов не проводят димплэктомию лицам моложе 18 лет, чтобы обеспечить стабильный и предсказуемый результат, а также убедиться в осознанности решения пациента.

Важность честного диалога с хирургом и предоперационного обследования

Ключ к безопасной димплэктомии — это ваш честный и открытый диалог с хирургом и тщательное предоперационное обследование. Никогда не скрывайте информацию о своем здоровье, хронических заболеваниях, принимаемых медикаментах или аллергических реакциях, даже если вам кажется, что это не имеет отношения к пластической операции. Врач должен иметь полную картину вашего состояния, чтобы объективно оценить все риски и принять правильное решение.

Предоперационное обследование перед димплэктомией включает в себя ряд анализов и консультаций, направленных на выявление возможных абсолютных противопоказаний.

Помните, что решение об отказе в проведении димплэктомии при наличии абсолютных противопоказаний — это не прихоть врача, а забота о вашей безопасности и здоровье. Нет ничего важнее вашего благополучия, и никакая эстетическая процедура не стоит того, чтобы рисковать им.

Список литературы

1. Боровиков А.М. Пластическая хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1994.
3. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. 5-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Ивашкин В.Т. (ред.). Внутренние болезни: Учебник в 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
5. Клинические рекомендации "Предоперационная подготовка пациентов к плановым хирургическим вмешательствам". Ассоциация анестезиологов-реаниматологов РФ.