Коррекция седловидной деформации носа: возвращение правильного профиля

Коррекция седловидной деформации носа — это один из самых сложных видов реконструктивной ринопластики, направленный на восстановление опоры и контура спинки носа. Эта проблема возникает, когда костно-хрящевой каркас спинки носа ослабевает или разрушается, что приводит к ее «проваливанию» и формированию характерного седловидного профиля. Такое состояние является не только эстетическим недостатком, который может серьезно влиять на психоэмоциональное состояние человека, но и часто сопровождается функциональными нарушениями, в первую очередь затруднением носового дыхания. Понимание причин, методов диагностики и современных подходов к хирургическому лечению позволяет эффективно восстановить как внешний вид, так и полноценную функцию носа.

Что такое седловидная деформация носа и почему она возникает

Седловидная деформация носа представляет собой западение его спинки, что придает профилю характерную вогнутую форму, напоминающую седло. В основе этого состояния лежит потеря структурной поддержки, которую обеспечивают носовые кости и, что более важно, хрящ носовой перегородки. Именно перегородочный хрящ служит основной опорой для средней и нижней трети носа.

Основной причиной, особенно в контексте реконструктивной хирургии, является травма. Прямой сильный удар в область носа может привести к перелому носовых костей и, что критически важно, к перелому или разрушению хряща перегородки. Иногда последствием травмы становится гематома носовой перегородки — скопление крови между хрящом и надхрящницей. Если эту гематому вовремя не дренировать, она может инфицироваться, приводя к гнойному расплавлению хряща и, как следствие, к его полному разрушению с последующим западением спинки носа.

Помимо травм, к формированию седловидного носа могут приводить и другие факторы:

• Последствия предыдущих операций. Чрезмерное удаление хряща носовой перегородки во время септопластики или предыдущей ринопластики является одной из частых ятрогенных (вызванных медицинским вмешательством) причин.
• Инфекционные и воспалительные заболевания. Абсцесс носовой перегородки, сифилис, туберкулез могут вызывать разрушение хрящевой ткани.
• Системные заболевания. Некоторые аутоиммунные болезни, такие как гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) или рецидивирующий полихондрит, сопровождаются системным воспалением и разрушением хрящей по всему организму, включая нос.

Понимание первопричины деформации крайне важно для хирурга, так как от этого зависит выбор тактики лечения и прогноз результата.

Виды деформации: не только эстетическая проблема

Степень выраженности седловидной деформации может сильно варьироваться — от едва заметного сглаживания профиля до глубокого западения, которое полностью изменяет черты лица. В зависимости от тяжести, деформацию условно разделяют на несколько типов, каждый из которых связан с определенными функциональными нарушениями.

Для лучшего понимания взаимосвязи между внешними проявлениями и функциональными проблемами рассмотрим классификацию по степени тяжести:

Важно понимать, что даже при легкой степени эстетического дефекта могут присутствовать начальные проблемы с дыханием. Ослабление структуры носа приводит к тому, что его стенки могут спадаться при вдохе (коллапс клапана носа), что создает значительное сопротивление для прохождения воздуха.

Подготовка к операции: ключевые этапы диагностики

Успешная коррекция седловидной деформации невозможна без тщательного предоперационного планирования. Диагностика направлена не только на оценку внешнего вида носа, но и на детальное изучение его внутренней анатомии и функционального состояния. Этот этап включает в себя несколько обязательных шагов.

Первый и самый важный шаг — это консультация с пластическим хирургом. Во время беседы врач выясняет жалобы пациента, историю травмы или заболевания, а также ожидания от операции. Проводится тщательный осмотр: пальпация (ощупывание) позволяет оценить состояние костей и хрящей, их подвижность и плотность. Оценивается состояние кожи — ее толщина, эластичность, наличие рубцов.

Далее проводятся инструментальные исследования:

• Эндоскопия полости носа (риноскопия). Позволяет врачу детально осмотреть внутренние структуры носа, состояние слизистой оболочки, а главное — оценить размер и форму дефекта носовой перегородки, выявить ее искривление или перфорацию (сквозное отверстие).
• Компьютерная томография (КТ) костей носа и околоносовых пазух. Это «золотой стандарт» диагностики. КТ дает послойное изображение костных и хрящевых структур, позволяя точно определить степень разрушения, оценить объем сохранившейся ткани и спланировать, какой трансплантат потребуется для восстановления и откуда его можно взять.
• Фотографирование. Создание стандартизированных фотографий в нескольких проекциях необходимо для анализа пропорций лица, моделирования будущего результата и последующей оценки эффективности операции.

Помимо этого, назначается стандартный комплекс предоперационных анализов (анализы крови, мочи, ЭКГ) для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний к хирургическому вмешательству и наркозу.

Методы хирургической коррекции седловидного носа

Основная задача хирурга при коррекции седловидной деформации — воссоздать утраченную опору спинки носа. Просто заполнить дефект филлерами или мягкими тканями недостаточно и часто приводит к неудовлетворительным результатам. Необходимо создать прочный и стабильный каркас, который будет поддерживать форму носа на долгие годы. Для этого используются различные трансплантаты — фрагменты тканей, которые пересаживаются в область дефекта.

Операция, как правило, проводится открытым доступом. Это означает, что помимо разрезов внутри ноздрей, делается небольшой разрез на колумелле (кожной перемычке между ноздрями). Такой доступ позволяет хирургу полностью визуализировать все структуры носа, точно установить трансплантат и надежно его зафиксировать. В ходе операции создается специальный карман под кожей на спинке носа, куда и помещается выкроенный по нужным размерам и форме трансплантат.

Ключевым моментом является выбор материала для реконструкции. Существует несколько вариантов, каждый со своими преимуществами и недостатками.

Выбор материала для реконструкции: сравнительный анализ

Выбор материала для воссоздания спинки носа является одним из самых ответственных решений в ходе планирования операции. От этого зависит не только эстетический результат, но и долгосрочная стабильность формы, а также риск развития осложнений.

Для наглядного сравнения рассмотрим основные характеристики каждого типа материала в таблице ниже:

Несмотря на кажущуюся простоту использования синтетических имплантатов, «золотым стандартом» в реконструкции седловидной деформации, особенно после травм, считается использование собственных тканей пациента, в частности реберного хряща. Он обеспечивает наилучшую прочность, предсказуемость и долгосрочный результат с минимальным риском отторжения.

Послеоперационный период и реабилитация: чего ожидать

Восстановление после такой сложной операции требует времени и терпения. Сразу после вмешательства на нос накладывается специальная гипсовая или пластиковая лонгета для фиксации и защиты. В носовые ходы могут быть установлены тампоны или специальные силиконовые сплинты для поддержки перегородки и предотвращения кровотечения (обычно удаляются через 1–3 дня).

Первые дни после операции — самые дискомфортные. Пациентов беспокоят отеки, синяки в области глаз, заложенность носа и умеренные болевые ощущения, которые хорошо купируются назначенными обезболивающими препаратами. Важно понимать, что отек — это нормальная реакция организма на вмешательство.

Процесс реабилитации можно условно разделить на несколько этапов:

• Первая неделя: основной отек и синяки. Ношение гипсовой лонгеты. Необходимо соблюдать домашний режим, спать на спине с приподнятой головой.
• 7–14-й день: снятие гипсовой повязки и швов. Нос все еще будет отекшим, его форма далека от окончательной. Но уже можно оценить первые изменения.
• Первый месяц: значительная часть отека уходит. Возвращение к обычной социальной и рабочей жизни. Однако сохраняются ограничения: необходимо избегать физических нагрузок, посещения бани и сауны, ношения очков (ношение очков может деформировать еще неокрепшие ткани).
• От 6 месяцев до 1 года: постепенное схождение остаточного, так называемого «организационного» отека. Формируется окончательный контур и форма носа. Только по прошествии этого времени можно судить о финальном результате операции.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. При коррекции седловидной деформации носа, помимо общехирургических осложнений (кровотечение, инфекция, реакция на анестезию), существуют и специфические риски.

К ним относятся:

• Смещение или деформация трансплантата. Даже собственный хрящ может со временем незначительно искривиться.
• Резорбция (рассасывание) трансплантата. Наиболее характерно для донорских материалов, но в небольшой степени может происходить и с собственными тканями.
• Контурирование импланта. Края трансплантата или имплантата могут стать заметными под кожей, особенно у пациентов с тонкой кожей.
• Асимметрия. Достичь идеальной симметрии бывает сложно из-за особенностей заживления тканей.
• Нарушение носового дыхания. Иногда, несмотря на все усилия, проблемы с дыханием могут сохраниться или даже усугубиться.
• Неудовлетворенность эстетическим результатом. Важно иметь реалистичные ожидания, которые подробно обсуждаются с хирургом до операции.

Минимизировать риски помогает тщательный выбор квалифицированного и опытного хирурга, специализирующегося на реконструктивной ринопластике, использование современных методик, а также строгое соблюдение пациентом всех послеоперационных рекомендаций. Открытый диалог с врачом и полное понимание всех этапов лечения — залог успешного результата.

Список литературы

1. Пшениснов К.П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. — Ярославль: Изд-во «Рыбинский Дом печати», 2010. — 1424 с.
2. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.
3. Tardy M.E. Rhinoplasty: The Art and the Science. — Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1997. — 944 p.
4. Daniel R.K. Mastering Rhinoplasty: A Comprehensive Atlas of Surgical Techniques. 2nd ed. — Berlin: Springer-Verlag, 2010. — 1093 p.
5. Ринопластика: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество пластических, реконструктивных и эстетических хирургов». — М., 2018.
6. Sclafani A.P. (Ed.). Rhinoplasty: The Experts' Reference. — New York: Thieme Medical Publishers, 2014. — 600 p.